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文檔簡介
一例胸椎腫瘤的治療體會平江縣第一人民醫(yī)院骨外科方劍波主任患者林某,女,54歲。因“胸背痛伴下肢麻木、乏力20天,加重伴雙下肢活動受限3天”于2011-08-08號入院?,F(xiàn)病史:患者訴20天前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛,呈持續(xù)性脹痛,伴雙下肢肢體麻木、乏力不適,行走有踩棉花感,進(jìn)行性加重。3天前突起雙下肢活動受限,不能行走,同時出現(xiàn)大小便失禁。起病以來,患者無明顯畏寒發(fā)熱、盜汗等癥狀,食納欠佳,體重?zé)o明顯減輕。體查:T37℃,R20次/min,P86次/min,Bp135/85mmHg,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺聽診未見異常,腹部平軟,無壓痛。脊柱呈生理曲度,椎體棘突無明顯壓痛、叩痛,雙肋緣水平以下皮膚溫、痛、觸覺消失,腹壁淺反射消失,雙下肢肌力0級,肌張力增高,肛門括約肌松弛,雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出,病理征未引出。胸椎MRI(2011-08-08)矢狀面示T7.8椎體平面椎管內(nèi)見一約4.2*1CM左右的梭形占位性病變,病灶T2W1呈略低信號,抑脂呈等信號,T2W1高信號,增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯較均勻強(qiáng)化,病灶與正常脊髓分界清楚,位于硬脊膜外,脊髓的左后側(cè),脊髓向?qū)?cè)移位,左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。T7/8椎體平面椎管內(nèi)硬膜外占位性病變,性質(zhì)待查:脊膜瘤?神經(jīng)鞘瘤?骨髓瘤?術(shù)前胸椎MRI治療:于2011-08-10號在全麻下行椎管探查術(shù)。術(shù)中見胸7左側(cè)椎板骨質(zhì)疏松,椎板、椎弓根破壞;胸7、8椎體平面椎管內(nèi)硬膜外偏左有一大小約5cm*2cm*1cm腫塊,包膜破損,有陳舊性出血,并與胸7神經(jīng)粘連,行腫塊連同胸7、8椎體附件、神經(jīng)根完整切除。
術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),肢體感覺運(yùn)動平面無好轉(zhuǎn),雙下肢肢體感覺活動無改善,仍大小便失禁。囑穿胸椎外支架背心固定,建議繼續(xù)行放療?;颊呒凹覍倬芙^,傷口拆線后強(qiáng)烈要求出院。出院后定期電話回訪?;颊咭荒旰蟆?012-08-24】回院復(fù)查?;颊呱w征平穩(wěn),胸背痛明顯好轉(zhuǎn),能自行扶拐行走,大小便基本正常。體查:脊柱呈生理曲度,椎體棘突無明顯壓痛、叩痛,雙下肢皮膚溫、痛、觸覺較上肢皮膚稍遲鈍,雙下肢肌力4級,肌張力不高,肛門括約肌肌力約4級,雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射稍減弱,病理征未引出。胸椎MRI(2012-08-24)胸7、8椎體漿細(xì)胞瘤術(shù)后1年復(fù)查:胸7、8椎體及左附件呈短T2T1信號改變,F(xiàn)LAIR呈低密度,增強(qiáng)掃描無明顯異常強(qiáng)化,椎體左側(cè)軟組織及椎管左內(nèi)側(cè)壁稍許不規(guī)則索狀強(qiáng)化灶,胸椎無明顯受壓。漿細(xì)胞瘤是B-淋巴漿細(xì)胞系統(tǒng)惡性增殖所致的一種腫瘤。其特點(diǎn)是骨髓中有異常漿細(xì)胞(或稱骨髓瘤細(xì)胞)惡性增殖,并分泌某種體液因子,使破骨細(xì)胞異常激活,造成溶骨性病變,引起骨痛和骨質(zhì)破壞,貧血、腎功能損害、免疫功能異常。包括骨的孤立性漿細(xì)胞瘤、髓外漿細(xì)胞瘤。一起復(fù)習(xí)一下骨的孤立性漿細(xì)胞瘤
概念原發(fā)于骨骼的、單個孤立的漿細(xì)胞瘤稱為骨的孤立性漿細(xì)胞瘤(solitaryplasmacytoma)。孤立性漿細(xì)胞瘤是一種少見的惡性漿細(xì)胞病,約占全部惡性漿細(xì)胞病的3%。發(fā)病年齡較多發(fā)性骨髓瘤小。
臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)以局部骨骼腫物伴有疼痛為特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。2.其他好發(fā)部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而顱骨受侵罕見。3.在X線影像上,病變多呈“多孔狀”或“肥皂泡狀”溶骨性病變,病變邊界不像多發(fā)性骨髓瘤溶骨性病變那樣銳利、清晰。4.少數(shù)患者表現(xiàn)為受損部位骨質(zhì)硬化。病理性骨折可發(fā)生在受損骨骼部位。診斷標(biāo)準(zhǔn)英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會/英國骨髓瘤協(xié)會在2004年提出的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1.漿細(xì)胞克隆性增殖造成的單一區(qū)域的骨骼破壞;2.局部病變以外的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和骨髓活檢正常;3.局部病變以外的骨髓檢查包括骨X線檢查正常;4.沒有因漿細(xì)胞病造成的貧血及高鈣血癥或腎衰;5.血清或尿液單克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下;6.脊椎骨MRI掃描沒有發(fā)現(xiàn)其他的損害。治療治療以局部放射治療為首選。如果病
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