中醫(yī)診斷學(xué)聞診課件

聞診一、概述聞診指醫(yī)生通過聽病人的聲音和嗅氣味的變化來分析判斷病證的方法。聽聲音指聽病人的語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響。嗅氣味指嗅病人身體及其分泌物、排泄物散發(fā)的及彌漫到病室的各種氣味。二、聽聲音（一）語聲1、正常聲音：發(fā)聲自然；音調(diào)和暢；言語清楚；言與意符。

“聽得清、聽得懂”

[意義]：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。2、病變聲音概念疾病反映于語言聲音的變化稱之為病變聲音。內(nèi)容聲音語言呼吸咳嗽嘔吐呃逆噯氣太息噴嚏呵欠腸鳴聽病變聲音原則

聲高有力病勢(shì)急驟陽熱實(shí)聲音連續(xù)

聲低而弱病勢(shì)徐緩陰寒虛聲音斷續(xù)音啞、失音鼻鼾呻吟驚呼聲重語聲重濁，外感風(fēng)寒或濕濁阻滯，肺氣不宣、鼻竅不通所致語聲嘶啞為音啞語而無聲為失音，即瘖（喑）新病屬實(shí)，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或痰濕阻肺久病屬虛，因陰虛火旺肺腎精氣內(nèi)傷妊娠失音(子瘖)因胞胎阻礙經(jīng)脈病痛難忍的哼哼聲高亢有力屬實(shí)證劇痛無力低微屬虛熟睡或昏迷時(shí)氣道不利發(fā)出的聲響鼻病或睡姿所致昏迷者屬高熱神昏或中風(fēng)入臟患者突然發(fā)出的尖銳叫聲，表情驚恐小兒為驚風(fēng)，成人為劇痛或精神失常

神識(shí)不清、語無倫次、聲高有力，“實(shí)則譫語”，屬熱擾心神的實(shí)證，見于熱入心包、陽明腑實(shí)、痰熱擾神等

神識(shí)不清、語言重復(fù)、時(shí)斷時(shí)續(xù)、語聲低弱模糊，“虛

則鄭聲”，心氣大傷、心神散亂，疾病晚期、危重癥者

自言自語、喃喃不休、見人語止、首尾不續(xù)，郁證、癲證，心氣不足、神失所養(yǎng)，或氣郁痰結(jié)、痹阻心竅

語言錯(cuò)亂、語后自知錯(cuò)誤，虛者為心氣不足、見久病或老年；實(shí)者為痰飲、瘀血、氣滯阻礙心竅譫語鄭聲獨(dú)語錯(cuò)語病態(tài)語言1、神智清楚、思維正常者不屬病態(tài)

2、伴舌強(qiáng)者，為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或后遺癥

語言低微、氣短不續(xù)、欲言不能復(fù)言者，為中氣大虛謇澀奪氣

睡夢(mèng)中說話、吐字不清、意思不明，因心火、膽熱、胃氣不和所致，久病虛衰囈語為神不守舍

精神錯(cuò)亂、語無倫次、狂躁妄言，常見狂病、傷寒蓄血，情志不遂，氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神囈語狂言病態(tài)語言二、聽聲音（三）呼吸

正常狀態(tài)下，人的呼吸均勻通暢，不快不慢，頻率約每分鐘16～20次。運(yùn)動(dòng)、情緒改變、睡眠等情況下呼吸會(huì)加快或變慢，屬生理性變化。呼吸異常多與肺、腎兩臟的病變有關(guān)。呼吸困難、短促急迫、甚則鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩、不能平臥實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)、胸中脹滿，以呼出為快。風(fēng)寒阻肺或痰熱壅肺所致虛喘聲低微、呼吸短促、得長(zhǎng)息為快，肺腎氣虛所致喘哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，宿痰內(nèi)伏、復(fù)感外邪誘發(fā)，或久居寒濕之地，或過食酸咸生冷誘發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘病態(tài)呼吸短氣

少氣呼吸比較自然，靜而無聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽為表現(xiàn)，純屬虛證短氣呼吸急而短促，不相接續(xù)，證候有虛有實(shí)少氣呼吸氣急短促、短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)，虛證為氣少不足以息，因體質(zhì)弱或元?dú)獯筇撍聦?shí)證短氣見呼吸氣粗、或胸部窒悶、或胸腹脹滿，痰飲、胃腸積滯或氣滯所致氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語無力諸虛勞損證，為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致病態(tài)呼吸二、聽聲音（四）咳嗽肺失肅降、氣機(jī)上逆的一種癥狀?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其他臟腑病變也可累積肺臟，出現(xiàn)咳嗽。有聲無痰：咳；有痰無聲：嗽；有痰有聲：咳嗽二、聽聲音（五）嘔吐

嘔吐為胃氣上逆，胃失和降致使胃內(nèi)容物從口而出的癥狀。有物有聲：嘔吐有物無聲：吐有聲無物：干嘔

1、特點(diǎn)：食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出，由于吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物黏稠臭穢者，多為實(shí)證、熱證；吐勢(shì)徐緩，聲音低弱，吐物清稀者，多屬虛證、寒證。二、聽聲音（五）嘔吐吐勢(shì)徐緩，聲音微弱——虛寒嘔吐吐勢(shì)較急，聲音響亮——實(shí)熱嘔吐嘔吐呈噴射狀——熱擾神明（中樞性）嘔吐無飲食誘因者相對(duì)較重。二、聽聲音（六）呃逆1、特征：胃氣上逆，聲短而頻、呃呃作響。唐代以前稱“噦”，后世稱“呃逆”2、表現(xiàn)：呃聲頻作、高亢而短、聲有力：實(shí)證、熱證呃聲低沉、聲弱無力：虛證、寒證新病呃逆，聲有力：寒邪或熱邪客胃久病重病呃逆不止、聲低無力：胃氣衰?。ㄆ撸﹪啔?、特征：胃中氣體上出咽喉，聲長(zhǎng)而緩古代稱：“噫氣”2、表現(xiàn)噯氣酸腐、脘腹脹滿：宿食停滯，實(shí)證噯氣頻作響亮、噯氣后腹脹減輕：肝氣犯胃噯氣低沉斷續(xù)、無酸腐味、食少納呆：胃虛氣逆，多見老年人或久病體虛噯氣頻作、無酸腐味、胃痛：寒邪客胃（八）太息又名嘆息，長(zhǎng)吁短嘆之聲，情志抑郁、或胸悶不舒時(shí)發(fā)出。為情志不遂、肝氣郁結(jié)所致。（九）噴嚏肺氣上沖于鼻發(fā)出的聲響。偶發(fā)者不屬病態(tài)；新病噴嚏：外感風(fēng)寒；久病陽虛突然噴嚏：陽氣回復(fù)（十）呵欠張口深吸氣、微有聲響的表現(xiàn)。不拘時(shí)間、頻發(fā)：數(shù)欠，陰盛陽衰、體虛（十一）腸鳴胃腸蠕動(dòng)時(shí)漉漉作響。胃脘部鳴響如囊裹漿，振動(dòng)有聲：水飲停聚于胃饑腸轆轆聲，得溫得食則減：中氣不足、胃腸虛寒腸鳴如雷、痞滿、泄瀉：風(fēng)寒濕邪阻滯、胃腸氣機(jī)紊亂腸鳴消失、腹部脹滿疼痛：胃腸氣滯不通二、聽聲音（七）噯氣噯氣頻發(fā)，連續(xù)不止，兼脘腹冷痛者，多屬寒邪犯胃；噯氣有酸腐氣味，兼脘腹脹滿而厭食者，多為宿食停積；噯氣低沉斷續(xù)，兼納差食少，多屬胃虛氣逆。二、聽聲音（八）太息太息，又稱嘆氣，指情志抑郁，胸脅脹悶不舒而發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲。多為肝氣郁結(jié)所致。

二、嗅氣味嗅氣味包括嗅病體（病人的身體）、病室的氣味。氣味重，酸腐臭穢者，多屬實(shí)證、熱證；氣味不重，或微腥者，多屬虛證、寒證。

二、嗅氣味病人的身體散發(fā)出異常氣味，多與臟腑功能紊亂，氣血壅滯，病邪熏蒸或局部組織器官的病變有關(guān)。病室的氣味由病體或排泄物的氣味彌漫所致，提示病情加重。二、嗅氣味1、病體氣味（1）口氣口氣酸臭、伴食欲不振、腹脹：胃腸積滯口氣臭穢：胃熱口氣臭腐、咳吐膿血：潰腐膿瘍臭穢難聞、牙齦腐爛：牙疳（2）汗氣出汗腥膻：風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，見于濕溫、熱病、衣物不潔出汗臭穢：瘟疫或暑熱火毒熾盛腋下陣陣騷臭：濕熱蘊(yùn)結(jié)1、病體氣味（3）痰、涕之氣濁痰膿血、腥臭異常：肺癰，熱毒熾盛所致痰黃稠腥：肺熱壅盛痰清稀味咸：寒證濁涕腥穢如魚腦：鼻淵清涕無氣味：寒證1、病體氣味1、病體氣味（4）二便氣大便酸臭難聞：腸道積熱大便溏瀉而腥：脾胃虛寒大便瀉如敗卵、矢氣酸臭：宿食停滯、消化不良小便混濁黃赤騷臭：膀胱濕熱尿甜、蘋果樣氣味：消渴1、病體氣味（5）經(jīng)帶、惡露氣月經(jīng)臭穢：熱證月經(jīng)腥味：