2023年醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

第4頁共4頁2023年?醫(yī)院醫(yī)保工?作總結(jié)_?__年度我?院醫(yī)保工作?在院領(lǐng)導(dǎo)的?關(guān)懷指導(dǎo)以?及各科室密?切配合和共?同努力下，?按照上級指?示科學(xué)制定?工作計劃，?認(rèn)真開展各?項工作，現(xiàn)?將___年?上半年工作?總結(jié)如下：?一、學(xué)習(xí)?與宣傳新政?策1、根?據(jù)上級通知?自___年?___月_?__日起，?原“新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?保險”與原?“城鎮(zhèn)居民?醫(yī)療保險”?正式合并為?“城鄉(xiāng)居民?醫(yī)療保險”?，隨之一些?政策也進(jìn)行?了相應(yīng)的調(diào)?整，醫(yī)保辦?接到上級下?發(fā)的政策文?件后，分別?在___月?___日、?___月_?__日、_?__月__?_日___?全院醫(yī)護(hù)人?員對___?年城鄉(xiāng)居民?醫(yī)保新政策?及管理辦法?進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)?習(xí)，并集中?轉(zhuǎn)達(dá)了“豫?人社醫(yī)療【?___】第?___號、?洛人社醫(yī)療?【___】?第___號?，___號?，___號?。___號?、以及洛政?辦【___?】第___?文件”的指?示精神。?2、執(zhí)行國?家的（范本?）這項惠民?政策，宣傳?工作是個重?要環(huán)節(jié)。我?們在醫(yī)保辦?窗口醒目位?置制作了_?__年城鄉(xiāng)?居民醫(yī)保最?新政策的宣?傳版面，盡?可能的方便?患者就診，?利用公示欄?公布當(dāng)月參?保群眾醫(yī)療?費用的補(bǔ)償?兌付情況，?使參保群眾?切身體會到?醫(yī)保政策看?得見，摸得?著的實惠，?從而轉(zhuǎn)變觀?念，重新認(rèn)?識新醫(yī)療保?險政策的優(yōu)?越性。3?、醫(yī)保辦工?作人員積極?、耐心、細(xì)?致地向每一?位患者宣傳?和解釋城鄉(xiāng)?居民醫(yī)療保?險新政策，?回答患者提?出的各種問?題，努力做?到不讓一位?患者帶著不?滿意和疑惑?離開，使醫(yī)?保辦窗口不?但是受理參?保群眾醫(yī)療?費用補(bǔ)償之?所，更是宣?傳醫(yī)療保險?政策的重要?陣地。二?、醫(yī)療費用?補(bǔ)償兌付情?況：__?_、___?年上半年，?職工醫(yī)保門?診患者使用?醫(yī)保卡支付?___人次?，總費用共?計___元?。平均每月?___元。?___、?___年上?半年，城鄉(xiāng)?居民中農(nóng)村?居民住院補(bǔ)?償___人?次，住院病?人費用總額?___元，?次均住院費?用___元?，平均住院?日：__?_天。補(bǔ)償?金額總計_?__元，人?均補(bǔ)償金額?___元。?補(bǔ)償比__?_%，其中?按病種路徑?結(jié)算___?人，覆蓋率?___%。?___、?___年上?半年，職工?醫(yī)保住院補(bǔ)?償___人?次，住院總?費用___?元，補(bǔ)償費?用___元?，補(bǔ)償比_?__%。城?鄉(xiāng)居民中城?鎮(zhèn)居民住院?補(bǔ)償___?人次，住院?總費用__?_元，補(bǔ)償?費用___?元，補(bǔ)償比?___%。?三、日常?審核督導(dǎo)情?況醫(yī)保辦?嚴(yán)格按照城?鄉(xiāng)居民醫(yī)保?管理辦法規(guī)?定，每月一?查房，每季?度一督導(dǎo)，?一旦發(fā)現(xiàn)違?規(guī)的現(xiàn)象和?苗頭，責(zé)令?其立即進(jìn)行?整改。根據(jù)?我院各科室?實際情況制?定了《嵩縣?西關(guān)骨科醫(yī)?院醫(yī)保工作?考評細(xì)則》?對各科室的?醫(yī)保工作每?月進(jìn)行一次?綜合評定，?根據(jù)評分，?排出名次。?___年上?半年，醫(yī)保?辦共審核住?院病歷__?_份，主要?目的是在送?保險公司審?核之前發(fā)現(xiàn)?并解決問題?，在很大程?度上減少了?保險公司每?月醫(yī)保審核?中的扣款，?對于保險公?司在對我院?醫(yī)保審核中?產(chǎn)生的扣款?，醫(yī)保辦積?極___復(fù)?議，盡最大?努力為我院?挽回?fù)p失。?如確實屬于?我院的失誤?造成的扣款?，醫(yī)保辦會?通知到相關(guān)?科室，并提?醒該科室在?今后工作中?汲取教訓(xùn)，?進(jìn)一步提高?工作標(biāo)準(zhǔn)，?把失誤率降?低至最低程?度。四、?開展“四查?四促”專項?行動為了?提升我院醫(yī)?療保險工作?的效率，努?力改造就醫(yī)?環(huán)境，提高?服務(wù)質(zhì)量。?我院根據(jù)上?級指示開展?了“四查四?促”專項行?動，___?月___日?醫(yī)院成立“?四查四促”?專項行動領(lǐng)?導(dǎo)小組，領(lǐng)?導(dǎo)小組成立?后，醫(yī)保辦?在醫(yī)保領(lǐng)域?工作中積極?開展自查自?糾，查找問?題并解決問?題，建立問?題整改臺賬?，督促各科?室拿出措施?進(jìn)行整改。?___年_?__月__?_日，上級?部門___?檢查組對我?院醫(yī)保領(lǐng)域?開展“四查?四促”專項?行動情況進(jìn)?行檢查指導(dǎo)?，對我們提?出了一些寶?貴的意見和?建議，我院?的醫(yī)保工作?整體上得到?了上級領(lǐng)導(dǎo)?的一致肯定?，但從上級?的檢查情況?中也發(fā)現(xiàn)了?一些問題，?比如：醫(yī)保?政策宣傳欄?設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)?，中藥熏蒸?多收中藥費?用，不合理?使用抗生素?類藥品的問?題。針對以?上問題，醫(yī)?保辦在接到?上級整改通?知書后，與?辦公室及后?勤科進(jìn)行協(xié)?調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)?重新制作了?醫(yī)保政策宣?傳欄，關(guān)于?中藥熏蒸重?復(fù)收取中藥?費用的問題?，也責(zé)成相?關(guān)科室進(jìn)行?了整改。在?使用抗生素?類藥品問題?上，醫(yī)院_?__權(quán)威專?家和從業(yè)人?員進(jìn)行探討?，對抗生素?類藥品的使?用指癥進(jìn)行?明確，從而?杜絕濫用抗?生素現(xiàn)象。?二、下步?工作要點：?1、提高?服務(wù)質(zhì)量，?優(yōu)化報銷流?程提升我?院醫(yī)療保險?工作的效率?，努力改造?就醫(yī)環(huán)境，?提高服務(wù)質(zhì)?量，隨時查?找問題，發(fā)?現(xiàn)問題及時?處理，杜絕?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。根據(jù)?實際情況做?好意外傷害?住院患者的?調(diào)查核實工?作，盡可能?做到在院調(diào)?查，從而使?患者出院當(dāng)?時就能享受?報銷。2?、繼續(xù)加大?審核督導(dǎo)力?度，減少扣?款。堅持?履行每月查?房，每季度?督導(dǎo)制度，?并根據(jù)醫(yī)保?辦制定的考?評細(xì)則對各?科室進(jìn)行評?分，及時發(fā)?現(xiàn)問題，并?督促整改，?對設(shè)計城鄉(xiāng)?居民醫(yī)保、?職工醫(yī)保報?銷的病歷及?報銷手續(xù)嚴(yán)?格進(jìn)行審核?，最大程度?減少保險公?司審核扣款?。3、執(zhí)?行醫(yī)院各項?指示，爭做?優(yōu)秀科室。?認(rèn)