如何閱讀神經(jīng)系統(tǒng)DSA片講課稿

如何(rúhé)閱讀腦血管

DSA片上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科冷冰（2003年6月）第一頁，共41頁。腦血管DSA片的產(chǎn)生(chǎnshēng)血管造影術——選擇性、封閉式、流動性、全腦血管DSA機器(jīqì)——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求——全時項、多角度、三維和Flythrough第二頁，共41頁。腦血管DSA片的內(nèi)容(nèiróng)哪支血管？頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？動脈期？毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時項的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？

第三頁，共41頁。正常(zhèngcháng)腦血管DSA表現(xiàn)腦血管DSA應包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈(dòngmài)雙側(cè)頸外動脈(dòngmài)雙側(cè)椎動脈(dòngmài)角度至少為選擇性、正側(cè)位造影第四頁，共41頁。正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第五頁，共41頁。正常頸內(nèi)動脈(dòngmài)DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）第六頁，共41頁。正常(zhèngcháng)頸外動脈DSA表現(xiàn)第七頁，共41頁。正常椎動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（左側(cè)）第八頁，共41頁。正常椎動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第九頁，共41頁。腦血管DSA的時項動脈期：動脈供血干動脈早期、動脈中期、動脈晚期毛細血管期：腦組織供血灌注(guànzhù)情況早、中、晚期靜脈期：血液的回流初期、晚期4.靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)第十頁，共41頁。腦血管DSA時項

（動脈(dòngmài)期）第十一頁，共41頁。腦血管DSA時項

（毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)期）第十二頁，共41頁。腦血管DSA時項

（靜脈(jìngmài)期）第十三頁，共41頁。腦血管DSA時項

（靜脈(jìngmài)竇期）第十四頁，共41頁。腦血管DSA片閱讀方法(fāngfǎ)和要求動態(tài)閱片法則（血流動力學法則）：DSA片靜中有動動中有靜多角度閱片法則：一個角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個角度看可能(kěnéng)是正常結(jié)構(gòu)。第十五頁，共41頁。動態(tài)(dòngtài)閱片法則（血流動力學法則）第十六頁，共41頁。多角度閱片法則(fǎzé)（排除）第十七頁，共41頁。多角度閱片法則(fǎzé)（確認）第十八頁，共41頁。1。動脈瘤的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：多角度確認——二個角度或以上動脈瘤滯留確認——限于窄頸、大的動脈瘤形態(tài)(xíngtài)確認（因為臨床上囊性動脈瘤居多）位置確認——多見于（1）前交通動脈（2）后交通動脈（3）大腦中動脈（4）椎動脈第十九頁，共41頁。*動脈瘤——角度(jiǎodù)辯識前交通(jiāotōng)動脈瘤第二十頁，共41頁。*動脈瘤前交通(jiāotōng)動脈瘤——角度辯識第二十一頁，共41頁。*動脈瘤——動脈瘤內(nèi)滯留(zhìliú)辯識第二十二頁，共41頁。2。腦AVM的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點（三大診斷標準(biāozhǔn)）：供血動脈——粗大、迂曲畸形團（nidus）回流靜脈——特點：早顯第二十三頁，共41頁。*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十四頁，共41頁。第二十五頁，共41頁。3。腦DAVF的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：供血動脈是硬腦膜動脈——頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支無畸形血管團瘺口位于硬腦膜上及附屬(fùshǔ)結(jié)構(gòu)第二十六頁，共41頁。頸內(nèi)動脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF腦膜(nǎomó)垂體干供血第二十七頁，共41頁。頸外動脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF第二十八頁，共41頁。椎動脈腦膜(nǎomó)支供血DAVF

——腦膜(nǎomó)后動脈供血第二十九頁，共41頁。切記(qièjì)DAVF的供血大多數(shù)是

多系統(tǒng)的！第三十頁，共41頁。4。TCCF的DSA辯識病史：外傷史CT、MRIDSA要點：頸內(nèi)動脈主干(zhǔgàn)或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象第三十一頁，共41頁。TCCF（II型）第三十二頁，共41頁。5。缺血性疾病(jíbìng)的DSA辯識第三十三頁，共41頁。6。靜脈(jìngmài)畸形的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：無供血動脈異常血管(xuèguǎn)出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變第三十四頁，共41頁。*靜脈(jìngmài)畸形第三十五頁，共41頁。*靜脈(jìngmài)畸形第三十六頁，共41頁。7。富血運腫瘤(zhǒngliú)病史CT、MRIDSA要點：可有供血動脈腫瘤染色(rǎnsè)出現(xiàn)在動脈期或毛細血管期因為腫瘤無獨立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI相吻合第三十七頁，共41頁。*實質(zhì)性血母第三十八頁，共41頁。8。三維成像技術(jìshù)和Flythrough4技術(jìshù)用途(yòngtú)：進一步的確診、科研第三十九頁，共41頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)了解腦血管DSA片的產(chǎn)生——腦血管造影術多閱讀建立血流動力學（動態(tài)）的概念建立多角度辯識的概念牢固的腦血管病病