主動脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理課件

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后護(hù)理術(shù)中配合術(shù)前護(hù)理禁忌癥適應(yīng)癥作用原理和生理效應(yīng)

定義主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。定義主動脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)

主動脈球囊反搏術(shù)將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間，通過主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負(fù)荷的一項手術(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。

反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。

1.降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)

球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負(fù)荷)同時降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。

作用原理和生理效應(yīng)2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供應(yīng)心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到恢復(fù)，心臟功能改善。

主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

3.對全身的影響

適應(yīng)癥一、各種原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞3、體外循環(huán)后低心排綜合癥4、心臟挫傷5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥1、室間隔穿孔2、乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3、大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施1、嚴(yán)重心肌缺血病人做冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2、高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流

禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向

2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病PCI術(shù)后安置IABP入監(jiān)護(hù)室的觀察與護(hù)理實施治療措施監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)吸氧3L/分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵患者術(shù)后飲水，加強(qiáng)水化療法飲食護(hù)理IABP術(shù)后的監(jiān)測及護(hù)理1、球囊導(dǎo)管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治療的監(jiān)測6、足背動脈的監(jiān)測7、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理8、球囊導(dǎo)管的護(hù)理9、體位的護(hù)理10、拔管的護(hù)理三、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。四、觀察心電圖變化持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。五、抗凝治療的監(jiān)測

每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無菌操作；注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況

臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！六、足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理八、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理

連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。九、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對