中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論

防治原則

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論防治原則的主要內(nèi)容概述第一節(jié)預(yù)防第二節(jié)治則2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

概說防治原則，是預(yù)防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的反映中醫(yī)預(yù)防和治療學(xué)的規(guī)律和特色的理論知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

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預(yù)防的內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。

一、未病先防未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。應(yīng)從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣（二）防止病邪侵害2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣

1.順應(yīng)自然

2.養(yǎng)性調(diào)神

3.護(hù)腎保精

4.體魄鍛煉

5.調(diào)攝飲食：注意飲食宜忌；藥膳保健

6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）防止病邪侵害

1.避其邪氣

“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！?/p>

2.藥物預(yù)防小金丹人痘接種術(shù)預(yù)防天花2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

第二節(jié)

治

則治則，是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。

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治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系：治則是治療疾病時(shí)指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義；治法則是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，其針對(duì)性及可操作性較強(qiáng)，較為具體而靈活。扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。

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治則治法的層次結(jié)構(gòu)

1指導(dǎo)思想：治病求本

2治則：正治反治，治標(biāo)治本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，三因制宜

3治法：八法：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消具體治法：辛溫解表，辛涼解表等治療措施：內(nèi)服，外用，針灸推拿等2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

治病求本：是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想。是指在治療疾病時(shí)，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。病因病機(jī)是對(duì)疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識(shí)，故求本，實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)，確立證候。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

臨床實(shí)際操作中，對(duì)外感性疾病，著重病因的辨析；對(duì)內(nèi)傷性疾病，則注重病機(jī)的辨析。如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、暑濕等所致者，又有因機(jī)體自身代謝失調(diào)而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內(nèi)傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機(jī)，據(jù)病機(jī)確立證候，然后論治。

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一、正治與反治

“逆者正治，從者反治?！?/p>

（一）正治

正治，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。

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（二）反治

是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。但究其實(shí)質(zhì)，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故仍然是針對(duì)疾病的本質(zhì)而進(jìn)行的治療。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

反治主要包括：

1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的真寒假熱證。

2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的真熱假寒證。

3.塞因塞用：即以補(bǔ)開塞，是指用補(bǔ)益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。

4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的真實(shí)假虛證。如瘀血性崩漏、熱結(jié)旁流、食積性腹瀉等。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

正治與反治的比較：相同之處：正治與反治都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。不同之處：正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證；反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

（一）緩則治本

緩則治其本，多用在病情緩和，病勢(shì)遷延，暫無急重病狀的情況下。此時(shí)①著眼于疾病本質(zhì)的治療，②或直接治療原發(fā)病、宿疾。

（二）急則治標(biāo)

①病證急重時(shí)，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。

②有時(shí)標(biāo)病雖不危急，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。如心臟病伴有感冒時(shí)，也要先治感冒。

（三）標(biāo)本兼治

當(dāng)①標(biāo)本并重或②標(biāo)本均不太急時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。如增水行舟；益氣解表。

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三、扶正與祛邪（一）扶正祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、填精、補(bǔ)津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。適用于各種實(shí)證。發(fā)汗、涌吐、攻下、消導(dǎo)、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）扶正祛邪的運(yùn)用

運(yùn)用原則：①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證；②把握先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次；③扶正不留邪，祛邪不傷正。

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.先后運(yùn)用扶正與祛邪的先后運(yùn)用，也適用于虛實(shí)夾雜證。

（1）先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻。適應(yīng)于正虛為主，機(jī)體不能耐受攻伐者。此時(shí)兼顧祛邪反能更傷正氣，故當(dāng)先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時(shí)再予以祛邪。

（2）先祛邪后扶正：即先攻后補(bǔ)。適應(yīng)于以下兩種情況：①邪盛為主，兼扶正反會(huì)助邪；②正虛不甚，邪勢(shì)方張，正氣尚能耐攻者。此時(shí)先行祛邪，邪氣速去則正亦易復(fù)，再補(bǔ)虛以收全功。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

扶正祛邪治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法正氣虛衰，邪氣已退邪氣亢盛，正氣未衰實(shí)證虛證實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之邪氣久留，損傷正氣正氣虛衰，邪氣留著實(shí)中夾虛證虛中夾實(shí)證祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪氣亢盛，阻滯氣血正氣虛衰，作用減退真實(shí)假虛證真虛假實(shí)證通因通用塞因塞用2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）補(bǔ)其不足

1.陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽虛熱證，治宜滋陰以抑陽，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽病治陰”。虛寒證，治宜扶陽以抑陰，即王冰所謂“益火之源，以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰病治陽”。

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論2.陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽對(duì)于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽與陽中求陰的治法。此即陰陽互濟(jì)的方法。陰中求陽：即補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥；陽中求陰：即補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陽藥。其意是使陰陽互生互濟(jì)，不但能增強(qiáng)療效，同時(shí)亦能限制純補(bǔ)陽或純補(bǔ)陰時(shí)藥物的偏性及副作用。如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽中求陰，滋陰制火，即是其例。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論3.陰陽并補(bǔ)對(duì)陰陽兩虛則可采用陰陽并補(bǔ)之法治療。但須分清主次而用：陽損及陰，出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛，則應(yīng)在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品。陰損及陽，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽之品。

應(yīng)當(dāng)指出，陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)和陰陽并補(bǔ)兩法，雖然用藥上都是滋陰、補(bǔ)陽并用，但主次分寸不同，且適應(yīng)的證候有別。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論4.回陽救陰此法適用于陰陽亡失者。亡陽者，當(dāng)回陽以固脫；亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。由于亡陽與亡陰實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時(shí)都要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

此外，對(duì)于陰陽格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。陽盛格陰所致的真熱假寒證，其本質(zhì)是實(shí)熱證，治宜清瀉陽熱，即寒因寒用；陰盛格陽所致的真寒假熱證，本質(zhì)是寒盛陽虛，治宜溫陽散寒，即熱因熱用。2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

調(diào)整陰陽治則的應(yīng)用病機(jī)證候治法陽勝則熱陰勝則寒陽勝則陰病陰勝則陽病陰虛則熱陽虛則寒陰損及陽陽損及陰陰脫陽脫實(shí)熱證實(shí)寒證實(shí)熱兼陰虛證實(shí)寒兼陽虛證虛熱證虛寒證以陰虛為主的陰陽兩虛證以陽虛為主的陰陽兩虛證亡陽證亡陰證熱者寒之寒者熱之清熱兼滋陰?kù)詈鏈仃栄a(bǔ)陰制陽，陽中求陰補(bǔ)陽消陰，陰中求陽補(bǔ)陰兼補(bǔ)陽補(bǔ)陽兼補(bǔ)陰回陽救逆救陰固脫陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證寒因寒用熱因熱用2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

六、三因制宜（一）因時(shí)制宜根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則，稱為“因時(shí)制宜”。用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。子午流注針法。（二）因地制宜根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則，稱為“因地制宜”。

2023/2/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論（三）因人制宜根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則，稱為“因人制宜”。

1.年齡年齡不同，則生理功能、病理反應(yīng)各異，治宜區(qū)別對(duì)待。如小兒發(fā)病則易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快。治療小兒疾病，藥量宜輕，療程多宜短，忌用峻劑。