中醫(yī)從業(yè)資格考試課件

第二章方劑的分類

一、七方說二、病證分類法三、祖方（主方）分類法四、功用（治法）分類法五、綜合分類法1、七方說

《素·至》：“大、小、緩、急、奇、偶、重”（中）

迄今為止，未見“七方”分類的方書，可見，它僅是一種組方理論。七方的實(shí)質(zhì)上是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、病邪的微甚、藥性緩急、藥味奇偶以及病人體質(zhì)的強(qiáng)弱為方劑分類的依據(jù)的.

2、按病證分類

首見于《五十二病方》后有《傷寒雜病論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)方考》

①始于“十劑”唐·陳藏器《本草拾遺·條例》提出

“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種”后世有發(fā)展為

“十二劑”——《本草衍義》

“

二十四劑”——《醫(yī)家全書》②宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》

金?成無己《傷寒明理論》

③張景岳“八陣”④明?程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”4、按治法（功用）分類

5、綜合分類法首見于汪昂的《醫(yī)方集解》，既按治法分類，又按病證、病因分類，并兼顧專科特點(diǎn)分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類?！冻煞角杏谩贰冻煞奖阕x》

本教材參考汪氏的分類方法

第一節(jié)方劑的配伍目

第四章方劑的組成與變化“增效減毒”

配伍作用:

1·增強(qiáng)藥力

2·產(chǎn)生協(xié)同作用

3·控制多功能單味中藥的發(fā)揮方向

4·擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情

5·控制藥物的毒副作用第二節(jié)方劑的基本組織形式《素·至》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”

組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”君藥：是方中藥力最大，在方中針對主病或主證起主要治療作用的藥物?！秲?nèi)經(jīng)》、東垣：“主病之謂君”金，張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫彼幜Γ剿幮裕昧浚湮椋瑒┬?，用法……臣藥：藥力一般小于君藥。?）輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。如麻黃湯中桂枝對麻黃的作用麻黃：開腠理，發(fā)汗－－邪氣去，正氣未和桂枝：解肌，發(fā)汗－－邪氣去，營衛(wèi)和（2）治療兼癥：如大青龍湯中石膏（外感風(fēng)寒兼內(nèi)熱）佐藥：1.佐助藥2.佐制藥3.反佐藥藥力一般小于臣藥①加強(qiáng)君臣藥的治療作用如桂枝湯中的姜棗②直接治療次要兼證如九味羌活湯中的黃芩、地黃減輕或消除君臣藥的毒、烈之性

如生姜－－半夏即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配伍與君藥性味相反又能在治療中起相成作用的藥物。如陰盛陽脫證，治以白通加豬膽汁湯使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達(dá)于病所2.調(diào)和藥具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。如柴胡入肝經(jīng)，治療肝經(jīng)疾病時(shí)，可以其為使甘草－協(xié)調(diào)藥性、延緩藥力、保護(hù)胃氣方解：君：麻黃15－－發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘臣：桂枝10－－發(fā)汗解表，以助君藥表散之力調(diào)和營衛(wèi)佐：杏仁10－－味苦降利肺氣，以助君藥平喘散風(fēng)寒，以助君臣解表使：炙甘草5－－調(diào)和諸藥使麻桂發(fā)汗不過，兼有佐制之義和胃氣，使發(fā)汗不傷正

在“君臣佐使”組方結(jié)構(gòu)理論的指導(dǎo)下遣藥組方，可使方中諸藥主從有序，相輔相制，各藥既有明確的分工，又有密切的配合，從而使方劑成為配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠袡C(jī)整體，充分體現(xiàn)組方原則的要求。主從有序相輔相制有機(jī)整體第三節(jié)方劑變化形式一、藥味增減變化三、劑型更換的變化二、藥量增減變化一、藥味增減變化2.臣藥的加減變化：配伍關(guān)系發(fā)生變化，從而導(dǎo)致原主治證及功效某種程度的變化。例：①減去臣藥麻黃湯－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證三拗湯－－去桂枝，外感風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重

②增入臣藥麻黃湯－－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃加術(shù)湯－桂枝、白術(shù)均為臣，外感風(fēng)寒濕之痹證一、藥味增減變化3.佐藥的加減變化：不改變原方的主治證與功效的主要方面

例：理中丸：主治中焦虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按等①加入佐藥：悸者，加茯苓二兩，主治水氣，水飲凌心②減去佐藥，亦加佐藥：吐多者，去白術(shù)，加生姜以止嘔二.藥量的增減變化（1）藥量的改變，并沒有引起君臣配伍關(guān)系的變化，故主治證與功用基本不變或僅有某種程度的變化。方劑組成藥物主治癥狀證候生附子（君）干姜（臣）炙甘草（佐使）四逆湯一枚一兩五錢二兩下利清谷,嘔吐,惡寒,四肢厥逆,身體疼痛,脈微細(xì)或沉遲細(xì)弱為陽虛陰盛,故以姜附回陽救逆通脈四逆湯一枚（大者）三兩二兩下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒為陰盛格陽于外，故加重姜附用量以回陽至陰,通脈救逆三.劑型更換的變化：此種變化，是指組成藥物及其用量、配伍關(guān)系不變，而只是根據(jù)病情需要更換劑型，從而改變其治療作用。

方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使理中丸干姜人參白術(shù)甘草各三兩中焦虛寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾丸者緩也，證輕而偏中焦人參湯上焦陽虛之胸痹證，心胸痞悶，氣從脅下上逆搶心湯者蕩也，證重而偏上焦這三種變化往往是合并使用的，不可拘泥其一方劑名稱藥物、用量與配伍主治病證備注君臣佐使麻黃湯麻三量桂二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩外感風(fēng)寒表實(shí)證發(fā)汗散寒，宣肺平喘（以發(fā)汗解表為主）麻杏甘石湯麻四、石八五十二兩風(fēng)熱壅肺之喘證辛涼宣泄，清熱平喘（以清泄肺熱為主）本章要點(diǎn)掌握方劑的組成原則掌握組方基本結(jié)構(gòu)及其涵義掌握方劑組成變化的常見形式第五章劑型一、湯劑“湯者，蕩也，去大病用之”湯劑的特點(diǎn)：制作簡單，吸收快，能迅速發(fā)揮療效，便于隨證加減。故適用于病證較重，病情不穩(wěn)定者。二、散劑“散者散也，去急病用之”散劑的特點(diǎn)是：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用和攜帶。三、丸劑“丸者，緩也，舒緩而治之也”

特點(diǎn)：吸收較慢，藥性持久，節(jié)省藥材，便于攜帶和服用。

四、膏劑五、丹劑第六章煎藥法和服藥法1、煎藥容器：“銀為上，磁次之”通用有蓋的砂鍋2、煎藥用水:潔凈為宜,水量浸過藥面1寸左右.3、煎藥火候武火——急火煎（解表藥，芳香藥）

文火——慢火煎(補(bǔ)益藥和有毒的藥）4、煎藥方法第一節(jié)煎藥法煎藥方法

1.煎藥前先將藥物浸泡20－30分鐘再煎，其有效成分易于煎出。

2.特殊煎服法：①先煎:介殼類、礦物類、含泥沙多的藥物。②后下：氣味芳香，藥效易于發(fā)揮或走散的藥。③包煎：對咽喉、消化道有刺激的藥物以及易于粘鍋的藥物。如赤石脂、旋覆花、車前子等。④單煎：貴重的藥物。⑤磨汁：質(zhì)地堅(jiān)硬藥。如羚羊角、犀角等。⑥溶化：膠質(zhì)類的藥、粘性大而易溶的藥。第二節(jié)服藥法服藥時(shí)間：病在上焦，食后服病在下焦，食前服補(bǔ)益藥與瀉下藥，空腹服安神藥，臨臥服對胃腸有刺激的，食后服

服藥次數(shù)1.湯劑一般1日1劑，每劑分