WS 380-2012并殖吸蟲病的診斷

ICS11020

C61.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS380—2012

并殖吸蟲病的診斷

Diagnosisofparagonimiasis

2012-06-04發(fā)布2012-10-15實(shí)施

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布

WS380—2012

目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

術(shù)語(yǔ)和定義………………

21

診斷依據(jù)…………………

31

診斷原則…………………

42

診斷………………………

52

鑒別診斷…………………

62

附錄資料性附錄病原學(xué)……………

A()3

附錄資料性附錄流行病學(xué)…………

B()4

附錄資料性附錄臨床表現(xiàn)…………

C()5

附錄規(guī)范性附錄實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查………

D()6

Ⅰ

WS380—2012

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本標(biāo)準(zhǔn)第章為推薦性條款其余為強(qiáng)制性條款

6,。

本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出

。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

:、。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人聞禮永陳翠娥張悟澄

:、、。

Ⅲ

WS380—2012

并殖吸蟲病的診斷

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據(jù)診斷原則診斷和鑒別診斷

、、。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)并殖吸蟲病的診斷

。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

。

21

.

并殖吸蟲病paragonimiasis

由并殖吸蟲Paragonimus在宿主肺部寄生或體內(nèi)各臟器間移行引起的一種重要的食源性人

(spp)

獸共患寄生蟲病參見(jiàn)附錄

(A)。

22

.

胸肺型并殖吸蟲病thoracopulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸蟲感染人體后成蟲寄生于宿主胸肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病

,、。

23

.

肺外型并殖吸蟲病extrapulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸蟲感染人體后幼蟲移行于胸肺部以外的組織與器官引起相應(yīng)組織與器官病變的并殖吸

,、

蟲病

。

3診斷依據(jù)

31流行病學(xué)史

.

有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主如淡水蟹蝲蛄等及其制品轉(zhuǎn)續(xù)宿主如野豬

(、)、(

肉棘腹蛙等史或在流行區(qū)有生飲溪水史參見(jiàn)附錄

、)(B)。

32臨床表現(xiàn)

.

321胸肺型咳嗽胸痛鐵銹色血痰或血絲痰咳爛桃樣血痰和或胸膜病變的相關(guān)癥狀與體征部

..:、、、(),

分輕度感染者可無(wú)明顯臨床癥狀與體征參見(jiàn)附錄

(C)。

322肺外型較為常見(jiàn)的有皮下包塊型腹型肝型心包型此外還有腦型脊髓型眼型和陰囊腫塊

..:、、、,、、

型等各有其相關(guān)癥狀與體征部分輕度感染者可無(wú)明顯臨床癥狀與體征參見(jiàn)附錄

,,(C)。

33實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查見(jiàn)附錄D

.()

331外周血嗜酸粒細(xì)胞比例或絕對(duì)值明顯升高

..。

332皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性

..(ID)。

333血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性

..。

334影像學(xué)檢查有異常表現(xiàn)

..。

335活組織檢查有特征性病理改變

..。

1

WS380—2012

336病原學(xué)檢查陽(yáng)性包括痰或糞便中發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲蟲卵或者皮下包塊或其他活體組織及各種體

..,,

液中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵

。

4診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以診斷

、。

5診斷

51疑似病例

.

511胸肺型同時(shí)符合和

..:3.1、3.2.13.3.1。

512肺外型同時(shí)符合和

..:3.1、3.2.23.3.1。

52臨床診斷病例

.

521胸肺型

..

符合下列一項(xiàng)可診斷

:

同時(shí)符合和

a)3.3.25.1.1;

同時(shí)符合和

b)3.3.35.1.1;

同時(shí)符合和

c)3.3.45.1.1。

522肺外型

..

符合下列一項(xiàng)可診斷

:

同時(shí)符合和

a)3.3.25.1.2;

同時(shí)符合和

b)3.3.35.1.2;

同時(shí)符合和

c)3.3.45.1.2;

同時(shí)符合和

d)3.3.55.1.2。

53確診病例

.

531胸肺型同時(shí)符合和

..:3.3.65.2.1。

532肺外型同時(shí)符合和

..:3.3.65.2.2。

6鑒別診斷

61胸肺型并殖吸蟲病的鑒別診斷

.

應(yīng)與肺結(jié)核胸膜炎肺腫瘤肺膿腫慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張肺部炎癥等疾病相鑒別

、、、、、。

62肺外型并殖吸蟲病的鑒別診斷

.

應(yīng)與腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇囊尾蚴病心包炎肝炎肝膿腫肝囊腫腦膿腫腫瘤等疾病

、、、、、、、、、

相鑒別

。

2

WS380—2012

附錄A

資料性附錄

()

病原學(xué)

并殖吸蟲病的病原是以衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani和

[(Kerbert,1878)Braun,1899]

斯氏貍殖吸蟲Pagumogonimusskrjabini為代表的并殖吸蟲世界上至今報(bào)

[(Chen,1959)Chen,1963],

告的蟲種已有余種其中有些是同物異名或異物同名衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生于肺形成以囊

50,。,

腫為主的病變可引起爛桃樣血痰和咯血等癥狀斯氏貍殖吸蟲在人體內(nèi)一般不發(fā)育為成蟲主要引起

,。,

內(nèi)臟幼蟲移行癥和皮膚幼蟲移行癥

。

并殖吸蟲第一中間宿主為軟體動(dòng)物螺類第二中間宿主為甲殼動(dòng)物蟹類及蝲蛄類保蟲宿主種類

,。

繁多分屬貓科犬科靈貓科鼠科等動(dòng)物轉(zhuǎn)續(xù)宿主為鼠和兔等嚙齒類蛙等兩棲類雞等禽類野豬

,、、、。、、、

等動(dòng)物

。

3

WS380—2012

附錄B

資料性附錄

()

流行病學(xué)

并殖吸蟲病俗稱肺吸蟲病其分布較廣在亞洲大洋洲美洲和非洲均有報(bào)告在我國(guó)除西藏

“”,,、、。,、

新疆內(nèi)蒙古青海寧夏外其余各省自治區(qū)直轄市均有報(bào)道

、、、,、、。

并殖吸蟲病是人獸共患的動(dòng)物源性寄生蟲病人和多種哺乳動(dòng)物生食或半生食含有囊蚴的溪蟹或

,

蝲蛄等第二中間宿主和或含童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主而受感染故也是一種食源性寄生蟲病

(),。

影響并殖吸蟲病流行的因素很多山區(qū)的地理環(huán)境適宜的氣候條件種類與數(shù)量眾多的動(dòng)物宿主

,、、

是其自然疫源地分布廣泛的基礎(chǔ)生食溪蟹蝲蛄及其制品是導(dǎo)致感染的主要原因生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主動(dòng)

。、。

物在疫區(qū)生飲含囊蚴的溪水也可導(dǎo)致感染來(lái)自流行區(qū)的溪蟹蝲蛄可能引發(fā)城市居民感染甚至

、。、,

暴發(fā)

。

4

WS380—2012

附錄C

資料性附錄

()

臨床表現(xiàn)

C1胸肺型并殖吸蟲病

.

主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰胸痛咯血常引起胸膜粘連或增厚也可引起胸腔積液典型痰液為鐵銹

、、、,,。

色或果醬樣血痰有時(shí)可呈爛桃樣在血痰中極易找到蟲卵及夏科雷登結(jié)晶體征一般無(wú)特異性聽(tīng)診

,。。,

偶可聞及局限性干性或濕性羅音胸痛亦較常見(jiàn)多位于腋間或胸廓下緣胸水和痰中均可發(fā)現(xiàn)嗜酸

。,。

粒細(xì)胞胸部線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變

。X。

C2肺外型并殖吸蟲病

.

C21皮下包塊型皮下包塊呈單個(gè)散發(fā)或多個(gè)成串以游走性為特性大小約為表面

..,。2cm×3cm,

皮膚正常初起時(shí)質(zhì)軟后期稍硬具癢感或略有刺痛而無(wú)紅腫好發(fā)部位為腹壁其次為胸壁腰背

,,。。,、

部大腿內(nèi)側(cè)臀部腹股溝精索

、、、、。

C22腹型多發(fā)生于感染早期童蟲穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔可損傷腸壁主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉便

..。,,、、

血腹痛部位不固定右下腹或下腹可有局限性壓痛如膿腫或囊腫偶向腸內(nèi)破潰則出現(xiàn)棕褐色芝

。,。,、

麻醬狀或黏稠膿血樣便有時(shí)能查到蟲卵重者可伴肝脾腫大

,。。

C23肝型主要表現(xiàn)為肝臟腫大肝區(qū)疼痛肝功能異常球蛋白顯著升高及白蛋白球蛋白比例

..、、、γ-/

倒置轉(zhuǎn)氨酶升高等

、。

C24腦型主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇等腦組織破壞腦膜腦炎以

..、、、、

及顱內(nèi)占位性病變等癥狀和體征后期患者可因反復(fù)發(fā)作而致智力減退記憶力減退或喪失甚至發(fā)生

。、,

精神失常等部分病例在病理發(fā)展過(guò)程中可形成鈣化灶如累及顱內(nèi)而影響對(duì)顱神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)

。。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

致眼肌癱瘓

。

C25脊髓型常出現(xiàn)知覺(jué)異常如下肢麻木感刺激感腰痛坐骨神經(jīng)痛一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺(jué)和

..,、、、,

運(yùn)動(dòng)障礙排尿和排便困難大小便失禁及病理反射等多逐漸加重最終發(fā)生癱瘓

、、。,。

C26心包型兒童患者中多見(jiàn)可引起心包積液心包粘連心包積液多呈淡黃色或血性含大量

..,、。,

嗜酸性粒細(xì)胞少數(shù)繼發(fā)感染者可呈膿性

。。

C27眼型蟲體侵犯眼周組織可引起眼球凸出視力障礙眼球活動(dòng)受限也可引起眼瞼紅腫疼

..,,,,、

痛病變活檢可見(jiàn)夏科雷登結(jié)晶與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)病灶處可能檢獲童蟲

。,。

C28陰囊腫塊型少見(jiàn)腫塊大小不等大者可如拳頭局部疼痛影響正常生活與活動(dòng)

..,,,,。

C29亞臨床型血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查或線胸片有典型改變但未出現(xiàn)明顯癥狀屬

..,X,。

輕度感染或感染早期者

。

5

WS380—2012

附錄D

規(guī)范性附錄

()

實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查

D1免疫學(xué)檢查

.

D11皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)intradermaltestID

..(,)

D111抗原成蟲可溶性粗抗原稀釋

...,1∶2000。

D112操作皮內(nèi)注入抗原液使出現(xiàn)直徑約丘疹后觀察丘疹的變化

...0.1mL,0.5cm,15min。

D113結(jié)果判斷見(jiàn)表

...D.1。

表D1皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判定

.

丘疹直徑紅暈直徑

結(jié)果

cmcm

可疑或無(wú)

(±)0.8~0.9<1.5

弱陽(yáng)性

(+)1.0~1.42.0~2.9

陽(yáng)性可能同時(shí)有偽足

(++)1.5~2.5()3.0~4.5

強(qiáng)陽(yáng)性有偽足

(+++)>2.5()>4.5

注測(cè)量可取平均直徑平均直徑丘疹長(zhǎng)徑丘疹寬徑

:,=(+)/2。

D12酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA

..(,)

D121操作方法

...

操作方法如下

:

抗原包被用的碳酸鹽緩沖液稀釋成蟲可溶性粗抗原在每個(gè)微量聚苯

a)0.05mol/LpH9.6,

乙烯塑料板的反應(yīng)孔中加置冰箱內(nèi)過(guò)夜次日棄去孔內(nèi)溶液用含有吐

100μL,4℃。,0.05%

溫的磷酸緩沖鹽水洗滌次每次甩干

-20(0.01mol/L,pH7.4PBS-T)3,5min,。

加血清在反應(yīng)孔中加入以作稀釋的受檢者血清或參考血清每批設(shè)陰性及

b)PBS-T1∶200(

陽(yáng)性對(duì)照各個(gè)置溫箱內(nèi)孵育傾去血清以洗滌次每次

1)100μL,37℃1h。,PBS-T3,

甩干

5min,。

加酶結(jié)合物加入以作稀釋的酶標(biāo)記結(jié)合物孵育

c)PBS-T1∶1000~1∶4000100μL,37℃

傾去酶標(biāo)記結(jié)合物以洗滌次每次甩干

1h。,PBS-T3,5min,。

加底物于各反應(yīng)孔中加入臨用前配制的已加的鄰苯二胺或四甲基

d)H2O2(OPD)3,3’,5,5’-

聯(lián)苯胺底物溶液孵育

(TMB)100μL,37℃30min。

終止反應(yīng)于各反應(yīng)孔中加入硫酸

e)2mol/L(H2SO4)50μL。

D122結(jié)果判定

...

在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取為底物或?yàn)榈孜锕饷芏戎狄匝?/p>

492nm(OPD)450nm(TMB)(OD),

檢測(cè)值陰性參考值PN判為陽(yáng)性

/(/)≥2.1。

6

WS380—2012

D13其他血清免疫學(xué)試驗(yàn)

..

檢測(cè)并殖吸蟲特異性抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn)還包括間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)和斑點(diǎn)金免疫滲濾

(IHA)

法

(DIGFA)。

D2影像學(xué)檢查

.

D21X線檢查

..

D211胸肺型并殖吸蟲病

...

感染早期可表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥樣改變或炎性浸潤(rùn)陰影活動(dòng)期線征象較明顯而復(fù)雜病灶

,;X,

壞死區(qū)出現(xiàn)炎癥滲出可出現(xiàn)多個(gè)環(huán)狀與空泡陰影或有透亮區(qū)的囊狀與蜂窩狀陰影單個(gè)或多個(gè)聚集

。,、

的結(jié)節(jié)狀陰影愈合期表現(xiàn)為形態(tài)多樣的纖維化或鈣化病灶如出現(xiàn)彎曲的隧道樣纖維化病灶則診斷意

;,

義較大部分患者伴有胸膜病變表現(xiàn)

。。

D212肺外型并殖吸蟲病

...

腦型并殖吸蟲病患者的平片可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如松果體移位患病時(shí)間較久者出現(xiàn)直徑

,。

至數(shù)厘米多個(gè)圓形或橢圓形鈣化灶亦有局限性多發(fā)性沙礫樣斑點(diǎn)狀鈣化灶多位于顳側(cè)脊髓

0.5cm,,;

型平片可見(jiàn)囊腫及椎弓根的骨質(zhì)疏松和距離加寬腹型胃腸造影檢查可見(jiàn)腸粘連或腹膜大網(wǎng)膜粘連現(xiàn)

;、

象肝型心包型等其他類型并殖吸蟲病線無(wú)特征性改變

;、X。

D22其他影像學(xué)檢查

..

并殖吸蟲病的其他影像學(xué)檢查包括計(jì)算機(jī)斷層成像磁共振成像型超聲等形態(tài)學(xué)征象表現(xiàn)多

、、B,

樣可作為診斷參考

,。

D3病原學(xué)檢查

.

D31蟲卵檢查

..

D311痰液直接涂片鏡檢法

...

收集病人清晨新鮮痰液取鐵銹色或帶血絲部分直接涂片于載玻片上成厚度適宜的痰膜然后置

,,,

于顯微鏡下檢查尋找蟲卵

,。

D312痰液濃集消化法

...

收集痰液加入等量混勻置溫箱內(nèi)約其間用玻棒多次攪動(dòng)等

24h,10%NaOH,,37℃4h~6h,,

消化成清亮的稀液后以g離心吸取沉渣作涂片鏡檢連續(xù)檢查

,10005min,。3d。

D313糞便沉淀集卵法

...

取糞便置于燒杯內(nèi)加入左右的水充分?jǐn)噭虺杉S漿用粗孔網(wǎng)篩將糞漿過(guò)濾于

30g,300mL。

的三角杯內(nèi)加水至刻度處?kù)o置將上層液棄去換加清水至刻度處如此重復(fù)

500mL,,10min。,,

次次直到上層液變清為止棄去上層液后取沉渣鏡檢尋找蟲卵

4~5,。,。

D32活組織檢查

..

皮下包塊可行外科手術(shù)切除并進(jìn)行活組織檢查查到蟲體或蟲卵為確診依據(jù)如未發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲

,。

7

WS380—2012

卵但在病理切片中發(fā)現(xiàn)蟲體移行的竇道或發(fā)現(xiàn)含夏科雷登結(jié)晶和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)亦具有重要的診斷

,,

價(jià)值

。

D33體液檢查

..

胸水腦脊液心包液腹水等體液鏡檢時(shí)可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞夏科雷登結(jié)晶偶可發(fā)現(xiàn)蟲卵

、、、、,。

8

北

北

京

京

市

中

市

中

朝

西

國(guó)

版

網(wǎng)

服

書

華

陽(yáng)

城

并

2

標(biāo)

址

務(wù)

行

權(quán)

號(hào)

區(qū)

0

區(qū)

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1

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6