藥學綜合知識與技能

關于藥學綜合知識與技能第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第一章藥事服務一、藥學服務的基本要求1.藥學服務的目標與基本要素①藥學服務的目標：提高藥物治療的安全性、經濟性和適宜性，改善病人生活質量。②藥學服務的基本要素：與藥物相關的服務，以患者為中心，以最大限度地改善病人身心健康為目標。2.從事藥學服務應具備的素質：①藥學專業(yè)基礎知識和技能；②處方審核技能；③溝通技巧；④藥歷的作用、主要內容和格式；⑤藥學服務中的投訴與應對。第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、藥學服務的內涵1.藥學服務的內容①藥學服務的主要實施內容：⑴有機結合醫(yī)療、藥學與護理知識，醫(yī)師、藥師和護士協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任；⑵為患者和社會公眾健康教育服務；⑶積極參與疾病的預防、治療和保健；⑷指導、幫助患者合理地使用藥物；⑸協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案；⑹定期對藥物的使用和管理進行科學評估。②藥學服務的具體工作：⑴處方審核；⑵處方調劑；⑶參與臨床藥物治療；⑷治療藥物監(jiān)測；⑸藥物利用研究和評價；⑹處方點評；⑺藥物不良反應監(jiān)測和報告；⑻藥學信息服務；⑼參與健康教育。第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.藥學服務的對象①藥學服務的對象是公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護人員、衛(wèi)生工作者、藥品消費者及健康人群。②藥學服務的重要人群：⑴用藥周期長的慢性病患者或需長期甚至終生用藥者；⑵患有多種疾病、病情和用藥復雜、需同時合并應用多種藥品者；⑶特殊人群如特殊體質、肝腎功能不全、過敏體質者、血液透析者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女等；⑷用藥效果不佳、需要重新選擇藥品或調整用藥方案者；⑸用藥后容易出現(xiàn)明顯不良反應者；⑹應用特殊劑型或給藥途徑，藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。3.藥學服務的效果①治療學效果：⑴改善病情或癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。⑵減少和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥或死亡率。⑶縮短住院時間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。②安全性效果:⑴有助于患者按時、按量和按療程使用藥物，提高治療依從性。⑵預防藥品不良反應的發(fā)生，減少藥源性疾病的幾率。③經濟學效果：⑴提高治療效益/費用比值，減少醫(yī)藥資源的浪費。⑵提高公眾的健康意識，普及康復方法。第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、用藥咨詢服務1.患者用藥咨詢①咨詢內容：⑴藥品名稱；⑵適應癥；⑶用藥方法：口服藥品，正確服用方法、服用時間、用藥前的特殊提示；緩、控釋制劑與腸溶制劑的服用方法；避免漏服及漏服后的補救方法；栓劑、滴眼劑和氣霧劑等外用劑型的正確使用方法。⑷劑量：首劑量、維持量及用藥次數(shù)、間隔與療程。⑸服藥后預計效果：起效時間、維持時間及療效。⑹其他，如不良反應、藥物相互作用、替代藥物或其他療法等。②藥師需提供咨詢的情況有：多藥聯(lián)用、依從性不好、處方用法與說明書不一致、配伍禁忌、需進行血藥濃度監(jiān)測、麻醉藥品及精神藥品、近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見不良反應的藥品等。第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日③需要特別關注的問題⑴對特殊人群老年人：語速要慢，輔助圖片和文字，以助理解和記憶；女性：詢問是否哺乳、懷孕和準備懷孕；疾病狀況：肝腎功能等以及容易導致不良反應或中毒的藥物。⑵解釋的技巧：使用描述性、容易理解的醫(yī)學術語，盡量不用帶數(shù)字的術語。⑶為特殊患者提供書面宣傳材料，如首次用藥者、依存性不好者、使用地高辛、茶堿等患者。⑷尊重患者意愿、保護其隱私。⑸及時回答不拖延。可詢問或查資料。2.醫(yī)師用藥咨詢①提高藥物治療效果⑴新藥信息；⑵合理用藥信息；⑶血藥濃度監(jiān)測。②降低藥物治療風險⑴藥物新的不良反應信息；⑵禁忌癥；⑶藥物相互作用信息等。第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.護士用藥咨詢①藥物的適宜溶劑⑴不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：普拉睪酮（渾濁）、洛鉑（降解）、兩性霉素B（鹽析、沉淀）、紅霉素（渾濁或沉淀）、哌庫溴銨（療效降低）、氟羅沙星（結晶）。⑵不宜選用5%葡萄糖溶解的藥品：青霉素（裂解失效）、頭孢菌素（渾濁或沉淀）、苯妥英鈉（沉淀）、瑞普替酶（效價降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。②藥物的稀釋容積⑴氯化鉀：切忌直接靜脈注射，一般靜脈注射不宜超過0.2%～0.4%（即1～2ml/500ml）；心律失常可用0.6%～0.7%（即3～3.5ml/500ml）。⑵頭孢曲松鈉：深部肌肉注射1g→3.6ml注射用水或1%利多卡因；靜脈注射1g→10ml注射用水或氯化鈉溶液；靜脈滴注1g→40ml或1g→100ml輸液中。③藥物的滴注速度關系到藥物療效、藥物穩(wěn)定性、患者安全性（滴注速度過快引起過敏或中毒等）。④藥物的配伍禁忌多巴胺與呋塞米配伍導致多巴胺氧化，最終成黑色物質。4.公眾用藥咨詢大多是有關常見病的治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等用藥指導，如用藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應、藥物相互作用等。第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第二章處方調劑一、處方概述1.處方的定義、性質分類及組成①處方的定義：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學專業(yè)技術服務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。②處方的性質：處方具有法律性、技術性和經濟性。③處方的分類：分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。④處方的格式：處方由前記、處方正文、處方后記三部分組成。前記包括費別、臨床診斷，并可添列特殊要求的項目。正文是處方的主要部分，以Rp或R表示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。后記包括醫(yī)師簽名、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥藥學專業(yè)技術人員簽名。2.處方的書寫①處方書寫的基本要求⑴字跡：清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明日期；空白處劃一斜線以示處方完畢。第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵患者一般情況：清晰、完整，與病歷一致；除特殊情況外，應當注明臨床診斷。填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。⑶每張?zhí)幏较蓿阂幻颊哂盟?；不得超過5種藥品；不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。⑷藥品類別：中藥飲片單獨開具處方；西藥和中成藥可分別開具處方，也可合開一張?zhí)幏剑幻恳环N藥品另起一行。⑸藥品名稱：使用規(guī)范的中英文名稱；不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號。⑹藥品用量：按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量；需要超劑量使用時，醫(yī)師應注明原因并再次簽名；劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。⑺藥品用法：用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字樣。②處方中常見的外文縮寫及含義Qod：隔日一次；qd：每日；qid：每日四次；tid：每日三次；po.：口服；pc.：餐后；ac.：餐前；qd：每日；qh：每小時；qn:每晚；qs：適量；sos：必要時；OD.：右眼；OS./OL.：左眼；OU.：雙眼。③易混淆藥名（略）第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、處方審核1.資質審查①審核資質：從事處方調配工作人員必須取得藥學專業(yè)技術職務任職資格；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者可開具處方。②審核內容：確認醫(yī)師處方的合法性，包括處方類型、開具時間、報銷方式、有效性、醫(yī)師簽字、規(guī)范性。逐項檢查處方前記、正文和后記的諸項，應該清晰、完整，并確認處方的合法性。2.適宜性審核①處方用藥與臨床診斷的相符性。②劑量、用法和療程的正確性。包括量單位規(guī)范、靜脈給藥的速度適宜、給藥間隔依據(jù)藥物半衰期確定。③選用劑型、給藥途徑的合理性。④是否有重復用藥現(xiàn)象。⑤對規(guī)定做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。須做皮膚敏感試驗的藥品有：⑴青霉素類：青霉素鉀/鈉、普魯卡因青霉素、芐星青霉素及青霉素V片。⑵酶類注射劑：降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。⑶抗毒素類注射劑：白喉抗毒素、破傷風抗毒素、肉毒抗毒素等。⑷抗血清類注射劑：抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒血清等。⑸其他注射劑如細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等。⑥是否具有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.藥物相互作用和配伍禁忌①藥物相互作用對臨床藥效學的影響⑴作用增加或增加療效Ⅰ.作用不同的靶點、產生協(xié)同作用。a.磺胺甲惡唑與甲氧芐啶聯(lián)用，使細菌葉酸代謝雙重阻斷，抗菌作用增強。b.硫酸阿托品聯(lián)用解磷定或氯磷定，解除有機磷中毒的作用互補，還可減少阿托品用量和不良反應。c.甲氧氯普胺協(xié)同硫酸鎂利膽作用。d.甲氧氯普胺聯(lián)用中樞抑制藥，鎮(zhèn)靜作用強。e.普萘洛爾協(xié)同美西律用于室性早搏和心動過速。Ⅱ.保護藥品免受破壞、增加療效。a.西司他丁為腎肽酶抑制劑，阻斷亞胺培南在腎臟被破壞。b.克拉維酸鉀、舒巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，使β-內酰胺類抗生素療效增強。c.芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑制左旋多巴在外周轉化為多巴胺，提高血藥濃度，使左旋多巴進入腦組織量增加、外周性不良反應降低。第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日Ⅲ.促進吸收、增加療效：維生素C促使鐵劑轉變?yōu)槎r鐵，增加鐵吸收。Ⅳ.延緩或降低抗藥性、增加療效。a.青蒿素誘發(fā)抗藥性，聯(lián)用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延緩抗藥性。b.聯(lián)用磷霉素能減少β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、氟喹諾酮類抗生素的耐藥菌株，并能使細菌細胞壁受損，達協(xié)同抗菌作用。⑵減少ADRa.阿托品聯(lián)用嗎啡減輕嗎啡引起平滑肌痙攣，增強鎮(zhèn)痛作用。b.阿托品聯(lián)用普萘洛爾可消除普萘洛爾引起的心動過緩及阿托品引起的心動過速。c.普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類，可減少二者的不良反應。⑶敏感化作用a.排鉀利尿藥降低血漿鉀濃度，使心臟對強心苷作用敏感化。b.利血平或胍乙啶導致腎上腺素受體敏感化，使擬腎上腺素藥升壓作用增強。⑷拮抗作用Ⅰ.競爭性a.甲苯磺丁脲促進胰島β細胞釋放胰島素作用被氯噻嗪拮抗。b.納洛酮或納屈酮與阿片M受體特異性結合解救嗎啡中毒。Ⅱ.非競爭性作用發(fā)生在不同受體或部位上，不受增加劑量的影響。第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑸增加毒性或ADRa.肝素鈉聯(lián)用阿司匹林等NSAID、右旋糖酐、雙嘧達莫，可增加出血危險。b.山莨菪堿聯(lián)用哌替啶毒性增加。c.甲氧氯普胺聯(lián)用吩噻嗪類抗精神病藥，加重錐體外系反應。d.氨基糖苷類聯(lián)用依他尼酸、呋塞米、萬古霉素，腎、耳毒性增加。②藥物相互作用對臨床藥動學（）的影響⑴吸收a.抗酸藥及含鈣、鎂、鋁、鉍等成分的復方制劑，與四環(huán)素類可生成難溶性配位化合物，不利于吸收。b.顛茄、阿托品、丙胺太林延緩胃排空，增加同服藥物吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利增加胃腸蠕動，影響同服藥物吸收。⑵分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有較強的結合血漿蛋白能力，合用磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥，使后者游離型藥物增多，血漿濃度增大。⑶代謝a.酶誘導劑：如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等；合用由肝藥酶(P450,CYP)代謝的藥物，使其代謝加快，應增加劑量。b.酶抑制劑：如咪唑類抗真菌藥（伊曲康唑等）、大環(huán)內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等，合用由肝藥酶代謝的藥物使其代謝減少或減慢。第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑷排泄丙磺舒、阿司匹林、吲吲哚美辛、保泰松、磺胺類藥與青霉素競爭自腎小管排泄，聯(lián)用可使青霉素血漿濃度增大，半衰期延長。③藥物理化配伍禁忌靜脈注射，靜脈滴注以及腸外營養(yǎng)液的配伍禁忌主要由于pH值、離子電荷等條件改變而引起藥液混濁、沉淀、變色或活性降低。如青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松配伍呈現(xiàn)效價降低的潛在變化；青霉素配伍苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、阿托品、普魯卡因胺、拉貝洛爾、罌粟堿、精氨酸等出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或活性降低。④藥理配伍禁忌如阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起腎毒性、神經毒性增加，亞胺培南與更昔洛韋配伍引起癲癇發(fā)作。⑤化學藥與中成藥的聯(lián)合應用⑴化學藥與中成藥聯(lián)合應用的優(yōu)勢a.協(xié)同作用，增強療效。b.降低毒副作用和不良反應。c.減少劑量，縮短療程。d.減少禁忌證，擴大適應證范圍。e.西醫(yī)和中醫(yī)治法取長補短。第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵中成藥與化學藥合用的基本原則a.二者互補、交融有堅實的基礎：物質的同一性與生物活性的同一性。b.中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)的辨病結合能標本兼治、相輔相成。c.用中醫(yī)、西醫(yī)各自的理論指導選藥，尋求中成藥與化學藥的最佳組合。d.應用現(xiàn)代科學知識和技術，合理使用中成藥與化學藥，減輕患者痛苦（如減輕抗腫瘤藥的毒副作用）。⑶規(guī)避藥物配伍禁忌一些化學藥與常用中成藥的有效成分（如麻黃堿、苦杏仁苷等）可能發(fā)生配伍禁忌。4.審核結果處方審核結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。①不規(guī)范處方⑴處方書寫a.前記、正文、后記缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認。b.早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡。c.未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全。d.未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。e.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。f.藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記無審核、調配及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵藥品a.劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。b.未使用藥品規(guī)范名稱。c.單張門、急診處方超過5種藥品。⑶用法用量a.使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。b.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由。⑷管理藥品開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定。⑸重要飲片a.未單獨開具處方。b.處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求。②用藥不適宜處方⑴適應證、遴選的藥品、藥品劑型或給藥途徑、用法、用量或聯(lián)合用藥不適宜。⑵無正當理由不首選國家基本藥物。⑶重復給藥。⑷有配伍禁忌或不良相互作用；以及其它用藥不適宜。第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日③超常處方⑴無適應證用藥。⑵無正當理由開具高價藥、超說明書用藥或為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同的藥物。三、處方調配、核查與發(fā)藥1.處方調配①四查十對⑴查處方—對科別、姓名、年齡；⑵查藥品—對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；⑶查配伍禁忌—對藥品性狀、用法用量；⑷查用藥合理性—對臨床診斷。②處方調配的注意事項⑴仔細閱讀處方，按照藥品的順序逐一調配。⑵對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。⑶調配藥品時，檢查藥品的批準文號、有效期，以確保使用安全。⑷藥品調配齊全后，與處方逐一核對（名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量）；準確規(guī)范地書寫標簽或提示標簽；需要特殊保存者（如2-10℃）應加貼醒目標簽。⑸粘貼標簽或正確書寫藥袋，特別標示有關注意事項（如餐前或餐后服用、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振搖混合后服用等）。核對后簽名或蓋章。⑹調配齊全一張?zhí)幏降乃幤泛?，再調配下一張。第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日③特殊調劑依據(jù)患者個體化用藥的需要，藥師臨時調配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、配制合劑、調配軟膏劑等；應作調劑記錄。2.核查與發(fā)藥①審核項目：審核處方內容、核對處方與調配的藥品是否一致（藥品、規(guī)格、劑量、用量、用法等）、逐一檢查藥品外觀（形狀、色澤、嗅味和澄明度是否合格）及有效期等。②發(fā)藥注意事項⑴核對患者姓名，最好詢問所就診科室，以確認患者。⑵逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品（劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量和包裝），并簽字。⑶發(fā)現(xiàn)調配處方有錯誤時，將處方和藥品退回調配處方者，并及時更正。⑷發(fā)藥：向患者交代藥品用法和特殊注意事項；同一藥品有2盒以上需特別交代；交付處方藥時進行用藥指導；合理解答咨詢；尊重患者隱私。第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、用藥指導1.患者依從性①患者缺乏依從性產生的后果：治療失敗、嚴重中毒、干擾臨床試驗結果。②提高依從性的方法：簡化治療方案、改善服務態(tài)度、加強用藥指導、改進藥品包裝。2.藥品的正確使用方法①劑型的正確使用⑴滴丸：以少量溫開水送服，亦可含于舍下；保存中不宜受熱；仔細看好服法，劑量不能過大。⑵泡騰片：以100～150ml涼/溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；不讓幼兒自行飲用；嚴禁直接服用或口含；藥液有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。⑶舍下片：迅速給藥，放于舌下，含5min；不要咀嚼或吞咽；含藥后30min內不宜吃東西或飲水。⑷含漱劑：成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下；含漱后不宜馬上進食或飲水；幼兒、惡心、嘔吐者不宜用；稀釋。⑸滴眼劑：阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿等有毒性，滴后應壓迫淚囊區(qū)2～3min，以免流入淚囊和鼻腔，吸收中毒；不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。⑹滴耳劑:耳聾或耳道不通時不宜使用；連用3日，患耳仍疼痛，應停用就診。⑺滴鼻劑：頻繁或延長使用可引起鼻塞；連用3日，癥狀未緩解，應就診停用。⑻栓劑：夏季栓劑變軟，用前可外帶包裝置于冰水或冰箱中，待其變硬；宜睡前應用：使用直腸栓前應先排便。⑼透皮貼劑：勿貼敷破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、褶皺處、四肢下端或緊身衣服下。第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑽緩釋、控釋制劑：用藥前一定要看藥品說明書或請示醫(yī)師；外包裝標注“SR”或“ER”；除另有規(guī)定外，應整片吞服，嚴禁嚼碎或擊碎分次服用。②藥品服用的適宜時間⑴清晨a.生物鐘規(guī)律：如腎上腺糖皮質激素類（上午為分泌高潮），抗高血壓藥（上下午各出現(xiàn)血壓峰值），抗憂郁藥（癥狀晨重晚輕）。b.增加藥物與蟲體接觸:驅蟲藥。c.迅速顯效：鹽類瀉藥（硫酸鎂）。d.減少不良反應：如利尿藥（避免夜間多次排尿，干擾睡眠）。⑵餐前a.藥物迅速進入小腸吸收：如鞣酸蛋白、降糖藥、膦酸鹽類、抗菌類等。b.使藥物充分作用于胃部：氫氧化鋁等胃粘膜保護藥、促胃動力藥。⑶餐中a.減少胃腸道反應：二甲雙胍、格列美脲、吡羅昔康、對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、噻氯匹定。b.提高藥效：灰黃霉素（脂肪餐促溶解）、熊去氧膽酸（膽固醇分泌少，結石溶解）⑷餐后a.減少胃腸反應：非甾體抗炎藥。b.增加吸收或作用時間：維生素B1、維生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氫氫氯噻嗪。第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑸睡前a.生物鐘規(guī)律：平喘藥（哮喘易凌晨發(fā)作）、血脂調節(jié)藥（肝臟夜間睡眠中合成膽固醇）、催眠藥、緩瀉藥、鈣劑、西咪替丁。b.減少不良反應：抗過敏藥（易瞌睡）。3.應用藥品的特殊提示①飲水對藥品療效的影響⑴一些藥品服用后需多飲水a.平喘藥（茶堿類），其需要多飲水機制為：有利尿作用；哮喘者伴血容量較低。b.利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸、熊去氧膽酸）；機制為因其可引起可引起膽汁過度分泌和腹瀉。c.蛋白酶抑制劑（雷托那韋、奈非那韋），因其可能形成尿道結石或腎結石。d.雙磷酸鹽（阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉）；因其對食管有刺激性，需用200ml以上水送服。e.抗痛風藥（苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇），多飲水并堿化尿液，防止尿酸沉積形成結石。f.抗尿結石藥（排石湯、排石沖劑或優(yōu)克龍），多飲水，稀釋尿液，減少尿鹽沉淀。g.磺胺藥，多飲水并堿化尿液，避免形成結石性沉淀。h.氨基糖苷類抗生素，經腎小球濾過，多飲水加快排泄，減小腎毒性。j.氟喹諾酮類，防止造成腎損傷。⑵一些藥品服用后限制飲水a.一些治療胃病藥如苦味健胃藥、胃粘膜保護劑（硫糖鋁、果膠鉍）、咀嚼片。b.止咳藥。c.舍下片（硝酸甘油等）。d.抗利尿藥（去氨加壓素）。第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑶不宜用熱水送服的藥物（失活或裂解失效）如助消化藥、維生素類、活疫苗、活性菌類（乳酶生等）。②飲食及吸煙對藥品療效的影響⑴飲酒對一些藥品療效的影響Ⅰ.降低療效a.抗痛風藥物如別嘌醇，影響療效的機制：降低其抑制尿酸生成的效果。b.抗癲癇藥如苯妥英鈉，機制：加快代謝，減弱藥效，使癲癇發(fā)作不易控制。c.降壓藥如利血平、雙肼屈嗪，機制：可使血壓急劇升高，導致高血壓腦病。d.維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛，機制：可使吸收明顯減少。e.卡馬西平，機制：降低患者對該藥的耐受性。Ⅱ.增加不良反應發(fā)生幾率a.甲硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪，機制：抑制乙醛脫氫酶，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”。b.苯巴比妥、地西泮、佐匹克隆、利培酮，機制：乙醇是鎮(zhèn)靜劑，增強鎮(zhèn)靜藥等的作用。c.阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬與阿西美辛，機制：加重胃腸粘膜的刺激，增加胃潰瘍或出血。d.口服降糖藥，機制：因為酒可降低血糖，易出現(xiàn)低血糖癥狀。e.氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等抗腫瘤藥，機制：干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經毒性。Ⅲ.藥物代謝遲緩，長期飲酒導致肝硬化或脂肪肝。第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵喝茶對一些藥品療效的影響Ⅰ.鞣酸a.與多價金屬離子如鈣、鐵、鉍、鋁、鈷等結合形成沉淀，吸收減少。b.與生物堿如麻黃素、阿托品、可待因、奎寧及苷類如洋地黃、人參、黃芩等相互結合形成沉淀，吸收減少。c.與蛋白結合，使胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等失去活性。d.與四環(huán)素類、大環(huán)內酯類抗生素相互結合，減弱抗菌活性。Ⅱ.咖啡因與催眠藥相拮抗。Ⅲ.茶堿a.與抗心律失常藥作用相悖（茶堿興奮中樞，加快心率）。b.與阿司匹林相互結合，吸收減少。c.四環(huán)素類、大環(huán)內酯類可抑制茶堿代謝，致惡心、嘔吐等。⑶咖啡、食醋、食鹽、脂肪、蛋白質以及煙對一些藥品療效的影響Ⅰ.咖啡a.與中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥產生拮抗作用，失眠、高血壓者不宜長期使用。b.與鈣劑結合，長期飲用易缺鈣。c.刺激胃液和胃酸分泌，減弱胃潰瘍治療藥的作用。Ⅱ.食鹽可誘發(fā)高鈉血癥，從而影響腎炎、風濕性心臟病、高血壓治療藥的療效。第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日Ⅲ.食醋a.與堿性藥物如碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素等發(fā)生中和反應，使藥物失效。b.形成酸性尿，容易使磺胺類藥物于尿道形成結晶。c.對氨基糖苷類抗生素：酸性尿，排泄慢，減弱活性、加重毒性。d.胃腸刺激、酸性尿，不利尿酸排泄，從而減弱抗痛風藥療效。Ⅳ.脂肪a.抑制胃酸分泌，減少鐵的吸收。b.延緩胃排空，促膽汁分泌，增加灰黃霉素、脂溶性維生素的吸收。Ⅴ.蛋白質a.腸內產生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收。b.加速蛋白質分解，使腎上腺皮質激素療效降低。c.蛋白質分解產物酪胺體內積聚，導致異煙肼中毒。Ⅵ.吸煙a.煙中多環(huán)芳烴類增加肝酶活性，使地西泮、氯氮卓、西咪替丁療效降低。b.降低呋塞米利尿作用、增加氨茶堿排泄。c.促使兒茶酚胺釋放，減少胰島素吸收。第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日五、用藥差錯與防范1.用藥差錯的界定①用藥差錯分類⑴醫(yī)生處方差錯、藥師沒有審核出來，導致患者用藥差錯。⑵醫(yī)生處方正確，但藥師調配處方差錯或護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤或患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤均可導致患者用藥差錯。②用藥差錯監(jiān)測⑴藥師審核：監(jiān)測醫(yī)生處方差錯。⑵藥師雙人復核制：監(jiān)測藥師調配處方差錯。⑶護士雙人核對制與臨床藥師核對：監(jiān)測護士執(zhí)行醫(yī)囑差錯。⑷醫(yī)師和藥師加強對患者用藥指導：監(jiān)測和減少患者用藥差錯。2.處方調配差錯的防范①處方調配差錯的內容與出現(xiàn)原因⑴處方調配差錯的內容：藥品名稱、藥品調劑或劑量、療程、劑型或給藥途徑、給藥時間、藥品標識、藥品與其適應證不符、藥物有配伍禁忌。⑵處方調配差錯出現(xiàn)的原因：調配時精神不集中或業(yè)務不熟練；選擇藥品錯誤；處方辨認不清；縮寫不規(guī)范；藥品名稱相似；藥品外觀相似；分裝；稀釋；標簽等。第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日②處方調配差錯的防范與處理⑴加強藥品貨位管理a.藥品的碼放應有利于藥品調配：藥品可按中、英文名稱的首字母順序，或藥理作用系統(tǒng)，或制劑劑型進行分類。b.只允許受過訓練并經授權的藥學人員碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標簽嚴格對應。c.分開碼放藥品：相同品種而不同規(guī)格的藥品、包裝相似或讀音相似的藥品。d.碼放位置加貼醒目警示標簽的藥品：高危藥品、易發(fā)生差錯的藥品。e.每月檢查藥品有效期：做到先進先出，近期先出。⑵制定調配崗位操作規(guī)程a.調配處方前應先讀懂處方，有疑問時咨詢上級藥師或聯(lián)系處方醫(yī)師，絕對不可猜測。b.一張?zhí)幏剿幤氛{配結束后再取下一張?zhí)幏?，以免混淆。c.張貼標簽時再次與處方逐一核對。d.核對人發(fā)現(xiàn)調配錯誤，應將藥品和處方退回配方人，并提示其改正。⑶制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程a.認真審方，嚴格執(zhí)行“四查十對”。b.確認患者。c.對照處方逐一交代每種藥品的使用方法，以幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方或發(fā)藥中的差錯。d.對理解有困難的患者或老年人，耐心仔細地說明藥品的用法，并輔以更詳細、明確的服務標簽。e.在用藥咨詢服務中，提示或確認患者及家屬了解藥品的用法。第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑷制訂明確的差錯防范措施a.制訂并公布標準的藥品調配操作規(guī)程，提醒工作人員注意操作要點。b.保證值班人員的數(shù)量，調配高峰時間適當增加調配人員，減少由于疲勞與忙碌而導致的調配差錯。c.及時讓工作人員掌握藥房中新藥信息。d.發(fā)生差錯后，及時分析差錯原因、后果和杜絕措施，以讓工作人員了解如何規(guī)避類似差錯。e.定期召開工作人員會議。3.調配差錯的應對原則和報告制度①藥品調配差錯處理步驟⑴患者在取藥窗口發(fā)現(xiàn)差錯：立即予以更換，并真誠道歉。⑵患者離開取藥窗口之后、返回投訴發(fā)藥錯誤：首先根據(jù)處方核對、確認患者投訴的真實性，然后正確處理（P43）。⑶差錯一經證實：藥房負責人在積極處理的同時，立即向科主任及科質量管理組織報告。②藥品調配差錯的報告制度藥品調配差錯報告內容：如何發(fā)現(xiàn)差錯、確認差錯發(fā)生過程和細節(jié)、調查和確認差錯發(fā)生原因、患者的處理、整改措施、處理意見、當事人的文字說明、處方的復印件。③改進措施⑴對杜絕發(fā)生類似差錯提出具體建議；必要時修訂處方調配工作流程。⑵發(fā)生重大差錯，藥房主任或藥店經理報告醫(yī)療機構、藥政管理部門，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。⑶開展有針對性的培訓。第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日六、藥學計算1.給藥劑量的計算①60歲以上老人的劑量老年人用藥劑量應酌減；一般給予成人常用量的3/4，初始劑量為成人常用量的1/3～1/2。②兒童劑量的換算⑴根據(jù)兒童體重計算（略）⑵根據(jù)體表面積計算a.體表面積體重30kg以下：體表面積（m2）=（體重×0.035）+0.1體重30kg以上：體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2b.計算劑量（D兒）兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m2式中1.73m2

為成人體表面積。2.藥物滲透壓的計算①冰點降低數(shù)據(jù)法：冰點降低值（F）為0.52℃的溶液與血漿等滲；1%（g/ml）氯化鈉溶液冰點降低值為0.578.將a%（g/ml）某溶液100ml調整為等滲溶液所需要加入氯化鈉的量為W（g）=（0.52-aF）/0.578，F(xiàn)為該藥物1%（g/ml）溶液的冰點降低值。②氯化鈉等滲當量法：0.9%氯化鈉溶液為等滲溶液，即等滲溶液100ml中的藥物質量（氯化鈉等滲當量）相當0.9g氯化鈉。將a%（g/ml）某溶液100ml調整為等滲溶液所需要加入氯化鈉的量為W（g）=0.9-aE,E為該藥物1g的氯化鈉等滲當量。第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第三章常用醫(yī)學檢驗指標及臨床意義一、血常規(guī)檢查1.白細胞計數(shù)（WBC）①正常值：成人：末梢血（4.0～10.0）×109/L，靜脈血（3.5～10.0）×109/L新生兒（15.0～20.0）×109/L6個月～2歲嬰幼兒（5.0～12.0）×109/L②臨床意義⑴白細胞減少a.疾病：主要見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病及特殊感染（如革蘭陰性菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染等）。b.用藥如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥；接觸化學品、放射線等。⑵白細胞增多a.有機磷農藥、催眠藥等急性中毒。b.各種細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。c.生理性見于月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、嚴重酷熱、飲酒、餐后。第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.白細胞分類計數(shù)（DC）①正常參考值范圍中性粒細胞：0.50～0.70（50%～70%）；嗜酸性粒細胞：成人：0.01～0.05（1%～5%），兒童：0.005～0.05（0.5%～5%）；嗜堿性粒細胞：0～0.01（0～1%）；淋巴細胞：0.20～0.40（20%～40%）；單核細胞：0.03～0.08（3%～8%）；中性杵狀核細胞：0.01～0.06（1%～6%）。②臨床意義⑴中性粒細胞a.增多：急性、化膿性感染，尿毒癥，酸中毒，汞、鉛、有機磷及催眠藥中毒、出血；b.減少：疾?。▊?、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克等）、中毒（重金屬）及用藥（抗腫瘤藥、苯二氮卓類、抗癲癇藥、抗病毒藥、抗真菌藥等）。⑵淋巴細胞a.增多：傳染?。ò偃湛?、結核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等）、血液病及腎移植術后排斥反應；b.減少：傳染病的急性期、放射病及中性粒細胞增多者。⑶單核細胞增多見結核病、急性傳染病的恢復期、血液病及亞急性細菌性心內膜炎等。3.紅細胞計數(shù)（RBC）①正常參考值范圍男性：（4.09～5.74）×1012/L，女性:（3.68～5.74）×1012/L,新生兒：（4.09～5.74）×1012/L，兒童：（4.0～4.5）×1012/L②臨床意義a.增多：病理代償性（慢性肺心病、高山病、腎腫瘤）、真性紅細胞增多（慢性骨髓功能亢進）。b.減少：造血物質缺乏、骨髓造血功能低下、紅細胞破壞或丟失及繼發(fā)性貧血。第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日4.血紅蛋白（Hb）①正常參考值范圍男性：131～172g/L，女性：113～151g/L，新生兒：180～190g/L，兒童120～140g/L。②臨床檢查意義a.增多：用藥（對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等）；疾病（慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥和高原?。乐責齻?、大量失水。b.減少：大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎及急、慢性腎炎所致出血、缺鐵性貧血慢性和反復性出血（胃潰瘍、胃腸潰瘍、痔瘡等）、婦女月經過多等。5.血小板計數(shù)（PLT）①正常參考值范圍兒童、新生兒、男性：（100～300）×109/L；女性：（101～320）×109/L②臨床檢查意義a.增多：原發(fā)性血小板增多、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、創(chuàng)傷等。b.減少：用藥如阿司匹林、甲砜霉素（抑制骨髓作用）、噻氯匹定（抗血小板藥）、某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥；血小板生成減少、血小板破壞過多、血小板分布異常。6.紅細胞沉降率（ESR）①正常值參考范圍Westergren法：男性：0～15mm/h，女性：0～20mm/h。②臨床檢查意義a.增快：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種原因造成的高球蛋白血癥。b.減慢：真性紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血晚期。第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、尿常規(guī)檢查1.尿液酸堿度（pH）檢查的臨床意義①增高：用藥堿性藥物如碳酸氫鈉、乳酸鈉等；疾病如代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、腎小管性酸中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐等。②減低：用藥酸性藥物如維生素C、氯化銨等；疾病如代謝性、呼吸性與糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿路結核、腎炎、失鉀代謝性酸中毒、嚴重腹瀉等。2.尿蛋白（PRO）檢查的臨床意義①疾病：腎小球性、腎小管性或混合性與溢出性蛋白尿。②藥物腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪。3.尿葡萄糖（GLU）檢查的臨床意義①用藥：腎上腺糖皮質激素、避孕藥、蛋白同化激素等。②糖尿病、燒傷、感染、骨折等。4.尿膽紅素（BIL）檢查的臨床意義①肝細胞性黃疸：藥物性肝損傷、酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化。②阻塞性黃疸：化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、原發(fā)性肝癌等。5.尿隱血（BLD）檢查的臨床意義①尿血紅蛋白陽性a.用藥如阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。b.創(chuàng)傷、腎炎、腫瘤、瘧疾、溶血性尿毒癥、腎皮質壞死。第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日②尿肌紅蛋白陽性a.藥物中毒如酒精、兩性霉素B、巴比妥類、海洛因。b.創(chuàng)傷、肌肉萎縮、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、糖尿病酸中毒。6.尿沉渣管型檢查的臨床意義①用藥如多粘菌素、磺胺嘧啶、磺磺胺甲惡唑、順鉑等。②腎病綜合征、腎小球腎炎、腎盂腎炎。7.尿沉渣結晶檢查的臨床意義服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物可能導致。三、糞常規(guī)檢查1.糞隱血①消化道潰瘍；②消化道腫瘤；③其他疾病如腸結核、克羅恩病、紫癜、急性白血病、回歸熱、鉤蟲病。2.糞便細胞顯微鏡檢查的臨場意義①白細胞增多：腸道炎癥。②紅細胞：痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌。③吞噬細胞增多：急性腸炎和痢疾。④上皮細胞：腸壁炎癥的特征，如結腸炎、偽膜性腸炎。⑤真菌：大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染。第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、肝功能檢查1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）①ALT及AST正常參考值范圍速率法：成人<40U/L。②檢查結果異常的臨床意義⑴肝膽疾病傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎等。⑵其他疾病急性心肌梗死、心力衰竭、骨骼肌病、嚴重燒傷等。⑶接觸化學品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等。⑷用藥Ⅰ.肝毒性藥物：紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸。Ⅱ.導致一過性或偶見性檢查值升高的藥物：a.抗生素：四環(huán)素、林可霉素、克林霉素、多粘菌素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林及一些頭孢菌素等。b.抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑及大劑量灰黃霉素等。c.抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋。d.血脂調節(jié)劑：HMG-CoA（羥甲戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑（他汀類）。第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）①正常參考值范圍速率法：男性≤50U/L；女性≤30U/L。②γ-GT升高的臨床意義⑴用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇等。⑵疾?。鹤枞?、黃疸性膽管炎、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、脂肪肝、胰腺疾病、心肌梗死、前列腺腫瘤。3.堿性磷酸酶（ALP）升高的臨床意義⑴用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類血脂調節(jié)藥）。⑵肝膽疾病：阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰頭癌。⑶骨骼肌?。汗菗p傷、變形性骨炎癥、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等。4.總蛋白、白蛋白和球蛋白⑴血清總蛋白a.升高：各種病因致脫水、血清蛋白合成增多（多發(fā)性骨髓癌、巨球蛋白血癥）。b.降低：慢性消耗性疾病如結核、腫瘤、大出血、腎病綜合征、肝功能障礙、蛋白合成障礙等。⑵白蛋白（A）a.增高：嚴重脫水。b.降低：營養(yǎng)不良、慢性消耗、合成障礙等。第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑶球蛋白a.增高：慢性感染性疾病、自身免疫性疾?。L濕熱、紅斑狼瘡、肝硬化）、骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥等。b.降低：免疫功能抑制（應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑）、低γ-球蛋白血癥。⑷A/G比值減少慢性肝炎、肝實質性損害、腎病綜合征。五、腎功能檢查1.血尿素氮（BUN）①正常參考值范圍速率法：成人：3.2～7.1mmol/L、嬰兒及兒童：1.8～6.5mmol/L②檢查結果的臨床意義⑴增高：腎臟疾病（慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等）、泌尿系統(tǒng)疾?。ńY石、腫瘤、前列腺增生）、脫水、上消化道出血、妊娠后期、磷與砷中毒等。⑵降低：急性肝萎縮、類脂質腎病、中毒性肝病等。2.血肌酐（Cr）①正常參考值范圍Taffe法：男性：62～115μmol/L、女性：53～97μmol/L苦味酸法：全血：88.4～176.8μmol/L血清：男性：53～106μmol/L，女性：44～97μmol/L②檢查值增高的臨床意義⑴腎臟疾?。杭甭阅I小球腎炎、腎硬化、多囊腎及腎移植后排斥反應。⑵其他：休克、心力衰竭、失血、脫水、肢端肥大癥、巨人癥等。第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日六、血生化檢查1.淀粉酶（AMY）①增高：主要用于診斷急性胰腺炎，亦見于急性腮腺炎、腎功能不全、消化道潰瘍穿孔、急性酒精中毒等。②降低：見于肝癌、肝硬化、糖尿病等。2.磷酸激酶（CPK、CK）磷酸激酶主要存在于骨骼肌、腦、心肌組織中，診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標，尤其作為急性心肌梗死的早期診斷指標。①正常值動態(tài)法：男性：25～200U/L，女性：25～170U/L②檢查結果的臨床意義⑴主要用于診斷心肌梗死。心肌梗死患者發(fā)病后2～4小時，血液中此酶活動即開始升高。心肌梗死后，CPK較天門冬氨酸氨基轉移酶和乳酸脫氫酶特異性高，但持續(xù)時間短，2～4天恢復正常。⑵病毒性心肌炎，CPK也可升高，對診斷及預后有參考價值。⑶進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎以及肌肉損傷時CPK也可升高。3.血尿酸①正常值男性：180～440μmol/L，女性：120～320μmol/L②檢查結果的臨床意義血尿酸升高：痛風、急慢性腎炎、多發(fā)性骨髓炎、惡性貧血、重癥肝炎、紅細胞增多癥、劇烈運動等。第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日七、血糖與血脂代謝檢查1.血糖（GLU）①空腹血糖正常值：成人：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）；兒童3.3～5.5mmol/L（60～100mg/dl）。②餐后2小時血糖測定正常值：低于7.8mmol/L（140mg/dl）。2.糖化血紅蛋白（Ghb）正常值為4.8%～6.0%。糖化血紅蛋白和血紅蛋白的百分率檢查結果可顯示測定前1～2月內的血糖水平。3.總膽固醇（TC）參考范圍<5.2mmol/L①升高：⑴動脈粥樣硬化與高脂血癥、腎病綜合征、家族性高膽固醇血癥、并發(fā)糖尿病昏迷；⑵服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥如氯氮平等。②降低：甲狀腺功能亢進、嚴重肝功能衰竭及再生障礙性、缺鐵性貧血。第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日4.三酰甘油（TG）①增高：⑴動脈粥樣硬化及高脂血癥、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退；⑵應用雄性激素、甲狀腺激素、避孕藥等。②減少：甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退、肝功能嚴重障礙。5.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）增多見于TC增高為主的Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥（伴TG升高）、糖尿病、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病等。6.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）降低見于動脈粥樣硬化及高脂血癥、重癥肝硬化、腎病綜合征、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日八、乙型肝炎血清免疫學檢查1.乙型肝炎血清學檢查項目乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；乙肝病毒表面抗體（抗-HBs、HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（抗-HBe、HBeAb）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc、HBcAb）2.檢查項目異常臨床意義①HBsAg⑴慢性或遷延性乙肝活動期；⑵與HBsAg感染有關的肝硬化或原發(fā)性肝癌；⑶慢性HBsAg攜帶者。②抗-HBs⑴乙肝恢復期；⑵曾感染過HBV，已恢復，且對HBV具有免疫力；⑶接種乙肝疫苗。③HBeAg⑴乙肝病毒活動期，具有高度傳染性；⑵乙肝加重；⑶HBsAg、HBeAg均陽性的母親的新生兒感染陽性率為70%～90%。第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日④抗-HBe⑴患者HBeAg轉陰；⑵部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者；⑶HBeAg（-），抗-HBs（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+）可確診近期感染乙肝。⑤抗-HBc⑴抗HBc-IgM陽性：急性乙肝、病毒復制活躍；⑵抗HBc-IgG陽性：（高滴度）正在感染或（低滴度）既往感染過HBV。⑥小三陽：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）；如肝功能正常，稱乙肝病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。⑦大三陽：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；HBV復制活躍，帶有傳染性；如ALT、AST升高，則極具傳染性，應盡快隔離。第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第四章自我藥療的指導一、常見癥狀自我藥療的指導1.發(fā)熱①發(fā)熱的指標與病因⑴指標：直腸溫度超過37.6℃，口腔溫度超過37.3℃，腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動超過1℃；超過39℃時即為高熱。⑵病因：a.感染：細菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染；如感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾??；b.非感染：組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應、惡性病及其他疾?。籧.其他：如藥物熱、生理性發(fā)熱（女性在經期或排卵期）。②藥物治療⑴非處方藥a.對乙酰氨基酚：退熱首選藥，尤其適于老年人和兒童。解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用較弱；對胃腸道刺激??；正常劑量下對肝臟無損害。b.阿司匹林：解熱鎮(zhèn)痛作用較強；引起外周血管擴張、皮膚出汗而增強散熱作用。c.布洛芬：具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，鎮(zhèn)痛作用較強。d.貝諾酯：胃腸道刺激小，作用時間長。第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵處方藥20%安乃近溶液：5歲以下兒童高熱時滴鼻，可緊急退熱。③解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱的健康提示⑴屬于對癥治療：用藥后體溫改變，可能掩蓋病情，影響疾病診斷。用于解熱一般不超過3日，癥狀未緩解應及時就診或向醫(yī)師咨詢。⑵嚴格掌握用量：兩次用藥應間隔4～6h；多飲水和補充電解質；不宜飲酒或含酒精的飲料；宜在餐后服藥。⑶不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥：以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。⑷慎用或禁用：肝腎功能不全、血小板減少、胃十二指腸潰瘍、出血或穿孔病史者。⑸發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應者、特異體質者應慎用。對一種解熱藥有過敏史者，不宜再使用同類解熱鎮(zhèn)痛藥。⑹妊娠期婦女：妊娠晚期用布洛芬可使孕期延長。阿司匹林、對乙酰氨基酚可通過胎盤屏障。⑺鼻息肉患者禁用阿司匹林。2.頭痛①頭痛所提示的先兆癥狀⑴人體受到傷害性刺激后的一種保護性反應。⑵一些疾病的前驅癥狀：感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎等。⑶一些嚴重疾病的信號：高血壓、動脈硬化、腦卒中等。⑷眼睛疾患引起眼壓身高導致：近視、散光、屈光不正、青光眼等。第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日②頭痛與偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛的區(qū)別⑴偏頭痛：a.血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙及某些物質暫時性改變所致；b.暫時性；有的反復發(fā)作和有家族史，有的發(fā)作前有視覺、感覺、運動等先兆癥狀；c.常表現(xiàn)為幾個類型頭痛（包括緊張型頭痛）同時存在。⑵緊張性頭痛：a.焦慮、抑郁、妄想等導致頭頸部肌纖維持續(xù)緊張、血管收縮或擴張、致痛物質釋放；b.輕中度頭痛；c.可擴散至頸、肩、背部，局部可有緊繃感。⑶三叉神經痛：a.限于三叉神經所支配的范圍；b.一側面部（顳側）有反復發(fā)作、短暫、陣發(fā)性劇痛；c.常無預兆，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā)。③藥物治療⑴非處方藥a.對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般首選對乙酰氨基酚。b.緊張性頭痛：推薦合用谷維素、維生素B1（對神經傳導有調節(jié)作用）。⑵處方藥a.地西泮：推薦長期精神緊張、緊張性頭痛者應用。b.麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦：推薦反復性偏頭痛者服用。c.卡馬西平：三叉神經痛者首選，如無效可服用苯妥英鈉或氯硝西泮等。第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日④應用解熱鎮(zhèn)痛藥治療頭痛的健康提示⑴不輕易用鎮(zhèn)痛藥:應先明確誘因，治療原發(fā)性疾病，以免延誤病情。⑵用藥一般不超過5日；宜在餐后服或與食物同服；不宜飲酒或含酒精的飲料；忌食巧克力或辛辣食品。⑶對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林對創(chuàng)傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。其鎮(zhèn)痛機制是抑制環(huán)氧酶、減少前列素合成、減輕組織充血與腫脹、降低對疼痛的敏感性，適用于緩解鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節(jié)痛及痛經。⑷布洛芬可引起尿潴留和水腫，有心功能不全史者慎用；腎功能明顯障礙者可發(fā)生急性腎衰竭。3.咳嗽①分型：感冒所伴隨的咳嗽；百日咳；支氣管病變所伴隨的咳嗽；肺結核出現(xiàn)輕咳；肺炎所伴隨咳嗽；藥品不良反應所致咳嗽。②藥物治療與用藥健康提示⑴非處方藥：a.苯丙哌林，比可待因強2～4倍；劇咳者首選；白天咳嗽、刺激性干咳或陣咳癥。提示：對口腔黏膜有麻醉作用，須整片吞服，不可嚼碎。b.噴托維林,直接抑制咳嗽中樞；咳嗽較弱者選用；刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選。提示：青光眼、肺淤血、心功能不全及妊娠與哺乳期婦女慎用。c.右美沙芬，效力與可待因大體相同；夜間咳嗽宜選；感冒所伴隨的咳嗽常選用復方制劑。劇咳者（次選）。提示：引起嗜睡，駕車、高空作業(yè)等人慎用；嚴重高血壓、有精神病史、妊娠婦女禁用。第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵處方藥可待因直接抑制延腦咳嗽中樞，用于頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽；羧甲司坦為粘液調節(jié)劑；氨溴索為祛痰劑；并可使用抗感染藥控制感染及抗過敏藥抗過敏原治療。提示：干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥；痰液較多以祛痰為主；支氣管哮喘咳嗽宜合用平喘藥。4.消化不良①藥物治療⑴非處方藥：a.助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(多酶片)、胃蛋白酶、復合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙岐三聯(lián)桿菌膠囊；胃動力藥多潘立酮。b.增加食欲可選用維生素B1、維生素B6、干酵母。⑵處方藥（先弄清病因，再給予藥物治療）a.地西泮：病因為精神因素者必要時服用，一次2.5～5.0mg。b.莫沙必利、依托必利：功能性消化不良者可選用一次5mg或50mg，tid，餐前服用。c.抗酸藥和胃粘膜保護藥：病因為慢性胃炎與胃十二指腸潰瘍等患者。②用藥健康提示⑴助消化藥：多為酶或活菌制劑，不耐熱或易于吸濕。第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日a.應置于冷暗處貯存，送服時不宜用熱水。b.慎用酸、堿性較強的藥物和食物。c.不宜與抗菌藥物、吸附劑同時服用；如必須聯(lián)用，應間隔1～3h。d.胰酶：在酸性條件下易破壞，須用腸衣片、整片吞下；藥物殘留于口腔內易發(fā)生嚴重的口腔潰瘍；與等量碳酸氫鈉同服可增強療效；與西咪替?。ㄒ种莆杆岱置冢┖嫌每煞乐挂让甘Щ睢.胃蛋白酶：pH1.5～2.5環(huán)境中消化力最強；不宜與抗酸藥同服。f.干酵母和乳酶生：服用過量可能發(fā)生腹瀉。⑵多潘立酮：餐前1h服用。排便次數(shù)可能增加。心律失常、妊娠婦女及接受化療的腫瘤患者慎用；乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用。5.腹瀉①腹瀉的分型與藥物治療a.細菌感染性。非處方藥治療：首選黃連素、或藥用炭（餐前服用）與肉酸蛋白（空腹服）。處方藥治療：慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。b.病毒性?？墒褂锰幏剿幙共《舅幦绨⑽袈屙f、泛昔洛韋。c.功能消化性。非處方藥治療：胰腺功能不全者服用胰酶；攝脂肪過多服用胰酶/碳酸氫鈉；攝蛋白過多者服用胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生/二甲硅油。處方藥（急性）首選洛哌丁胺或地芬諾酯，抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間，減少排便次數(shù)。第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日d.激惹性。非處方藥治療：服乳酶生或微生態(tài)制劑?；瘜W刺激所致用雙八面蒙脫石，防損害消化道粘膜。處方藥治療：選用硝苯地平，促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮。e.腹痛反復嘔吐，可服用處方藥山莨菪堿片或顛茄浸膏片。f.腸道菌群失調可使用非處方藥微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌膠囊。②用藥與健康提示⑴應同時實施對因治療。腹瀉消失的快慢有賴于正確的診斷和治療。⑵及時補充水合電解質（口服補液鹽）。⑶鞣酸蛋白：大量服用可能引起便秘。不宜與鐵劑或鹽酸小檗堿同服。⑷微生態(tài)制劑a.多為活菌制劑，不宜于抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同用。如需聯(lián)用，至少間隔3h。b.細菌或病毒感染性腹瀉的早期應用無效；使用抗感染藥或抗病毒藥的后期可給予，恢復菌群的平衡。c.復方嗜酸乳桿菌片可抑制腸內腐敗菌生長，防止蛋白質發(fā)酵，減少腹脹和腹瀉。d.雙岐三聯(lián)活菌膠囊（雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌）補充正常的生理細菌，維持腸道正常菌群的平衡。⑸藥用炭：a.具有吸附性，不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生等消化酶同時服用。b.影響營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期腹瀉或腹脹禁用。第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日6.便秘①便秘的分類及治療藥物（緩瀉藥）緩瀉藥指能促進排便反射或使排便順利的藥物。按作用機制可分為容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥。便秘的藥物治療與用藥健康提示⑴非處方藥a.乳果糖，功能性便秘可選；腸道內極少吸收，被細菌分解成乳酸及醋酸，保留水和電解質，致容積性排便并產氣，降低老年人糞塊嵌塞發(fā)生率。提示：糖尿病患者慎用、乳酸血癥者禁用。b.比沙可啶，急慢性或習慣性便秘可選；刺激性腸壁感受神經末梢，增強腸反射性蠕動而排便。服后6～12h生效。提示：睡前整片吞服（不得嚼碎）。服藥前后2h勿喝牛奶或服用抗酸劑或刺激性藥。c.甘油栓/開塞露（山梨醇），低張力性便秘可用；潤滑并刺激腸壁，軟化大便；尤其適用于老幼體弱者。提示：多于給藥后30min見效。d.硫酸鎂/開塞露，急性便秘可用；停留在腸壁內，升高腸內容物的滲透壓，吸收組織者的水分、增大容積；排出水樣便。提示：宜清晨空腹服用，并大量飲水。排便反射減弱引起腹脹者禁用。e.聚乙二醇粉或羧甲基纖維素鈉，痙攣性便秘（腸易激綜合征）可選；形成粘性膠漿，潤滑腸壁，軟化大便和調節(jié)稠度。提示：老年人服用羧甲基纖維素鈉一次不宜超過2g。第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵處方藥歐車前親水膠酚酞，容積性瀉藥，可用于功能性便秘；提示：用300ml水攪勻后服，睡前服用。②用藥與健康提示a.找準病因進行針對性治療、改變飲食習慣或增加運動量。b.盡量少用或不用緩瀉藥。連續(xù)使用緩瀉藥不宜超過7日。c.兒童不宜應用緩瀉藥；妊娠婦女慎用。伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用。d.濫用瀉藥可引起腸道的敏感性降低（依賴性便秘）。長期大量使用刺激性瀉藥可損傷腸壁神經叢細胞，慢性便秘進一步加重。e.慎用導致便秘的藥物：含鉍、鐵、鋁、鈣的制劑；嗎啡降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥減低腸道平滑肌的張力。7.痛經①痛經的藥物治療⑴非處方藥a.解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生。b.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，明顯緩解子宮平滑肌痙攣。c.谷維素：用于伴有精神緊張者。⑵處方藥a.內分泌治療：Ⅰ、肌內注射黃體酮（20mg）；于月經周期第2日開始，連續(xù)5次。Ⅱ、口服避孕藥抑制排卵，以達鎮(zhèn)痛目的。第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日b.鎮(zhèn)痛：嚴重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。c.解痙：阿托品肌內注射（0.5mg）。②用藥與健康提示a.連續(xù)服用解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥不宜超過5日。b.痛經伴月經過多或盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經者應在醫(yī)師指導下用藥。8.鼻粘膜腫脹①病因感冒；鼻部過敏或感染；慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎者所出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀。②藥物治療⑴非處方藥a.偽麻黃堿：興奮腎上腺素能α受體，使鼻腔粘膜血管收縮；用于緩解鼻粘膜充血（鼻塞），常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復方制劑。b.氯苯那敏或苯海拉明：用于打噴嚏、流鼻涕為主的患者。c.外用：萘甲唑啉、羥甲唑啉、賽洛唑啉、麻黃堿等滴鼻劑。⑵處方藥在鼻竇炎急性期，針對病原菌選用抗菌藥物。a.金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等感染：肌內注射或靜注青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等；靜注或口服紅霉素、復方磺胺甲惡唑。第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日b.革蘭陰性菌感染：可選用哌扎西林、頭孢唑啉聯(lián)合慶大霉素或加用甲硝唑。③使用（偽）麻黃堿健康提示a.滴鼻應采用間斷（4～6h）給藥；久用可致藥物性鼻炎；藥液過濃或滴入次數(shù)過多可致反應性充血等。b.口服一般不超過7日，滴鼻不宜超過3日，癥狀未緩解者，宜及時到醫(yī)院診治。c.不宜合用中樞神經系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥如氯丙嗪等。d.駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者服用或滴藥后4h內不宜從事本職工作。e.禁用于兒童、妊娠、哺乳期婦女及高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲亢等患者。f.糖尿病、冠心病患者慎用。g.易引起呼吸困難的老年人、肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等患者，使用前應向醫(yī)師咨詢。二、常見疾病自我藥療的指導1.口腔潰瘍①臨床表現(xiàn)a.多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，可單個或由數(shù)個連成一片。第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日b.有自愈性，病程7～10日，嚴重者此起彼伏。②藥物治療和用藥與健康提示⑴非處方藥a.聯(lián)合用藥。作用機制及適應證：涂敷口腔潰瘍膏或地塞米松甘油糊劑；內服維生素B2、C；甲硝唑溶液含漱，5～10日1個療程；甲硝唑口頰片于三餐后和臨睡前含1片，連續(xù)4～12日。提示：甲硝唑致食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應，停藥后可迅速恢復。長期應用可引起念珠菌感染。b.西地碘含片。作用機制及適應證：直接鹵化細菌的菌體蛋白，殺菌力強；一日3～5次。提示：胃部不適、頭暈；對碘過敏者禁用。c.地塞米松粘貼片。作用機制及適應證：降低毛細血管的通透性，減少炎癥的滲出。貼敷于潰瘍處，一日不得超過3片，連續(xù)使用不得超過1w。提示：頻繁應用可使局部組織萎縮，引起繼發(fā)真菌感染等。口腔內真菌感染者禁用。⑵處方藥a.氯己定溶液。殺菌劑，含漱。含漱后刷牙至少間隔30min，兒童/青年偶發(fā)淺表脫屑損害。b.硝酸銀溶液。燒灼較大的潰瘍面。c.潑尼松內服，用于反復發(fā)作者。Tid。2.咽炎①臨床表現(xiàn)⑴急性咽炎:多繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎或咽炎,致病菌以溶血性鏈球菌為主;喉內干癢、灼熱、喉痛、聲音嘶啞、伴發(fā)熱,嚴重者引起水腫,導致呼吸困難。第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵慢性咽炎：多由急性咽炎反復發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙所致?？梢娧屎聿坎贿m、干癢、疼痛、有異物感，多在疲勞或使用聲帶后加重。②藥物治療⑴非處方藥a.抗炎：內服中成藥復方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。b.局部或除菌:口含片（溶菌酶、度米芬、地喹氯胺、西地碘、復方草珊瑚含片）、含漱劑（甲硝唑、氯己定）。c.退熱：口服解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚等。⑵處方藥a.急性炎癥者應用抗菌藥物和腎上腺糖皮質激素，防止喉頭水腫。b.嚴重感染者可使用抗菌藥物。③健康提示a.西地碘：對碘過敏者禁用。b.度米芬、氯己定含漱劑：切勿與含陰離子表面活性劑的牙膏等同時使用。c.溶菌酶：偶見過敏反應，有皮疹等表現(xiàn)。3.感冒與流感①感冒與流感病原體的區(qū)別⑴感冒(上感)：由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒)感染而致；為直接接觸傳染或由感冒者的呼吸道分泌物傳染。第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵流感：系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播。傳染性強；并發(fā)癥較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和體弱者易并發(fā)肺炎。②抗感冒藥組方原則a.解熱鎮(zhèn)痛：常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。b.使鼻粘膜血管收縮：偽麻黃堿減輕鼻竇、鼻粘膜血管充血，解除鼻塞癥狀。c.抗過敏：氯苯那敏和苯海拉明等抗組胺藥使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減小打噴嚏和鼻腔溢液，并有輕微的鎮(zhèn)靜作用。d.抗病毒：金剛烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復制。e.添加咖啡因：增強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用。f.菠蘿蛋白酶：改善體液局部循環(huán)，促進藥物對病灶的滲透和擴散。③藥物治療⑴非處方藥a.解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸等。b.消除感冒初始卡他癥狀藥：含偽麻黃堿或氯苯那敏的復方制劑。c.消除咳嗽癥狀：含右美沙芬的復方制劑。⑵處方藥a.金剛烷胺或金剛乙胺：用于無合并癥的流感病毒A感染早期。b.病毒神經氨酸酶抑制劑：在流感癥狀初始48h內使用。如扎那米韋吸入給藥或口服奧司他韋（達非）。第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日④抗感冒用藥與健康提示⑴感冒一般為良性和自限性（1w左右），無嚴重癥狀者可以不用或少用藥。⑵不能超過推薦劑量，連續(xù)服用不得超過7d；癥狀未緩解或消失者應咨詢醫(yī)師。⑶在醫(yī)師指導下使用抗生素：并發(fā)化膿性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎者。⑷復方抗感冒藥a.含抗過敏藥：不宜從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作。b.含解熱鎮(zhèn)痛藥：禁酒。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、消化道出血和穿孔病史者慎用或禁用。c.含偽麻黃堿：伴有心臟病、高血壓、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者慎用。d.含右美沙芬：妊娠初期及哺乳期婦女禁用。4.缺鐵性貧血①臨床表現(xiàn)⑴神經癥狀：倦怠、頭昏、眼花、耳鳴、心悸、水腫等。⑵心臟與肝脾：心臟擴大、肝脾、淋巴結腫大、月經失調等。⑶消化系統(tǒng)：食欲缺乏、異食癖、惡心、腹脹等，嚴重者有萎縮性舌炎、口角炎。⑷皮膚：干燥、萎縮、面色萎黃或蒼白、粘膜或甲床蒼白、毛發(fā)干燥、脫落。第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日②缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別⑴貧血：單位容積的血液中，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值。⑵缺鐵性貧血：體內鐵元素缺乏，血紅蛋白合成減少；多見于老年、青壯年女性及兒童；但紅細胞不低。⑶惡性貧血（巨幼紅細胞貧血）：缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細胞在發(fā)育中DNA合成出現(xiàn)障礙，形成畸形的巨幼紅細胞。③藥物治療及常用鐵劑的作用特點⑴鐵劑硫酸亞鐵、乳酸亞鐵等。以Fe2+形式主要從十二指腸吸收，也能在胃和小腸下部吸收。⑵鐵劑吸收影響因素a.體內貯鐵量：貯鐵量多時，血漿鐵的運轉率降低，鐵的吸收減少。正常人對鐵劑的吸收率為10%～20%。鐵缺乏時可達20%～60%。b.酸性環(huán)境促進鐵的吸收：維生素C（促進Fe3+還原成Fe2+）、肉類、果糖、氨基酸、脂肪等。c.可減少鐵劑吸收的藥物：抗酸劑、碳酸氫鈉等堿性藥物；胰酶所含的不耐熱因子抑制鐵吸收。④應用鐵劑與健康提示⑴適宜的劑量：初始用小劑量，數(shù)日后增加；以鐵劑吸收率為30%計，日服180mg元素鐵。攝入過多可出現(xiàn)細胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥。第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日⑵服用時間：餐前或兩餐前服，減少胃腸刺激。⑶不良反應：服后常出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、便秘；多與劑量與品種有關，其中硫酸亞鐵最明顯，宜選擇緩釋制劑應用。⑷非適應證：血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的貧血、肝腎功能嚴重損害者。⑸慎用：酒精中毒、急性感染、腸炎、結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者。⑹配伍禁忌：a.四環(huán)素、考來烯胺等陰離子藥物形成難溶解物質；b.茶和咖啡中的鞣質以及牛奶、蛋類和飲食中的磷酸鹽、草酸鹽等與鐵形成難溶解物質。5.蛔蟲?、倥R床表現(xiàn)⑴有時可嘔吐蟲體或便中出現(xiàn)蛔蟲。⑵腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等。⑶兒童有精神不安、夜間磨牙，嚴重者導致發(fā)育障礙和直立遲緩。②藥物治療⑴非處方藥a.阿苯達唑；用法：2～12歲兒童單劑量0.2g。12歲以上兒童和成人0.4g；頓服?？捎糜诙喾N線蟲的混合感染。第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日b.甲苯咪唑；4歲以下兒童0.1g；4歲以上兒童與成人0.2g，頓服。殺滅蛔蟲及鞭蟲的蟲卵、抑制蟲體生長或繁殖。c.枸櫞酸哌嗪；成人一次3～3.5g；兒童一日100～160mg/kg，睡前頓服，連服兩日。具有麻痹蟲體肌肉的作用，使用較安全。d.噻嘧啶；與枸櫞酸哌嗪具有拮抗作用。具有神經肌肉阻滯作用，使蟲體停止運動；合用其他抗蠕蟲藥，避免蛔蟲游走、腹痛。⑵處方藥a.左旋咪唑：成人一次1.5～2.5mg/kg體重或一次150mg，兒童2～3mg/kg，空腹或睡前頓服。b.伊維菌素；成人一次0.05～0.2mg/kg，空腹或睡前頓服。破壞中樞神經系統(tǒng)突觸傳遞，蟲體神經系統(tǒng)麻痹而亡。③用藥與健康提示⑴空腹用藥：減少人體對藥物的吸收，增加藥物對