重癥監(jiān)護常用指標

關于重癥監(jiān)護常用指標第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、生命體征1.體溫2.脈搏（心律、心律）3.呼吸4.血壓5.神志6.瞳孔7.尿量第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.體溫正常值：體溫是指機體內部的溫度。正常人腋下溫度為36～37度，口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。臨床意義：體溫高于正常簡稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外、及各種體腔內出血等。體溫過低見于休克。嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下。

第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱分度標準

一般認為，正常的腋下溫度為36度到37度。

1．低熱：體溫為37.5到38度；若低熱持續(xù)時間1個月以上，即為長期低熱。

2．中度熱：體溫為38到39度；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期中度熱。

3．高熱：體溫在39度以上；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期高熱。

4．超高熱：體溫在41度以上。（說明：以上均為攝氏度）第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2、脈搏1.正常值脈搏：每分鐘60-100次。平均72次/分，女性稍快。兒童平均90次/分，嬰幼兒可達130次/分，老年人平均55-60次/分。2.意義運動和情緒激動時可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動過速；每分鐘低于60次，稱為心動過緩。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日測量脈搏的注意事項

測量脈搏的注意事項

(1)手術后，病情危重或接受特殊治療者需15—30min測量一次。

(2)偏癱患者應測健肢。

(3)不可用拇指診脈。

(4)異常脈搏、危重患者需測1min。

(5)脈搏弱難測時，用聽診器聽心率1min。

(6)脈搏出現(xiàn)短絀時，應由2人同時測量，記錄方法為“心率/脈率”。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日3、呼吸正常值：：每分鐘16-20次呼吸過速：指呼吸頻率超過20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。一般體溫升高1度，呼吸大約增加4次/分。呼吸過緩：指呼吸頻率低于12次/分，呼吸減緩見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量或，顱內壓增高。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日4、血壓理想血壓：收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg、舒張壓<85mmHg。血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒張壓在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日測量血壓方法：

1．測量血壓的環(huán)境應安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。

2．被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應置于心臟同一水平上。

3．袖帶的氣囊應環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

4．測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。

5．應重復測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日測量血壓的注意事項

(1)為有助于測量的準確性和對照的可比性，應做到四定：即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

(2)偏癱患者應選擇健肢測量。

(3)排除影響血壓值的外界因素。①袖帶太窄需要較高的壓力才能阻斷動脈血流，故測得血壓值偏高。②袖帶過寬使大段血管受壓，以致搏動音在達到袖帶下緣之前已消失，故測出血壓值偏低。③袖帶過松使橡膠袋充氣后呈球狀，以至有效的測量面積變窄，測得血壓偏高。④袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，故測出血壓偏低。

(4)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應重測。先驅凈袖帶內空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測量，必要時作對照復查。

(5)防止血壓計本身造成的誤差，如水銀不足、汞柱上端通氣小孔被阻等。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日5、神志神志表示大腦皮層機能狀態(tài)，反映疾病對大腦的影響程度，是病情嚴重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識障礙。意識清醒的病人，語言清楚、思維合理、表達明確、對時間、地點、人物判斷記憶清楚。臨床上將意識障礙依輕重程度分為：第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日分類意識模糊是輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。注意觀察意識變化及病人的安全，保持休息環(huán)境的安靜，供給足夠的營養(yǎng)及水分。譫妄是意識模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動不安等。注意床旁要設床檔，防止墜床摔傷。嗜睡病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒，醒后能正確答話及配合體格檢查，但刺激停止后又復入睡。注意觀察嗜睡性質、發(fā)作時間、次數(shù)及夜間睡眠情況，喚醒進食，以保證營養(yǎng)?；杷侵卸纫庾R障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強烈刺激或反復高聲呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答話含糊不清，答非所問，很快入睡。注意血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，防墜床、跌傷。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日昏迷是高度意識障礙，按其程度可分為：1、淺昏迷隨意運動喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應，但對強烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無明顯改變。二便潴留或失禁。注意觀察意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，保持二便通暢。2、深昏迷意識完全喪失，對任何強烈刺激均無反應，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護。對持久昏迷氣管切開者應保持呼吸道通暢。糾正酸堿和水電解質紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應，鼻飼流質食物。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日6、瞳孔正常情況：瞳孔的變化范圍可以非常大，當極度收縮時，人眼瞳孔的直徑可小于1mm，而極度擴大時，可大于9mm。成人瞳孔直徑一般為2-4mm，呈正圓形，兩側等大，兩側差異不超過0.25mm,但如雙眼瞳孔直徑相差0.25-0.5mm,瞳孔反應及藥物實驗均無異常,可以認為是生理性瞳孔不等第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日一般來說，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠視眼患者。情緒緊張、激動時瞳孔會開大，顱內血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時，都可使瞳孔開大；深呼吸、腦力勞動、睡眠時瞳孔就縮小。腦橋出血、腫瘤、有機磷中毒、虹膜睫狀體炎等，或使用了匹羅卡品、嗎啡等藥物時，都可使瞳孔縮小。青光眼或腦疝形成患者，雙側瞳孔可不等大等圓第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日7、尿量（色）一、正常情況：成人：一晝夜尿量為1000ml到2000ml，日間尿量與夜間尿量之比約為2:1到3:1。新生兒：出生幾天時一晝夜尿量為20ml到40ml，1周時約為二、導尿的意義一管三用：1、觀察尿量2、導尿過程中可判斷尿道有無損傷斷裂3、觀察尿的性質：血性—腎臟有無破裂第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日增多：一般24小時多于2.5升即為多尿，見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎、神經性多尿、腎移植早期腎小管重吸收功能尚未恢復時。減少：尿量<0.4升/24小時為尿少，見于急性腎小球腎炎、腎功能不全、腎移植患者出現(xiàn)排斥反應時、脫水、血液濃縮等，而24小時尿量少于0.1升為無尿，如急性腎功能衰竭、腎功能衰竭尿毒癥期。少尿和無尿是臨床上威脅生命的極其嚴重的癥狀。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、心電監(jiān)護儀指標1.心電圖（心律、心率）2.指脈氧飽和度3.血壓4.呼吸第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日心電圖正常情況常見異常情況第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日指脈氧飽和度概念：血液氧飽和度指與結合O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血紅蛋白結合的O2的總和，二者與血液氧分壓一起應用可判斷組織缺氧程度和呼吸功能。動脈血氧飽和度（SaO2）：95％～98％。意義：⑴由于氧供應不足或肺部通氣、換氣障礙，導致組織缺氧，此時，PaO2、SaO2、CaO2均降低。⑵由于病人貧血，血紅蛋白降低，血液攜帶的氧減少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循環(huán)淤滯，流經組織的血液量不足導致組織缺氧，此時，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明顯降低。⑷嚴重的酸中毒、酒精中毒時，組織利用氧減少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。⑸一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥時，血紅蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、血氣分析一、意義：反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標二、正常值：1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2-CP）第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日酸堿度（pH）反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內HCO3-儲量的多少，比AB更為準確，但不能測出紅細胞內緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日CO2結合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、電解質、血糖1、2、3、CI107.0mmol/L4、Ca1.49mmol/L5、血糖（GLU）6.3mmol/L第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日1-1、高鉀血癥>5.5mmol/L對機體的影響：主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌（1）對心肌的影響1）對心肌生理特性的影響心肌興奮性：雙向傳導性：下降自律性：下降收縮性：下降第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)①T波高尖②P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：嚴重高血鉀時S波與T波相連成正弦狀波，此時心室停搏或室顫已迫在眉前?、鄱喾N類型的心律失常心電圖：竇性心動過緩，竇性停搏，各種類型傳導阻滯，室顫。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（2）對骨骼肌的影響如同心肌的興奮性一樣，高鉀血癥時骨骼肌的興奮性隨血鉀逐步升高亦經歷先升高后降低的過程，表現(xiàn)為肢體的刺痛，感覺異常及肌無力，甚至肌麻痹第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日1-2、低鉀血癥血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)和細胞內、外鉀缺乏的嚴重程度相關，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+<2.5mmol/L時，癥狀較嚴重。短時期內發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日(1)、神經肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經、肌肉應激性減退?？沙霈F(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側對稱，以近端較重，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

(2)、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日(3)、心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。(4)、泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2-1、高血糖定義：當空腹（8小時內無糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值，餐后兩小時血糖