社區(qū)照顧-中國養(yǎng)老模式的新取向

社區(qū)照顧——中國養(yǎng)老模式的新取向摘要：本文由民辦養(yǎng)老院中“冷血護(hù)工”的出現(xiàn)引出話題，探討中國養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢。隨著人口老齡化的加重及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老、院舍照顧已逐漸不能知足老人的養(yǎng)老需求，因此本文提出社區(qū)照顧這一養(yǎng)老模式的新取向，分析社區(qū)照顧的優(yōu)勢，而且進(jìn)行它在中國實(shí)施的可行性分析，而香港地域社區(qū)照顧的成功推行為其在中國的發(fā)展提供了借鑒。關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求院舍照顧社區(qū)照顧引言近段時(shí)間，一則鄭州某老年公寓護(hù)工逼老人喝尿的帖子在網(wǎng)上引發(fā)熱議，那名行徑惡劣的護(hù)工頓遭輿論的口誅筆伐，被網(wǎng)友冠之以“冷血護(hù)工”稱號(hào)。在譴責(zé)該護(hù)工道德素質(zhì)敗壞的同時(shí)咱們要注意到這樣一個(gè)事實(shí)，這絕對(duì)不是一個(gè)個(gè)案，而是養(yǎng)老院一個(gè)不容輕忽的現(xiàn)象。民辦養(yǎng)老院作為中國老齡化社會(huì)到來中應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，其在知足社會(huì)的養(yǎng)老需求、提高老年人福祉等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用?？墒亲o(hù)工虐待老人案例的頻發(fā)，暴漏出民辦養(yǎng)老院發(fā)展進(jìn)程中的諸多問題，也折射出中國養(yǎng)老服務(wù)需求與社會(huì)供給之間的不平衡現(xiàn)狀。這觸發(fā)咱們思考，什么樣的養(yǎng)老模式才是當(dāng)下中國特殊國情下最適合的選擇。一、現(xiàn)階段中國養(yǎng)老需求面臨的形勢分析截止到1999年末，中國60歲及以上的老年人口總數(shù)已達(dá)億，占到全國總?cè)丝诘?0%，這表明中國已開始步入老齡化社會(huì)。按照第六次全國人口普查的結(jié)果，中國60歲及以上人口占%，比2000年上升個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占%，比2000年人口普查上升個(gè)百分點(diǎn)，中國老齡化進(jìn)程慢慢加速［1］。而按照預(yù)測，到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平將推動(dòng)到30%以上，占到世界老年人口總量的五分之一［2］。與一些發(fā)達(dá)國家相較，中國老齡人口基數(shù)之大，增加速度之快，都是前所未有的，另外還伴隨著高齡化、“未富先老”等明顯特征。這組成了中國人口老齡化的大體態(tài)勢。伴隨著中國老齡化進(jìn)程的加速，社會(huì)上養(yǎng)老需求緊隨之急劇增加。二、當(dāng)前中國院舍照顧養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及短處院舍照顧，包括公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院及其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)與照顧，是目前中國主流的養(yǎng)老模式。究其原因，主如果因?yàn)槠溥m應(yīng)了中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變和老齡化的快速發(fā)展等趨勢。最主要特點(diǎn)就是能夠相對(duì)集中資源，為服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的服務(wù)。當(dāng)前中國院舍照顧的現(xiàn)狀就目前中國老年福利事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來看，與日趨增加的養(yǎng)老需求之間嚴(yán)重失衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)各類社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅39546家，養(yǎng)老床位只有萬多張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來講，方才超過老年人總數(shù)的1%，與發(fā)達(dá)國家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相較，存在較大差距。養(yǎng)老需求與社會(huì)供給之間的強(qiáng)烈反差，這是與中國不發(fā)達(dá)現(xiàn)狀共生共存的一個(gè)尖銳問題。院舍照顧的短處雖然院舍照顧成為目前中國社會(huì)主流的養(yǎng)老模式，可是其也有自身的限制和弱點(diǎn)。首先，院舍照顧本錢較高，一方面，養(yǎng)老院投入本錢高，包括建筑費(fèi)用、設(shè)施費(fèi)用、人工本錢、日常保護(hù)及其他一些必要的費(fèi)用；另一方面，老人取得照顧的本錢也較高，因?yàn)槔先巳胱⌒枥U納一筆不菲的床位費(fèi)。其次，院舍照顧容易給受照顧的人帶來一些沒必要要的后遺癥，如自我照顧能力被減弱，對(duì)護(hù)工的依賴性增加、自我形象的減弱等［3］。再次，由于院舍照顧的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和與管理規(guī)范一般是依照老人一般的需要去定制，這種統(tǒng)一化的服務(wù)不免照顧不到個(gè)別老人的需求，使部份老人的服務(wù)要求得不到回應(yīng)。最后，老人與家庭及社區(qū)的接觸較少，老人的家庭情感需要得不到很好的知足。三、探討中國養(yǎng)老模式的新取向---院舍照顧向社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變社區(qū)照顧泛指在社區(qū)層面上為社會(huì)上有需要的人群提供照顧及支援，既包括正式的社區(qū)結(jié)構(gòu)與資源，也包括非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)去為有需要的人士提供照顧［4］。社區(qū)照顧注重“在社區(qū)內(nèi)的照顧”、“由社區(qū)照顧”和“與社區(qū)一路照顧”［5］，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“正式的與非正式的照顧彼此配合”。社區(qū)照顧是養(yǎng)老模式發(fā)展的新趨勢，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方國家及中國的香港、臺(tái)灣地域發(fā)展的較為成熟。1.社區(qū)照顧的優(yōu)勢社區(qū)照顧的優(yōu)越性主要體此刻以下五個(gè)方面：第一，由于社區(qū)照顧是在老人生活的社區(qū)為老人提供服務(wù)，能夠幫忙老人實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的心理需求，可以享受親情，實(shí)現(xiàn)情感的寄托。第二，社區(qū)是老人生活和活動(dòng)的主要場所，在提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有天然的地緣和親緣優(yōu)勢，能夠極大的節(jié)約服務(wù)本錢。第三，社區(qū)照顧能夠整合各類資源，一方面充分發(fā)揮家庭成員、鄰里及志愿者等在照顧老人中的主要作用，另一方面接受專業(yè)人士的指導(dǎo)與協(xié)助，為老人提供加倍有針對(duì)性的服務(wù)。第四，社區(qū)照顧可以減緩社會(huì)養(yǎng)老的壓力，減輕政府的負(fù)擔(dān)?？紤]到中國尚不富裕，資源相對(duì)欠缺，社區(qū)照顧在減緩政府負(fù)擔(dān)，為老人提供人性化服務(wù)方面，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。第五、社區(qū)照顧有助于推動(dòng)社區(qū)建設(shè)。增強(qiáng)社區(qū)老人照顧，有針對(duì)性的開展老人服務(wù)項(xiàng)目，在知足老人需求的同時(shí)調(diào)動(dòng)了居民踴躍性，有助于社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。2.香港地域推行社區(qū)照顧的成功范例香港不但普遍接受了社區(qū)照顧的概念，而且成心去實(shí)現(xiàn)這種理念。近幾年，應(yīng)對(duì)香港人口的不斷老化，香港社會(huì)福利署除投入大量資源增加長者服務(wù)外，更在服務(wù)模式上做出更新及重整，務(wù)求使資源的運(yùn)用更具本錢效益，使更多有需要的老人受惠。除為體弱的老人提供院舍照顧的服務(wù)外，安老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)是以社區(qū)和家居為本的照顧服務(wù)，力求知足不同健康狀況和不同服務(wù)需求的老人盡可能在社區(qū)安老。例如，1999年第一次推出以合約方式運(yùn)營的“家居照顧及膳食服務(wù)”，在傳統(tǒng)的家務(wù)助理服務(wù)范圍之上，為長者提供大體的護(hù)理服務(wù)；2001年進(jìn)一步推出合約制的“改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)”，為體弱的老年人設(shè)計(jì)個(gè)別的家居和日間中心服務(wù)，知足他們的個(gè)人照顧和護(hù)理需要，使他們無需入住安老院舍；2003-2004年重整現(xiàn)有的長者社區(qū)支援服務(wù)，包括把所有的長者綜合服務(wù)中心提升為“長者社區(qū)中心”，把超過半數(shù)的長者活動(dòng)中心提升為“長者鄰舍中心”，二者都著重發(fā)展老年義工、外展、教育和護(hù)老者支援服務(wù)等等。這一系列的服務(wù)辦法不僅知足了香港在過去數(shù)年間老人服務(wù)的急切需求，更重要的是為在支援社區(qū)居住的老人成立起超級(jí)穩(wěn)固的基礎(chǔ)設(shè)施，為未來急劇增加的老人口做出了適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在中國推行的可行性分析社區(qū)照顧模式對(duì)社區(qū)內(nèi)的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，和政府的作用有相對(duì)較高的要求。一方面，社區(qū)照顧模式中服務(wù)的主要提供者是家人、朋友、鄰里及志愿者等非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，很多時(shí)候他們不是缺乏照顧老人的態(tài)度和熱情，而是缺乏相應(yīng)的專業(yè)的照顧知識(shí)及技術(shù)，缺少必要的一些物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)方面的支援［6］。另一方面，全面性的社區(qū)照顧需要不同種類的服務(wù)與設(shè)施，例如對(duì)醫(yī)療、場所、教育、財(cái)政、專業(yè)輔導(dǎo)等方面的需要，僅靠一個(gè)社區(qū)的力量很難實(shí)現(xiàn)，必需有政府的相關(guān)政策傾斜與資源支持做后盾。從目前的情況來看，中國的社區(qū)發(fā)展處于低級(jí)階段，全面的政策配套及資源支持似乎難以在較短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)和跟進(jìn)。因此，與院舍照顧相較，雖然社區(qū)照顧有經(jīng)濟(jì)性及人性化等許多長處，可是由于社區(qū)照顧模式主要成立在完善的社區(qū)建設(shè)及社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前中國全面推行社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的條件似乎還不太成熟。香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國社區(qū)照顧的啟迪借鑒香港地域社區(qū)照顧的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國的國情，著力解決中國社會(huì)存在的問題，通暢社區(qū)照顧在中國實(shí)施的道路，是現(xiàn)階段中國解決養(yǎng)老需求問題盡力的方向。我以為，香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國社區(qū)照顧的啟迪主要體此刻以下三個(gè)方面：第一、推行社區(qū)照顧是中國解決急劇增加的養(yǎng)老需求的有效途徑隨著人口老齡化的加重及家庭結(jié)構(gòu)的變遷，家庭養(yǎng)老的功能呈退化之勢。而院舍照顧存在的如供給不足、缺乏個(gè)性化及人性化服務(wù)等諸多短處使院舍照顧漸漸遭遇為難境界。家庭養(yǎng)老、院舍照顧已經(jīng)不能有效地知足中國社會(huì)日趨增加的養(yǎng)老需求。因此，養(yǎng)老需求的激增是實(shí)施社區(qū)照顧的主要推動(dòng)力。第二、正確處置保有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和推動(dòng)新的養(yǎng)老模式的關(guān)系家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧這三種養(yǎng)老模式之間的關(guān)系不是彼此替代、互不相容的對(duì)立，而應(yīng)是彼此補(bǔ)充、相得益彰的。即在保有家庭養(yǎng)老、院舍照顧的基礎(chǔ)上，盡力創(chuàng)建服務(wù)內(nèi)容綜合化、照顧形式多樣化、覆蓋范圍全部化的社區(qū)照顧體系，形成家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧三種養(yǎng)老模式并存的新局面。第三、完善中國社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)社區(qū)照顧的成功推行依賴于完善的社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)。因此，應(yīng)該重視社區(qū)自身的發(fā)展，把社區(qū)發(fā)展作為制度化的政策加以實(shí)施。增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療、場所等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，注重對(duì)專業(yè)人材的培育及專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，重視對(duì)社區(qū)內(nèi)非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)照顧知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)。而且成立社區(qū)與外界相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系機(jī)制，方便社區(qū)能夠整合社會(huì)中的各類資源為老人提供周到詳盡的服務(wù)，特別應(yīng)重視政府在其中的主導(dǎo)作用，政府在相關(guān)政策及資源方面的扶持對(duì)發(fā)展社區(qū)照顧是相當(dāng)重要的?？傊?，在完善社區(qū)硬件及軟件設(shè)施的基礎(chǔ)上，一方面培育激發(fā)社區(qū)的內(nèi)生力量來發(fā)展社區(qū)照顧，另一方面，踴躍拓展外生力量來保證社區(qū)照顧的全面有效的實(shí)施。參考文獻(xiàn)：