三級(jí)心理咨詢(xún)師心理診斷技能

三級(jí)心理咨詢(xún)師心理診斷技能一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨詢(xún)?cè)瓌t完成對(duì)求助者的初診接待；2．能收集臨床診斷的資料；3．正確使用心理測(cè)驗(yàn)；2023/2/62（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關(guān)知識(shí)：1.心理咨詢(xún)師的儀態(tài)和禮貌語(yǔ)言；2．心理咨詢(xún)工作的性質(zhì)和工作方式；3．求助者的權(quán)利與義務(wù)知識(shí)；4．心理咨詢(xún)的保密原則；5．心理學(xué)的談話(huà)法；6．?dāng)z入性談話(huà)的技巧；7．主要心理測(cè)驗(yàn)的性質(zhì)和使用范圍；8．心理測(cè)驗(yàn)的針對(duì)性原則；9．人口學(xué)、個(gè)人成長(zhǎng)史、目前心身狀態(tài)資料的知識(shí)；10．資料的整理格式；2023/2/63（二）初步診斷（1）能力要求：

1.能依據(jù)初診資料，做出精神病和非精神病的判斷；

2．能做出一般心理問(wèn)題的診斷；

3．能進(jìn)行嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷；

4．能提出心理評(píng)估報(bào)告。2023/2/64（二）初步診斷（2）相關(guān)知識(shí)：1.心理健康與心理障礙的知識(shí)；2．心理與行為的年齡特征；3．精神病與非精神病判斷原則；4，關(guān)于分析和解釋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果知識(shí)；5．心理健康水平的判斷指標(biāo)；6．壓力與應(yīng)激的知識(shí)；7．心理問(wèn)題嚴(yán)重程度的區(qū)分。2023/2/65第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢(xún)?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸。2023/2/66二、操作步驟-1

（一）做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言。（三）間接詢(xún)問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)。（四）詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說(shuō)明保密原則。2023/2/67二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對(duì)他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡(jiǎn)約地向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢(xún)，心理咨詢(xún)?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢(xún)主要解決什么問(wèn)題，而不能解決什么問(wèn)題等等（七）之后，應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式。（八）說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)。2023/2/68三、相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性

（二）心理咨詢(xún)的保密原則的重要性

（三）危機(jī)的處理。（四）歸類(lèi)有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類(lèi)方法，供參考（見(jiàn)P3表1）。

2023/2/69表1心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)

表現(xiàn)形式

戀愛(ài)婚姻

家庭

心理成長(zhǎng)發(fā)育

情緒情感反應(yīng)

社交適應(yīng)人際關(guān)系

軀體

疾病

其他

問(wèn)題嚴(yán)重程度

輕、中、重

問(wèn)題的一般原因

生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因

問(wèn)題的具體原因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點(diǎn)2023/2/610第

2

節(jié)攝入性談話(huà)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

搜尋目標(biāo),學(xué)會(huì)提問(wèn),掌握方向.二、操作步驟：（一）確定談話(huà)的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。（二）確定提問(wèn)方式：多用開(kāi)放式，少用封閉式（三）傾聽(tīng)：傾心地聽(tīng)，找出關(guān)鍵點(diǎn)，不加評(píng)論（四）控制談話(huà)方向：有計(jì)劃、目的安排會(huì)談方向，問(wèn)題及時(shí)間。轉(zhuǎn)換法：釋義、中斷、引導(dǎo)、情感反射法。（五）對(duì)談話(huà)內(nèi)容歸類(lèi)：參考表1分類(lèi)(下冊(cè)P3)，追憶筆錄。（六）結(jié)束談話(huà)

2023/2/611三、相關(guān)知識(shí)-1

（一）確定談話(huà)內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)1、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2、心理咨詢(xún)員在初診接待中觀(guān)察到的疑點(diǎn)。

3、心理咨詢(xún)員心理測(cè)評(píng)結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4、上級(jí)心理咨詢(xún)師為診斷目的下達(dá)的談話(huà)目標(biāo)。

5、確定會(huì)談內(nèi)容與范圍.

會(huì)談目標(biāo)中，若有一個(gè)以上問(wèn)題，應(yīng)分別處理。2023/2/612（二）談話(huà)法簡(jiǎn)介

會(huì)談法是心理咨詢(xún)員掌握心理學(xué)方法之一、以這種有目的的交談來(lái)獲取臨床信息和建立“幫助關(guān)系”。談話(huà)法是一門(mén)藝術(shù)1、談話(huà)中聽(tīng)比說(shuō)更重要是安慰和鼓勵(lì)、尊重、鑰匙2、態(tài)度：持非評(píng)判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別

輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2023/2/6134、談話(huà)法的種類(lèi)：攝入性談話(huà)法（病史采集可參考P9桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)，用馬隆和沃德六條提綱P10）鑒別性、治療性、咨詢(xún)性、危機(jī)性談話(huà)法5、怎樣提問(wèn)題最好把封閉性問(wèn)題變開(kāi)放性問(wèn)題過(guò)多提問(wèn)會(huì)造成依賴(lài)、轉(zhuǎn)移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準(zhǔn)確。注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問(wèn)題、修飾性反問(wèn)、責(zé)備性問(wèn)題、解釋性問(wèn)題。2023/2/6146、談話(huà)內(nèi)容的選擇適合接受能力和興趣針對(duì)病因與個(gè)性發(fā)展或矯正有關(guān)探索深層病因?qū)ΠY狀有鑒別意義對(duì)態(tài)度起積極作用會(huì)談法有效性。2023/2/6157、談話(huà)應(yīng)注意哪些內(nèi)容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問(wèn)中避免失誤（3）除提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)言之外，不能講任何題外話(huà)（4）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容（5）會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論（6）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，以免引起誤解2023/2/616第

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節(jié)正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)二、操作步驟：（一）依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（二）向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。（三）如測(cè)量結(jié)果與觀(guān)察、會(huì)談結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新會(huì)談，然后再測(cè)評(píng)。2023/2/617三、相關(guān)知識(shí)

（一）依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。

在選擇問(wèn)卷或量表時(shí)，可依據(jù)以下途徑：

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。（SAS、SDS）2、對(duì)確定非情景性癥狀性質(zhì)，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2023/2/618第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理使用攝入性談話(huà)法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據(jù)

2023/2/619二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

附以下提綱,供參考

1、求助者的人口學(xué)資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會(huì)交往

6、娛樂(lè)活動(dòng)

7、自我描述

8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)

9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料。

2023/2/620（二）按以下提綱,整理個(gè)人成長(zhǎng)史資

料（可列表填寫(xiě)）。

附以下提綱,供參考1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。

2023/2/621（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。附以下提綱,供參考1、精神狀態(tài)：感知覺(jué)、情緒、意志行為、人格。2、身體狀態(tài)：異常感覺(jué)、體檢報(bào)告。3、社會(huì)工作與社會(huì)交往

2023/2/622（四）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理：時(shí)間、生活事件、認(rèn)知、情緒、行為。（見(jiàn)下冊(cè)P18）。

三、相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的歸類(lèi)，解釋?zhuān)?yàn)證W.Haley分三大類(lèi)(1)個(gè)體(生物,心理與行為,自我意識(shí))(2)環(huán)境(人事關(guān)系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對(duì)她評(píng)價(jià)(一般印象,治療評(píng)價(jià))

此外,找出“顯眼和突出”事件進(jìn)行解釋歸納。2023/2/623（二）驗(yàn)證資料可靠性

附：驗(yàn)證方法：補(bǔ)充提問(wèn)；問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)；比較同一資料不同來(lái)源。當(dāng)賦予資料某種含義時(shí)，還可用就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析方法。

2023/2/624第5節(jié)了解求助者的既往史

尋找有價(jià)值的資料一、目標(biāo)：從以往的咨詢(xún)（或治療）中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確和診斷。二、程序：（一）求助者以往如去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料。（二）求助者以往如去過(guò)其它咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，了解其咨詢(xún)或治療過(guò)程。2023/2/625三、相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)時(shí)診斷、治療方法和療效（二）當(dāng)時(shí)就診原因（軀體、心理）（三）確診以前診斷是否正確（四）是否因新問(wèn)題求助（五）找出以往失敗原因四、注意事項(xiàng)：克服定勢(shì)注意細(xì)節(jié)心身相關(guān)職業(yè)道德2023/2/626第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。2023/2/627二、操作步驟

（見(jiàn)P23頁(yè)）（一）按下表分類(lèi)填寫(xiě)收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。

2023/2/628三、相關(guān)知識(shí)

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對(duì)臨床診斷來(lái)說(shuō)，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2023/2/629（3）案例摘錄

1.

案例臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣，感到別人看不起自己，自己也覺(jué)得不如別人。不愿交男朋友，沒(méi)興趣。因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負(fù)。覺(jué)得活著沒(méi)意思而來(lái)咨詢(xún)。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑，11歲時(shí)和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學(xué)時(shí)幾位同學(xué)當(dāng)眾說(shuō)自己長(zhǎng)得黑。在校不愿參加集體活動(dòng)，怕受歧視學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛(ài)批評(píng)自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客吵架時(shí)，顧客罵自己是丑八怪。工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)常批評(píng)自己，被扣獎(jiǎng)金多次。家里介紹過(guò)男友三次都沒(méi)成功。

2023/2/630臨床表現(xiàn)：（1）工作興趣低落（2）自卑（3）喪失求愛(ài)心（4）人際關(guān)系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相關(guān)資料：（1）乳名黑丫頭（2）小學(xué)同學(xué)也叫乳名（3）中學(xué)不合群（4）不愛(ài)學(xué)習(xí)（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛(ài)失?。?）內(nèi)向不穩(wěn)定人格2023/2/631心理測(cè)量：E.P.Q內(nèi)向不穩(wěn)定型家屬與朋友報(bào)告：均與主訴一致分析：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可看出自卑感是關(guān)鍵的心理問(wèn)題，而負(fù)性評(píng)價(jià)性乳名和兒時(shí)同伴取笑是內(nèi)向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

2023/2/632第

2

節(jié)確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)工作范圍的原則。二、操作步驟：（一）判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則（1）主觀(guān)世界與客觀(guān)世界統(tǒng)一性原則。（2）精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（3）個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。2023/2/633（二）求助者具典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。（五）不屬于心理咨詢(xún)范圍問(wèn)題的處理

以上問(wèn)題案例分析見(jiàn)P30～35

2023/2/634第

3

節(jié)對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)求助

者一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀(guān)察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象。2023/2/635二、操作步驟:

（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)"，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量1、心理活動(dòng)強(qiáng)度2、心理活動(dòng)耐受力3、周期節(jié)律性4、意識(shí)水平5、暗示性6、康復(fù)能力7、心理自控力8、自信心9、社會(huì)交往10、環(huán)境適應(yīng)能力2023/2/636操作步驟—2

（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估（三）再對(duì)含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。2023/2/637三，相關(guān)知識(shí)

1.關(guān)于心理診斷

心理診斷是以觀(guān)察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法或測(cè)驗(yàn)法來(lái)獲取臨床資料并通過(guò)對(duì)資料的分析對(duì)求助者的心理狀態(tài)和個(gè)性特征做出判斷。廣義：正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測(cè)評(píng)以及精神病人的輔助診斷。狹義：專(zhuān)門(mén)為臨床心理咨詢(xún)和治療而進(jìn)行的心理測(cè)評(píng)工作，是嚴(yán)格意義上的心理診斷。心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥心理問(wèn)題的分類(lèi)和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2023/2/6382、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性①

“心理評(píng)估--診斷”是選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合當(dāng)事人實(shí)際情況的治療方案重要決策。②心理診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)果，評(píng)估還強(qiáng)調(diào)過(guò)程，即動(dòng)態(tài)的、修正的過(guò)程。③心理評(píng)估和診斷，只適用于臨床心理學(xué)范圍。2023/2/639第4節(jié)一般心理問(wèn)題的診斷

一、目標(biāo)：通過(guò)案例分析，掌握一般心理問(wèn)題診斷方法。2023/2/640二、程序：

（一）把握主導(dǎo)癥狀主導(dǎo)癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問(wèn)題。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。案例P38。

（三）屬于神經(jīng)癥性心理問(wèn)題者（可疑神經(jīng)癥）心理不健康狀態(tài)、接近神經(jīng)癥、或是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。2023/2/641（四）心理問(wèn)題診斷要點(diǎn)1、有因：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)2、有時(shí)：不間斷持續(xù)1個(gè)月間斷持續(xù)2個(gè)月3、有度：①情緒反應(yīng)在理智控制之下②不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能③不泛化。2023/2/642第5節(jié)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷

一、目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題作出診斷二、程序：（一）求助者經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激（二）求助者的內(nèi)心沖突仍屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面受到影響。（四）求助者無(wú)器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。2023/2/643三、嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷要點(diǎn)1、有因：現(xiàn)實(shí)的刺激①?gòu)?qiáng)烈；②對(duì)個(gè)體威脅較大2、有時(shí)：間斷或不間斷，兩個(gè)月以上、半年以下3、有度：①痛苦難以自行解脫；②社會(huì)能力受到一定影響；③反應(yīng)對(duì)象被泛化。參考案例見(jiàn)三級(jí)教程P452023/2/644四、相關(guān)知識(shí)

心理正常、心理異常問(wèn)題的圖示 心理正常

心理不正常心理健康心理不健康（心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、各類(lèi)精神障礙2023/2/645第6節(jié)提出心理評(píng)估根據(jù)報(bào)告

一、目標(biāo)：

綜合初診材料，對(duì)問(wèn)題性質(zhì)、程度及可能原因做出評(píng)估。2023/2/646二、程序：（一）臨床資料可靠性的核實(shí):一般使用調(diào)查法（二）求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài):可按以下提綱整理目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)