靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理

靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理婦一科邢琴霞

靜脈炎的定義Ⅴ度:除Ⅳ度癥狀外,拔管時(shí)針尖可見膿液。Ⅰ度:靜脈周圍有硬結(jié),可有壓痛,但無血管疼痛;Ⅱ度:局部輕度不適,插管尖端壓痛,皮膚變紅,滴速加

快時(shí)局部不適加重;Ⅲ度:局部中度不適,滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管疼痛,插管尖

端皮膚變紅,并擴(kuò)延5cm左右;Ⅳ度:局部明顯不適,輸液速度有時(shí)突然減慢,

插管尖

端皮膚變紅,擴(kuò)延>5cm;按<<國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊>>1988年分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅵ度。

0度:穿刺局部僅有不適,無其他異常;靜脈炎的評判及分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指標(biāo)分三度Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。靜脈炎的評判及分級標(biāo)準(zhǔn)感染性靜脈炎靜脈炎的種類機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸

液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘等靜脈輸液引起靜脈炎的原因血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微

粒形成栓子細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥据斠簩?dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時(shí)間延長增加治療費(fèi)用病人滿意度下降PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換靜脈炎的預(yù)防---避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）靜脈炎的預(yù)防---避免細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染考慮設(shè)置最大的無菌屏障（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料靜脈炎的預(yù)防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）嚴(yán)格無菌操作減慢輸液速度有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具靜脈炎的治療與護(hù)理局部封閉50%硫酸鎂濕熱敷中藥外敷肝素鈉乳膏外敷超短波/或氦氖激光理療，15~20分/次，1次/日新型治療用敷料抬高患肢并制動(dòng)如合并感染，遵醫(yī)囑給抗生素治療藥物封閉法發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏立即停止輸入,將稀釋的透明質(zhì)酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量經(jīng)原針注入,半量于滲漏處行靜脈周圍浸潤注射,然后用0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸潤封閉;再實(shí)施干熱敷,溫度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次,連續(xù)3～5ｄ,有效率100%冷敷法冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位;冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間明顯縮短,而且只需更換1次/ｄ。將50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸鎂10ｍｌ和維生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏療程2ｄ,且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。中藥外敷法紅歸酊外敷。在炎癥的血管外用紅歸酊濕敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦,每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈,治療各種靜脈炎,尤其是化療藥物引起的靜脈炎療效好,總有效率100%。鮮蘆薈汁外敷。將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位,4～6次/ｄ,嚴(yán)重者抬高患肢,在外敷蘆薈汁的同時(shí),配以紅外線照射15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈,治療靜脈炎治愈率達(dá)100%。中藥外敷法目前我們科最常用：丹七散瘀搽劑，成分有丹參、三七、大黃、元胡。涂抹法：涂于針眼周圍0.5~1cm外皮膚，沿靜脈回流方向涂10~20cm，每20分鐘涂一次，涂4~5次，連續(xù)3~5日。溻漬法：將藥液浸透紗布敷