除顫儀的使用

關于除顫儀的使用第一頁，共十九頁，2022年，8月28日目的

通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律第二頁，共十九頁，2022年，8月28日心臟電除顫是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日適應癥

心臟同步電復律常用于房顫,房撲或藥物無效且伴有血流動力學障礙的室上速或室速。應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為選擇性電復律。心臟電除顫是指應用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊,是治療室撲和室顫的最有效方法。為威脅生命的嚴重心律失常，稱為緊急電復律。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日室顫是電擊除顫的絕對指征和最關鍵的搶救措施之一。但現(xiàn)實中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時間延遲10分鐘或更長。在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D復，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復跳，病人將會出現(xiàn)不可逆性腦損害。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日使用前檢查及準備除顫器作為急救設備，使用前應檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。對選擇性電復律術前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導程來觸發(fā)同步放電。

電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日

電能的選擇電復律所用電能用J表示。電復律時電能的選擇很重要。能量大復律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復律電能量的選擇應以有效低限為原則。電復律電能選擇的有關因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延誤搶救時機。體外除顫時主張用200～400J，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日方法1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。4、按要求放置電極板。5、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日6、放電。7、觀察患者心電圖改變8、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復步驟9、操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥10、記錄第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電2、電極板放的位置要準確,并應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好3、電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電4、對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日6、開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J7、兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG8、對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應進行同步電復律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫9、同步電復律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應按下”同步”鍵第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日評價

1、病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制2、根據(jù)病人個體情況正確調整能量3、病人安全,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日

并發(fā)癥及其處理心律失常電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日低血壓、急性肺水腫、栓塞血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者，應及時使用升壓藥。急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應按急性肺水腫搶救。栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內報道不到1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。第十七頁