口腔修復(fù)新技術(shù)教案

種植體。種植體分為：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體和粘膜下種植體等類型。臨床上最常用的是骨內(nèi)種植體?！具m應(yīng)證】l.因炎癥、外傷、手術(shù)所致牙槽骨有較大形態(tài)轉(zhuǎn)變，造成修復(fù)體固位不良者。2.全口或局部牙列缺失，對(duì)修復(fù)要求高，而一般義齒修復(fù)又無(wú)法滿足者。長(zhǎng)期使用全口義齒，引起牙槽嵴明顯萎縮、托牙固位差，特別是下頜固位不良。無(wú)法行使咀嚼功能者。局部牙列缺失、末端游離，不能行常規(guī)的活動(dòng)或固定義齒修復(fù)者。外傷所致的下頜骨缺損，或因腫瘤截骨后，同期行血管化骨移植修復(fù)者。下頜骨缺損游離植骨6個(gè)月后。【禁忌癥】〔一〕〔二〕口腔頜面部急性炎癥期。擬種植區(qū)或相鄰部位有埋伏牙、殘根、頜骨囊腫等。擬種植區(qū)缺少足夠的附著齦。對(duì)牙明顯伸長(zhǎng)。擬種植區(qū)骨量缺乏?？谇恍l(wèi)生差，并無(wú)法保持口腔衛(wèi)生者。【手術(shù)方法】種植手術(shù)因種植體種類不同而異，現(xiàn)將Branemark系統(tǒng)種植方法介紹如下：〔一〕第一次手術(shù)〔種植體植入〕切口與翻瓣局麻下，在唇側(cè)牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整銳利的骨嵴。種植體窩的制備鉆孔時(shí)必需承受慢速、生理鹽水冷卻。植入種植體，將種植體緩慢旋入種植窩內(nèi)，擰入頂部螺絲，沖洗、縫合創(chuàng)口。〔二〕其次次手術(shù)〔基臺(tái)連接術(shù)〕3－6個(gè)月。依據(jù)X片，確定種植體已骨性結(jié)合。局麻下，用環(huán)形鉆切除頂部螺絲的黏膜，暴露種植體頂部。旋出頂部螺絲，置入種植體上部構(gòu)造，調(diào)整后加以粘固。冠部或樁核的制作見口腔修復(fù)學(xué)?！拘g(shù)后處理】同拔牙術(shù)。術(shù)后按常規(guī)劑量使用抗生素10d，保持口腔清潔。第一次手術(shù)后原來(lái)的義齒，需二周后經(jīng)磨改前方能使用，避開受壓?！玖粢馐马?xiàng)】l.植入的種植體之間要保持相互平行，種植體窩應(yīng)用方向指示器測(cè)量，作為定向標(biāo)志桿。鉆孔時(shí)必需承受慢速、生理鹽水冷卻，樹立47℃/1min便可使骨細(xì)胞壞死的概念。術(shù)中要留意保護(hù)頦神經(jīng)，勿穿入下頜管、上頜竇、鼻腔及打穿側(cè)壁。術(shù)前應(yīng)常規(guī)制作外科模板，爭(zhēng)論和確定種植體植入的數(shù)量、分布，特別是鉆孔的方向?！狙婪N植術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)】1．臨床檢查單個(gè)種植體無(wú)松動(dòng)。2.X線檢查種植體四周無(wú)透影區(qū)。種植體承受負(fù)荷1年后，垂直向骨吸取小于0.2mm。種植后無(wú)持續(xù)性或不行逆的苦痛、感染、感覺特別及下頜管的損傷等。術(shù)后5年成功率在85％以上，1O年達(dá)80％以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。【并發(fā)癥及其處理】牙齦炎去除菌斑和感染源，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，修整不良修復(fù)體。一旦有瘺管形成，應(yīng)予以徹底刮治。種植體折斷假設(shè)發(fā)生在種植體的下1／3處，應(yīng)棄用該種植體，關(guān)閉軟組織，假設(shè)四周無(wú)感染，則種植體不必取出；假設(shè)折斷在種植體最上端，應(yīng)設(shè)法更換一個(gè)基臺(tái)。組織損傷術(shù)中鉆頭進(jìn)入上頜竇、鼻底、下牙槽神經(jīng)管時(shí)，手中有突破感，應(yīng)依據(jù)具體狀況加以處理，必要時(shí)停頓種植。下頜后牙種植后發(fā)生下唇麻木．假設(shè)l周內(nèi)無(wú)緩解，應(yīng)取出種植體。種植體松動(dòng)為種植體與四周骨床之間未形成骨性結(jié)合，應(yīng)予以去除，種植窩必需徹底刮治，1年后假設(shè)有條件可重種植。局部連接成整體的一種修復(fù)方式。固位體內(nèi)冠掩蓋基牙牙體，與基牙嚴(yán)密粘固，外冠與內(nèi)冠之間貼合產(chǎn)生固位力。【適應(yīng)癥】l．多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存的牙列缺損患者。少數(shù)牙殘存指單頜牙列僅存l－5個(gè)自然牙。2．需合重建的修復(fù)患者。如切緣和范面嚴(yán)峻磨損，導(dǎo)致面下1／3自然牙伸長(zhǎng)、傾斜、移位等導(dǎo)致范運(yùn)動(dòng)障礙者等。牙周病以及牙周病伴牙列缺損患者。頜骨局部切除后，需做牙列缺損修復(fù)的患者。先天性牙列缺損需做修復(fù)患者?！窘勺C】牙周病未做治療或病情未掌握的患者。牙齒明顯伸長(zhǎng)、傾斜未做活髓摘除者。牙體牙髓病未做治療者。牙齒承托區(qū)及其四周組織有粘膜疾病或其他疾病，不利于牙齒戴入者。【預(yù)備】取爭(zhēng)論模型，依據(jù)臨床體征制訂修復(fù)方案。基牙有齲病或牙髓病者需先做治療。伸長(zhǎng)、傾斜明顯的牙齒需做根管治療。牙周病應(yīng)做綜合治療，消退炎癥，掌握病情。確定固位型與支持型基牙的牙位、固位體的支持形式、義齒的連接方式等?！痉椒ā?．基牙牙體制備基牙牙體制備量較大，遇活髓牙時(shí)應(yīng)留意不損傷牙髓，基牙制備時(shí)內(nèi)聚度與內(nèi)冠相像或略大。牙體的頸緣前牙以斜面型肩臺(tái)，后牙可形成垂直。2．臨時(shí)修復(fù)缺牙區(qū)小時(shí)，修復(fù)體與固定牙齒相像，基牙用樹脂臨時(shí)冠，橋體承受衛(wèi)生橋；缺牙凝樹脂連接成整體后作為臨時(shí)修復(fù)恢復(fù)咀嚼功能。3．基牙印模基牙印模是較關(guān)鍵的步驟，必需取得清楚印模，才能完成適宜的內(nèi)冠。印模方法承受雙層硅橡膠印模浩，即用硅橡膠做初印模后，再加硅橡膠做精細(xì)印模。4．取咬合關(guān)系基牙牙體制備后，上下牙對(duì)能保持垂直距離，錯(cuò)位穩(wěn)定者，只需蠟片取咬合印跡，放置在上下牙列范面，完成咬合記錄；上下牙列失去原有垂直距離，合位不穩(wěn)定者，必需制作堤來(lái)取得患者正中始垂直距離的獵關(guān)系。內(nèi)冠制作在觀看儀上確定牙齒共同就位道，用特定器械分析各基牙內(nèi)聚角度。為保證固位力，一般固位基牙的圓錐內(nèi)聚角度為6°，支持基牙為8°。通過(guò)常規(guī)方法完成金屬內(nèi)冠。到達(dá)符合要求的內(nèi)聚角度，軸壁要平坦。6．內(nèi)冠粘固與取工作模型完成內(nèi)冠后，在臨床將內(nèi)冠按牙位逐個(gè)試合粘固。然后再用硅橡膠取兩層印模，灌注工作模型。轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系按常規(guī)方法取得患者正中位與側(cè)向和前伸位，并轉(zhuǎn)移至半調(diào)整式架。修復(fù)體制作在架上按設(shè)計(jì)方案〔設(shè)計(jì)圖〕制作圓錐型套簡(jiǎn)冠修復(fù)體。修復(fù)體初戴圓錐型套筒冠修復(fù)體初戴時(shí)，進(jìn)展正中、前伸、側(cè)向咬合調(diào)整，檢查固位力。醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)展修復(fù)體的清潔以及口腔清潔，特別留意內(nèi)冠頸緣的清潔，防止菌斑附著，齲病、牙周病的復(fù)發(fā)。解釋圓錐型套簡(jiǎn)冠義齒修復(fù)后效果與患者自身協(xié)作有親熱關(guān)系等問(wèn)題。11．隨訪圓錐型套筒冠可摘義齒，初戴后第2日至1周應(yīng)進(jìn)展復(fù)查，對(duì)咬合做進(jìn)一步調(diào)整，檢查36個(gè)月作定期隨訪?！玖粢馐马?xiàng)】1．除緩沖型圓錐型套筒冠的內(nèi)外冠之間存在面0．3mm、軸面0．03mm間必需密合。2．為使修復(fù)體既能易于摘戴，又能到達(dá)良好固位，多基牙時(shí)，固位型基牙在3－4個(gè)，基牙之間越分散越好。3．套筒冠外冠的材料選擇應(yīng)留意強(qiáng)度，一般其次磨牙承受鑄造外冠為好，而其余可承受硬質(zhì)樹脂附面〕或烤瓷外冠。在承受烤瓷外冠時(shí)要留意瓷面折裂脫落，頸緣需有金屬保護(hù)線。4．外冠與義齒其他局部的連接處〔小連接體〕要有足夠強(qiáng)度，能防止折斷，小連接體與外冠近中面或遠(yuǎn)中面的軸面中1／3處連接成整體，一般厚度在1．5mm以上，寬度在2．0mm以上。磁性固位系統(tǒng)是由一對(duì)磁體組成，磁體嵌入義齒內(nèi)，連接固定于牙根內(nèi)，當(dāng)義齒戴入口腔內(nèi)時(shí)，因磁體的吸力而使義齒就位，并產(chǎn)生固位力。【適應(yīng)證】全口掩蓋義齒修復(fù)中，需增加義齒固位者。局部掩蓋義齒修復(fù)中，肯氏一、二、四類缺失患者。種植義齒修復(fù)中，作為上部固位裝置。頜面部缺損患者的修復(fù)中，需增加贗復(fù)體固位者。多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存而且根周狀況稍好者。【禁忌證】磁性固位可摘義齒基牙假設(shè)有牙體、牙髓或牙周等疾病而未治愈者。喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生力量者，或患有全身性疾病如嚴(yán)峻糖尿病患者。牙列缺損或缺失修復(fù)的禁忌證，也適用于磁性固位可摘義齒?！绢A(yù)備】1．基牙選擇〔l〕牙周狀況較好，無(wú)炎癥、無(wú)松動(dòng)，至少有l(wèi)／2的骨組織支持。牙體應(yīng)已做根管充填治療，無(wú)根尖感染?；罃?shù)一股單頜為2－3個(gè)?；牢恢靡赃x擇尖牙最正確，其次為第一雙尖牙、其次雙尖牙或磨牙。基牙最好分散在牙弓兩側(cè)。2．如有牙周輕度炎癥、牙體齲患或根尖炎癥者均需先行牙周潔治或根管治療。確定設(shè)計(jì)方案如義齒基托范圍、連接方式等?！痉椒ā?．制備基牙按設(shè)計(jì)要求對(duì)基牙進(jìn)展制備。承受成品釘帽狀銜鐵時(shí)用配套鉆做制備，再用粘接劑體吸附于其上。2．取印模、灌注模型、義齒制作按制作一般義齒的方法取印模、灌注模型及分別模型，制作完成義西。3．安放義齒磁性固位體擴(kuò)大基托組織面上預(yù)留的容納磁性固位體的窩洞，置人目凝塑料，再次吸附磁性固位體于根帽上，戴義齒人口內(nèi)并做正中咬合，則磁性固位體即固定于義齒上。稍加修整，完成磁性固位可摘義齒。杯祖又因用磁性因任黃置，按杯祖義哲的制作步驟D【留意事項(xiàng)】單頜掩蓋全口義齒承受磁性固位通常使用2個(gè)固位體，最多不超過(guò)3個(gè)。磁體與銜鐵之間應(yīng)有肯定間隙，約在0．2－lmm?；乐苽鋾r(shí)牙根應(yīng)手齊齦緣。應(yīng)選擇耐腐蝕的磁性固位體。要保持基牙的牙周組織安康與釘帽頂?shù)那鍧嵰约傲x齒與磁體外表清潔。第四節(jié)掩蓋義齒修復(fù)掩蓋義齒是指義齒的基托掩蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。義齒的基托下有基牙存在，因此削減了牙槽骨的吸取，并能增加義齒的固位、穩(wěn)定和支持?！具m應(yīng)證】口腔組織缺陷患者如跨裂、局部缺牙、小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。因嚴(yán)峻磨耗、齲病等緣由使牙冠大局部缺損或變短。殘報(bào)經(jīng)根管充填報(bào)尖周光炎癥者。少數(shù)牙殘存的牙列缺損?！窘勺C】基牙患有牙體、牙髓或牙周等疾病未治愈者。不能維持口腔衛(wèi)生的患者。其余同牙列缺損或缺失的禁忌證。【預(yù)備】患有牙體、牙髓或牙周疾病，但臨床依據(jù)治療后估量可以保存的基牙，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療。選擇基牙數(shù)目，一般單頜保存2－4個(gè)。但假設(shè)僅余留有單個(gè)牙，也有保存價(jià)值。選擇基牙位置，前牙和后牙均可選用，基牙之間最好分散在牙弓的兩側(cè)。確定長(zhǎng)冠基牙或短冠基牙以及基牙上的附加裝置，義齒的整體設(shè)計(jì)?！痉椒ā?．基牙制備〔l〕無(wú)金屬頂蓋長(zhǎng)冠基牙制備時(shí)，牙冠外形做適當(dāng)修整，調(diào)磨軸面倒凹，求得義齒共同就位道；磨減后的豬間隙足以保證覆蓋義齒基托有足夠的厚度而不致折斷；調(diào)磨各軸面角及范邊緣峪使之圓滑?！捕秤薪饘夙斏w的長(zhǎng)冠基牙制備時(shí)，單頂蓋通常牙冠磨短至齦緣以上3－5mm；基牙軸面的齦殆向聚合度較金屬全冠稍大；始面制備成鈍圓形。雙層頂蓋通常與單頂蓋根本一樣；不同處在齦緣處的牙制備量較多，約相當(dāng)于內(nèi)沙十頂蓋金屬的厚度?！?〕短冠基牙牙冠降低至齦線或在齦上l－Znun；根面制備成小圓平頂形。2．基牙根面上部處理除無(wú)金屬頂蓋長(zhǎng)冠基牙外，其余均按設(shè)計(jì)做處理，金屬頂蓋基牙需將金屬頂蓋粘固；短冠基牙根管口可用銀汞合金充填、也可用復(fù)合樹脂掩蓋根面、也可在牙根外表制作金屬頂蓋、也可在金屬頂蓋上加各種附著體。3．取印模、灌注模型掩蓋基牙制備完成后，按制作一般義齒的方法取印模，灌注模型和分別模型。制作和完成掩蓋義齒制作和完成掩蓋義齒的步驟和方法均與制作常規(guī)義齒一樣。安放義齒基托內(nèi)的附加固位裝置。〔l〕初戴義齒：將制作完成的義齒按常規(guī)進(jìn)展初戴。制備義齒基托組織面：在安放附著體的基托組織面處磨除局部樹脂至能充分容納附著體為止。將附著體陰型〔或陽(yáng)型〕套合在基牙的陽(yáng)型〔或陰型〕上，調(diào)拌自凝樹脂置入制備的基托〔或陽(yáng)型〕即固定在義齒組織面與掩蓋基牙相對(duì)應(yīng)部位，最終修整完成修復(fù)?！玖粢馐马?xiàng)】按義