臨床診斷步驟與思維方法課件

臨床診斷步驟與思維方法

診斷就是把問診、體檢、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查所得的資料，經(jīng)過分析、綜合、推理和判斷，對疾病作出符合客觀實(shí)際的結(jié)論全面系統(tǒng)翔實(shí)的病史全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)正確的邏輯思維

正確的診斷需要獲得真實(shí)性病史需做到耐心地、認(rèn)真地聽取病人或家屬對病情的敘述

切忌先入為主、誘導(dǎo)病人向自己主觀臆斷的疾病方向敘述，亦避免對患者所述病史的任意取舍獲得系統(tǒng)性病史需做到抓住主要的幾個(gè)病癥，逐一深入詢問邊檢查、邊思維、邊追問獲得全面性病史需做到時(shí)間上應(yīng)從疾病發(fā)生直到就醫(yī)時(shí)的全過程主要癥狀或綜合征所牽涉之各方面

先考慮常見病、多發(fā)病，亦應(yīng)想少見病合理地利用臨床資料正確的邏輯思維“一元論”原則最好用一個(gè)診斷來解釋全部的臨床征象“概率論”原則合理地利用臨床資料善于從主要癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室資料入手常為病人的主要痛苦或就醫(yī)的主要原因有特殊臨床診斷價(jià)值，即強(qiáng)烈提示某種或某幾種疾病該資料的客觀可靠性大正確的邏輯思維這些資料的臨床特點(diǎn)思維的程序從擴(kuò)散性思維到集中性思維所謂擴(kuò)散性思維

醫(yī)生根據(jù)某一主要臨床表現(xiàn)或綜合征為中心，進(jìn)行廣泛推測性聯(lián)想，提出盡可能多的診斷假設(shè)臨床思維應(yīng)作到類比法（直接診斷）醫(yī)生應(yīng)熟悉疾病的診斷要點(diǎn)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對疾病理論上的認(rèn)識是診斷的橋梁代知識更多地來源于書本應(yīng)多讀書，還要善于觀察,積累臨床思維應(yīng)作到神經(jīng)官能癥和一些功能性疾病只能在充分確切地排除了器質(zhì)性疾病以后才能診斷臨床思維應(yīng)作到選擇恰當(dāng)?shù)母呒夹g(shù)檢測這種選擇是以臨床做基礎(chǔ)的，切不可以這些檢查取代人的邏輯思維臨床思維應(yīng)作到檢查的最佳選擇臨床思維應(yīng)作到突然半身不遂RLRL

This54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory.

Onphysicalexamination,sheappearedsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRL進(jìn)行性吞咽困難食道吞鋇胃鏡+活檢縱隔CT腎病尿常規(guī)腎功能腎超腎活檢泌尿系感染尿沉渣尿培養(yǎng)腎超腎盂造影冠心病發(fā)作時(shí)ECG運(yùn)動試驗(yàn)放射性核素心肌掃描冠脈造影陰性陽性心肌核素圖1、201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)2、放射性核素心肌掃描各種心律失常常規(guī)ECG動態(tài)心電圖心電生理檢查SLELE.C+ANAds-DNA抗體風(fēng)心病心臟雜音胸片心臟超聲高血壓病量血壓排除各種繼發(fā)性高血壓支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作史聽診廣泛哮鳴音AMIECG酶學(xué)肌鈣蛋白（TnTorI)

Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolor,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).Acuteanteriormyocardialinfarction病例討論男性患者，53歲，上腹痛4小時(shí)，護(hù)士測血壓報(bào)告“0”mmHg，急診室主任指示搶救休克，快速靜滴NaHCO3250ml，持續(xù)靜滴多巴胺血壓仍不升，患者上腹痛不止考慮哪些疾病？你需要哪些資料？心電圖心肌酶學(xué)血淀粉酶、尿淀粉酶嘔血、黑便情況體溫

經(jīng)搶救休克、升壓、補(bǔ)液治療血壓仍為“0”，請心內(nèi)科醫(yī)師會診，檢查神智清楚，心界不大，心無雜音，律齊，肺部無羅音，腹平軟，肝脾不腫大，右撓動脈無搏動，左撓動脈可觸及明顯脈搏，指示護(hù)士測左臂血壓，160/95mmHg

應(yīng)診斷什么？還需要哪些檢查？B超檢查診斷主動脈夾層分離

男性、24歲、發(fā)熱、心前區(qū)及胸骨后劇烈悶壓痛二天、咳嗽、深吸氣、轉(zhuǎn)動體位均使疼痛加重，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)、體溫39.8℃應(yīng)考慮那些?。貉?/p>

X線

ECG

體征

B超

診斷時(shí)需要哪些資料？WBC:18.5X109/LN90%L10%血象心影普大型，肺野清晰X線竇性心律，正常心電圖ECG心包摩擦音，心界擴(kuò)大體征心包腔有液性暗區(qū)，并可見纖維帶狀物