鼻中隔偏曲矯正術(shù)張影

鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)

配合

手術(shù)室張影

2014.03.16

概述

鼻中隔的解剖

鼻中隔偏曲概念常見(jiàn)病因與主要癥狀手術(shù)治療與配合護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)一鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖固有鼻腔的內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔

右側(cè)面觀正面觀下面觀

二鼻中隔偏曲鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者，稱鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）。鼻中隔偏曲的分類（彎曲形狀)鼻中隔偏曲的分類按偏曲的方向縱偏橫偏斜偏

按偏曲的部位

高位、

低位、

前段

后段

偏曲。

三常見(jiàn)病因

(1)外傷當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時(shí)，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時(shí)產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見(jiàn)病因。（2）發(fā)育不均衡鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。

三常見(jiàn)病因

（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。（4）鼻腔占位性病變

腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。主要癥狀鼻塞（最常見(jiàn)的癥狀、主要癥狀）鼻出血(常有癥狀)頭痛鼻分泌物增多鄰近器官的癥狀:鼻竇炎、耳鳴及聽(tīng)

力減退、上呼吸道感染

四鼻中隔彎曲的治療目前鼻內(nèi)窺鏡功能療法是治療鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉學(xué)術(shù)研討上各國(guó)專家將其命名為“微創(chuàng)復(fù)位療法”。內(nèi)鏡直視下，視野清晰。痛苦小出血少手術(shù)時(shí)間短手術(shù)效果好鼻內(nèi)窺鏡功能療法手術(shù)特點(diǎn)

治療要點(diǎn)鼻中隔黏膜下切除術(shù)是矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。

鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)。鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)成為鼻科手術(shù)中最常見(jiàn)、最安全、最有效的治療手段，手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：鼻中隔偏曲的治療凡具有明顯的癥狀之一，且證實(shí)確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)癥。如持續(xù)性鼻塞，頭痛，鼻出血、鼻分泌物增多、鄰近器官的癥狀。手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：①鼻內(nèi)急性感染者②未經(jīng)治療的鼻竇炎③某些全身性疾病和糖尿病肺結(jié)核嚴(yán)重高血壓心功能不全血液病等④女患者月經(jīng)期中⑤18歲以下者鼻部發(fā)育未完全者。⑥急性中耳炎，急性咽喉炎。

手術(shù)器械及設(shè)備

冷光源

光源線

手術(shù)器械及設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡

常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少

術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，查看術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者有無(wú)其他疾病或乙型肝炎等傳染病，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局、講解手術(shù)的方式、大體過(guò)程、麻醉方式及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)及治療。調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，患者進(jìn)入手術(shù)間后，

熱情接待，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，詢問(wèn)患者術(shù)

前禁食禁飲

及術(shù)前用藥情況.

術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要,建立靜脈留置通道，保持術(shù)中靜脈輸液暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐懼。檢查各種儀器、器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。

用物準(zhǔn)備布類：布包、大巾包。器械類：鼻中隔器械包，鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)（冷光源、攝像系統(tǒng)），0°、30°鼻內(nèi)鏡鏡頭。一次性物品：吸引器、無(wú)菌腔鏡套1個(gè)、5注射器ml*2、15號(hào)刀片、絲線、干棉片、丁卡因、利多卡因、腎上腺素、凡士林紗、膨脹海綿，吸引連接管1根及0.9%生理鹽水。麻醉方式及手術(shù)體位體位：仰臥位，頭抬高10°~20°。麻醉方式：1.黏膜表面麻醉：

?鼻腔頂部→篩前神經(jīng)；?中鼻甲后端→蝶腭神經(jīng)；?鼻腔底部→腭前、腭后神經(jīng)；2.粘骨膜下浸潤(rùn)麻醉3.較復(fù)雜手術(shù)或小兒手術(shù)則選全身麻醉

手術(shù)步驟與配合1.檢查各種儀器性能，保證性能良好，擺放在適當(dāng)位置。2.用一次性護(hù)膚膜覆蓋雙眼，用碘伏紗球消毒口頜面部、鼻部、鋪手術(shù)單、暴漏術(shù)野。3.妥善固定吸引管，無(wú)菌保護(hù)套套好冷光源線、攝像頭線，并接上鏡頭。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器、冷光源亮度。4.遵醫(yī)囑給予局麻藥，生理鹽水稀釋5.鼻粘膜表麻麻醉：將棉片浸透麻藥填塞鼻腔頂部、鼻腔后端、鼻底部。手術(shù)步驟與配合6.骨膜下局部浸潤(rùn)麻醉：7.切開(kāi)鼻粘膜：遞鼻窺擴(kuò)張器，15號(hào)刀片切開(kāi)粘膜，棉片止血。8.分離骨粘膜，暴露軟骨：遞鼻中隔剝離子分離骨膜9.切除部分中隔軟骨、篩骨錘直板:遞鼻中隔分離刀分離，小骨錘、骨鑿鑿除，直黏膜鉗夾除；遞鼻甲剪在篩骨垂直板最高處于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬骨鉗咬除。手術(shù)步驟與配合10.矯正偏曲的鼻嵴：遞鼻中隔分離器，鼻中隔分離刀矯正偏曲的上頜骨骨嵴。11.清理術(shù)腔，必要時(shí)縫合鼻前庭皮膚切口。12.鼻腔填塞：用凡士林紗條膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，再次清點(diǎn)臺(tái)上用物，注意保護(hù)內(nèi)鏡、顯示系統(tǒng)。

護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及出血情況，若出血量較大，滲血多會(huì)使手術(shù)野對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。2.局麻患者要觀察面色、意識(shí)、四肢情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適觀察手術(shù)進(jìn)程，如遇緊急情況沉著應(yīng)3.全麻病人注意保護(hù)眼睛，在術(shù)野消

毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼內(nèi)，

防止冷光源強(qiáng)烈的光線損傷患者的

眼角膜。護(hù)理要點(diǎn)4.規(guī)范配合操作，愛(ài)護(hù)設(shè)備、器械，延長(zhǎng)使用壽命。5.熟悉設(shè)備、器械的操作處理方法和要求。6.鏡頭輕拿輕放，電線盤(pán)繞直徑＞10cm.7.插拔攝像鏡頭、顯示器、光源線前應(yīng)先關(guān)閉電源。8.術(shù)畢擦拭設(shè)備，保持清潔。9.不要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)“開(kāi)”、“關(guān)”設(shè)備電源

小結(jié)鼻中隔偏曲手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行