醫(yī)療管理課件

培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療組分管條款檢查方法檢查路徑、特點(diǎn)各科對(duì)應(yīng)條款項(xiàng)目案例等級(jí)評(píng)審的內(nèi)涵以評(píng)促改重在內(nèi)涵以評(píng)促建評(píng)建并舉服務(wù)（C級(jí)）

質(zhì)量、安全管理（B級(jí)）績效（A級(jí)）醫(yī)院評(píng)審方針等級(jí)評(píng)審主題評(píng)審組專家以病人和評(píng)審員雙重身份評(píng)價(jià)醫(yī)院的系統(tǒng)性的服務(wù)質(zhì)量。追蹤患者就醫(yī)全過程考評(píng)服務(wù)環(huán)節(jié)流程是否合理、安全、有效（各科急診、危重）側(cè)重于醫(yī)院整體管理是否全面有效。考察醫(yī)院各個(gè)部門履職是否規(guī)范、緊密銜接、協(xié)調(diào)配合，流程是否順暢高效。評(píng)審組檢查方法

追蹤法

個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)個(gè)案綜合追蹤各科評(píng)審重點(diǎn)內(nèi)容制度職責(zé)流程規(guī)范指南預(yù)案落實(shí)情況核心制度重中之重核心條款評(píng)審重點(diǎn)質(zhì)控小組活動(dòng)改進(jìn)制度培訓(xùn)考核過關(guān)核心制度人人知曉核心條款缺一不可質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)有效

現(xiàn)場檢查過程Reality

以病人為中心聚焦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全是找出問題幫助醫(yī)院提高Creativity

觀察詢問為主非僅資料檢查檢視醫(yī)院整體系統(tǒng)追溯病人就醫(yī)過程對(duì)標(biāo)準(zhǔn)融會(huì)貫通并非按標(biāo)準(zhǔn)逐條打分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神與醫(yī)院是合作關(guān)系醫(yī)療核心制度的落實(shí)檢查方法RealityIdentityCreativity急診與各科、急診住院與醫(yī)技、急診服務(wù)流程與規(guī)范★體現(xiàn)在交接班急診與多學(xué)科會(huì)診記錄，急會(huì)診人的資質(zhì)時(shí)限與處理意見

制度人人知曉處置記錄規(guī)范協(xié)作銜接及時(shí)值班、交接班制度交接班會(huì)診時(shí)限與銜接值班醫(yī)生對(duì)當(dāng)班患者病情的掌握與處理體現(xiàn)在交接班本和病歷記錄中，關(guān)注的是新病人危重病人，抽查二線聽班首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)三級(jí)質(zhì)控工作醫(yī)療醫(yī)技醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、門診、影像科室、檢驗(yàn)、輸血、病案室、病理、

醫(yī)療檢查重點(diǎn)路徑門診檢查路徑跟蹤患者就診過程問常見多發(fā)病診斷治療要點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題提問門診質(zhì)控小組活動(dòng)記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)

質(zhì)量指標(biāo)門診服務(wù)改進(jìn)的便民措施追蹤環(huán)境、設(shè)備、秩序、儀容、服務(wù)看現(xiàn)場就診門診病歷處方抗生素知識(shí)檢查的指征專業(yè)知識(shí)院感知識(shí)患者安全根據(jù)回答再提問制度職責(zé)流程培訓(xùn)記錄、知曉執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí)

門診提問：績效考核辦法疫情報(bào)告時(shí)限應(yīng)急預(yù)案流程危急值、洗手掛號(hào)預(yù)約值班替代醫(yī)院文化院務(wù)公開患者權(quán)益詢問患者：病情告知檢查目的檢查結(jié)果注意事項(xiàng)滿意調(diào)查重點(diǎn)2.3.4.1急診分區(qū)救治，有與醫(yī)院功能相適應(yīng)的服務(wù)流程規(guī)范，明確界定相關(guān)科室流程。

急診科22.3.4.2對(duì)急性創(chuàng)傷、中毒、急性分娩急性心梗、腦卒中、高危妊娠等重點(diǎn)病種的服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明確規(guī)定。急診科ClicktoaddText2.3.3.1急診預(yù)檢分診，及時(shí)救治危重，有效分流非急癥?！驹u(píng)估ABCD】2.3.3.2流管管理制度流程，原則不超72小時(shí)。2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加搶救和會(huì)診的制度，其他科室接到會(huì)診申請(qǐng)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行會(huì)診。2.3.5.1器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn)。2.3.5.2護(hù)人員能夠熟練正確掌握各種搶救設(shè)備及心肺復(fù)蘇等搶救技能2.3.6.1備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成質(zhì)控小組開展質(zhì)量與安全工作，有反饋改進(jìn)、有記錄2.4.2.1為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程危重患者優(yōu)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

急診現(xiàn)場檢查觀看患者搶救全過程1、查看問病史、查體、作心電圖、是否交待告知病情等過程。6、各種記錄本7、提問什么是綠色通道2、搶救車布局、搶救臺(tái)藥品分類及放置4、急會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況。5、接診醫(yī)師及會(huì)診醫(yī)師急診處理流程及操作是否熟練6、各種記錄本7、提問什么是綠色通道3、詢問藥物應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)、治療原則、處理是否規(guī)范。制度職責(zé)培訓(xùn)考核現(xiàn)場急救會(huì)診TitleinhereTitleinhereTitleinhere1.急診分診環(huán)境與急救設(shè)備；2.現(xiàn)場急救能力、協(xié)調(diào)能力；3.制度職責(zé)落實(shí)與改進(jìn)效果；4、是否依法？是否及時(shí)？是否規(guī)范？查看急救意識(shí)、急救能力急診檢查中現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)情況醫(yī)生處理不規(guī)范不熟悉追蹤

必備操作技術(shù)診療規(guī)范常規(guī)情況處理流程各科重癥監(jiān)護(hù)室ICU于急診科危重癥登記本上發(fā)現(xiàn)一位收住ICU患者

-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.觀察入住過程（電梯間情況）了解出入通道流程、接待過程對(duì)特定患者的護(hù)理目前病情及診斷病情觀察要點(diǎn)哪些情況需要立即匯報(bào)醫(yī)生主要診斷更衣詢問護(hù)士各科重癥監(jiān)護(hù)室ICU目前重要檢查結(jié)果目前存在什么問題還要觀察什么目前如何評(píng)估，分值多少詢問病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)病史情況住院時(shí)間CT、X線等檢查結(jié)果及報(bào)告規(guī)范相關(guān)知情同意書、病危通知書會(huì)診單、危重患者討論輸血規(guī)范、評(píng)估詢問醫(yī)生查閱患者病歷資料詢問ICU患者家屬詢問ICU患者家屬術(shù)后要注意哪些情況目前患者的病情如何你知道家人的病情嗎你是XX家屬嗎麻醉科4.7.6.1術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范管理制度與流程

4.7.7.1

術(shù)中用血制度、流程、適應(yīng)癥、輸血前評(píng)估

4.7.8.1科室質(zhì)量與安全管理小組，制度、職責(zé)、評(píng)估、改進(jìn)4.7.8.2開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)：核心制度、職責(zé)、診療操作規(guī)范4.7.8.3定期開展麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評(píng)價(jià)4.7.8.4建立麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫疼痛科4.12.1.1資質(zhì)、治療范圍4.12.2.1療效評(píng)估追蹤4.12.2.2常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)4.12.3.1疼痛教育，知情同意4.12.4.1疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范4.12.5.1質(zhì)量與安全小組工作4.7.6.1各種鎮(zhèn)痛管理規(guī)范流程臨床路徑和單病種4.4.1.1

按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》實(shí)施質(zhì)量管理4.4.2.1遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定本院文件并實(shí)施培訓(xùn)4.4.3.1

臨床路徑和單病種信息平臺(tái)，定期聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)分析4.4.4.1平均住院日、療效、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥等有監(jiān)測4.4.5.1執(zhí)行臨床路徑相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查4.4.6.1單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺(tái)賬4.4.6.2人負(fù)責(zé)上報(bào)單病種質(zhì)量信息1.2.3.1

將臨床路徑和單病種質(zhì)控作為持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)住院診療（全院各專業(yè)）住院診療：2.6.1.1醫(yī)務(wù)人員履行告知，制度保障2.6.2.1授權(quán)委托說明有記錄2.6.5.1保護(hù)患者權(quán)益，溝通培訓(xùn)知曉3.2.1.1按規(guī)范開具醫(yī)囑和處方3.2.2.1緊急口頭醫(yī)囑制度與流程4.5.1.1有法定資質(zhì)人員評(píng)估診斷4.5.2.1規(guī)范診療行為，有指南、路徑4.5.2.2根據(jù)病情選擇適宜臨床檢查4.5.2.3規(guī)范使用抗菌藥物4.5.2.4規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)【可選】4.5.3.1加強(qiáng)診療分級(jí)管理有診療小組4.5.3.2每個(gè)病歷有診療計(jì)劃上級(jí)核準(zhǔn)4.5.4.1院內(nèi)、外會(huì)診制度流程、時(shí)限4.5.5.1對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪有制度要求4.5.5.2出院小結(jié)記錄完整與病歷相符4.5.6.1質(zhì)控小組制度職責(zé)培訓(xùn)及改進(jìn)4.5.6.2有質(zhì)控指標(biāo)定期評(píng)價(jià)改進(jìn)有效4.5.6.3按病歷書寫規(guī)范實(shí)施監(jiān)控評(píng)價(jià)4.5.6.4對(duì)各科平均住院日有明確要求4.5.6.5對(duì)超過30天住院患者管理評(píng)價(jià)4.5.8.1執(zhí)行常見腫瘤規(guī)范化診療指南醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：4.2.1.1方案制度與考核指標(biāo)改進(jìn)措施4.2.1.2關(guān)鍵環(huán)節(jié)部門質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與措施4.2.2.1覆蓋醫(yī)療全過程質(zhì)量管理制度4.2.2.2執(zhí)行醫(yī)療制度重點(diǎn)是核心制度4.2.2.3有診療指南操作規(guī)范培訓(xùn)執(zhí)行4.2.3.1開展“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)考核4.2.4.1有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案4.2.4.3風(fēng)險(xiǎn)防范安全知識(shí)培訓(xùn)教育4.2.5.2質(zhì)控小組按要求開展質(zhì)控工作4.2.7.1建立質(zhì)控安全管理信息數(shù)據(jù)庫科室任務(wù)項(xiàng)目操作舉例1醫(yī)技科室檢查路徑（影像、檢驗(yàn)、心腦電圖）來源于病人拍片、報(bào)告單看工作程序流程發(fā)現(xiàn)問題提問科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析疑難危重討論與病理科、臨床核對(duì)情況現(xiàn)場查看拍片室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)患者防護(hù)防護(hù)設(shè)備防護(hù)知識(shí)追蹤科室環(huán)境、設(shè)備查閱登記本操作規(guī)范培訓(xùn)考核工作考核安全維護(hù)根據(jù)回答再提問制度職責(zé)流程培訓(xùn)記錄、知曉執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實(shí)提問：績效考核辦法急診報(bào)告時(shí)限應(yīng)急預(yù)案流程危急值、標(biāo)本處理洗手廢物處理詢問患者：是否告知檢查事項(xiàng)、檢查結(jié)果相關(guān)檢查費(fèi)用DiagramDescriptionofthecontentsTitleinhereTitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.BeforeAfterThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle2.DescribecontentsforaChart

Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents1.DescribecontentsforaChartDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsChartTitleinhere2003200420052006305070120DiagramTextTextTextTextText4.Descriptionofthebusiness5.Descriptionofthebusiness1.Descriptionofthebusiness2.Descriptionofthebusiness3.DescriptionofthebusinessThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleClicktoaddTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTitleClicktoaddTitle“Atitleaboutcontent”[Descriptionofthecontents]ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoedittitlestyleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery

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必備操作技術(shù)診療規(guī)范常規(guī)情況處理流程ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A

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