臨床病例分享(幻燈片)電子版本

病例(bìnglì)分享臺(tái)州市第一人民(rénmín)醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)第一頁(yè)，共18頁(yè)。患者個(gè)人基本(jīběn)信息性

別:女性年

齡:24歲文化程度:初中職業(yè)個(gè)體戶第二頁(yè)，共18頁(yè)。病例(bìnglì)介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于2012.8.22入院。1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來(lái)我院門(mén)診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋(píng)”治療，因肛門(mén)排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用(shǐyòng)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。第三頁(yè)，共18頁(yè)。既往(jìwǎnɡ)史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重(tǐzhòng)無(wú)明顯減低。個(gè)人史：喜肉食?；橛罚何椿槲从Ｔ陆?jīng)史無(wú)殊。家族史：父母健在，獨(dú)女，否認(rèn)兩系三代中有遺傳病及傳染病者。第四頁(yè)，共18頁(yè)。入院(rùyuàn)體格檢查神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖(féipàng)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)異常毛發(fā)增生，無(wú)皮膚異常色素沉著，甲狀腺無(wú)腫大，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)可。身高160cm，體重80kg腰圍(yāowéi)96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M2第五頁(yè)，共18頁(yè)。入院前輔助(fǔzhù)檢查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲雙胍26.010.612.38%2673808212.5.23停藥飲食運(yùn)動(dòng)16.56.510.33173928112.8.06未持續(xù)堅(jiān)持予二甲雙胍緩釋8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180第六頁(yè)，共18頁(yè)。入院(rùyuàn)診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?第七頁(yè)，共18頁(yè)。促進(jìn)(cùjìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑(sāizuò)烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取(shèqǔ)和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細(xì)胞功能減退降糖第八頁(yè)，共18頁(yè)。2型糖尿病病理(bìnglǐ)生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795第九頁(yè)，共18頁(yè)。GLP-1生理(shēnglǐ)作用神經(jīng)保護(hù)(bǎohù)食欲心臟(xīnzàng)保護(hù)心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成

β細(xì)胞增殖

β細(xì)胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成第十頁(yè)，共18頁(yè)。利拉魯肽的主要(zhǔyào)臨床研究結(jié)果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished第十一頁(yè)，共18頁(yè)。治療(zhìliáo)經(jīng)過(guò)日期利那魯肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲雙胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575第十二頁(yè)，共18頁(yè)?？崭?kōngfù)血糖變化第十三頁(yè)，共18頁(yè)。餐后2小時(shí)(xiǎoshí)血糖變化第十四頁(yè)，共18頁(yè)。體重(tǐzhòng)變化第十五頁(yè)，共18頁(yè)。肝功能變化(biànhuà)