急性缺血性卒中的處理

TreatmentofAcuteIschemicStroke血壓處理在發(fā)病7天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出現(xiàn)下列情況：平均動脈壓大于130mmHg出現(xiàn)梗塞后出血合并高血壓腦病合并心肌梗死合并主動脈夾層動脈瘤合并腎功能衰竭EUSI血壓處理方案1.

1收縮壓180-230和/或舒張壓105-140mmHg，不治療。2.重復(fù)測量，收縮壓>220mmHg，舒張壓120-140mmHg，口服用藥a卡托普利6.25-12.5mg，口服，舌下含服。b柳胺芐心定5-20mgi.vc烏拉地爾10-50mgi.v.，其后4-8mg/hi.v.d可樂定0.15–0.3mgi.v.

e二肼苯噠嗪5mgi.v.加甲氧乙心安10mg3舒張壓>140mmHga硝酸甘油5mgi.v.其后1-4mg/hi.v.b硝普鈉1-2mg(較少用)溶栓治療指征：①發(fā)病不超過6小時；②普通CT掃描未出現(xiàn)梗塞灶；③無明顯意識障礙。溶栓劑：①尿激酶：尿激酶溶于100～200ml生理鹽水之中,總量50-250萬U。②組織纖溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速靜點。

溶栓治療：日趨成熟SKUKPro-UKrt-PA野生型N端缺失環(huán)狀結(jié)構(gòu)突變tPA和UK融合蛋白NINDS靜脈溶栓方案適應(yīng)征年齡>=18歲診斷為缺血性卒中，明顯神經(jīng)功能缺損發(fā)病3小時內(nèi)病前3個月無卒中和頭顱外傷前14天無大手術(shù)無腦出血病史收縮壓<=185mmHg舒張壓<=110mmHg無癥狀迅速緩解或癥狀輕微癥狀不提示SAH前21天無胃腸道和泌尿系出血前7天無動脈穿刺凝血酶原時間<=15秒或INR<=1.7，未使用抗凝劑如果前48小時接受肝素治療，其部分凝血酶原時間應(yīng)在正常范圍血小板>=100,000/mm3血糖>50mg/dl(2.7mmol/L)不需要積極降壓治療把血壓降低到上述水平用藥方案判定病人是適應(yīng)征給rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)，60分鐘用完，其中10%靜脈推注(超過1分鐘)用藥過程中每15分鐘進行一次神經(jīng)功能評價，其后6小時每30分鐘評價一次，再其后16小時每60分鐘進行一次。如果出現(xiàn)嚴重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止用藥，急做CT前2小時每15分鐘測一次血壓，其后6小時每30分鐘測一次，再其后16小時每60分鐘測一次。如果收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg，血壓測定應(yīng)該更為頻繁。必要時使用降壓藥。MRI指導(dǎo)下的溶栓急性局灶性神經(jīng)缺損，癥狀在6小時內(nèi)DWI/PWI沒有出血MRI/CTMRAPWI>DWI不溶栓急性血腫PWI<DWIPWI=DWI遠端ICA閉塞或MCI閉塞(M1段)MCA分支閉塞或正常不溶栓動脈溶栓靜脈溶栓?動脈溶栓提高灌注壓用于血流動力學(xué)腦梗塞的治療擴容劑：靜脈點滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。有升高血壓作用的中藥制劑，如參麥合劑。血流動力學(xué)腦梗塞的診斷病史中有導(dǎo)致全身血壓下降的佐證由坐位或臥位變?yōu)橹绷⑽皇蛊鸩〔∈分蟹磸?fù)一過性黑朦頸動脈檢查發(fā)現(xiàn)有高度狹窄影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)符合分水嶺梗塞的表現(xiàn)。夭折的嬰兒：神經(jīng)保護劑現(xiàn)狀動物實驗有效人體無效原因藥物本身使用的動物模型目前使用的神經(jīng)保護劑鈣拮抗劑：首選靜脈點滴尼莫通，每日10毫克。當血壓偏低或懷疑血流動力學(xué)腦梗塞是禁止使用尼莫通。此時可以考慮使用氟桂利嗪。興奮性氨基酸拮抗劑：可以靜脈點滴低濃度硫酸鎂或門冬氨酸鉀鎂。自由基清除劑：每日靜脈點滴維生素C3克。Nimodipine不能用于血流動力學(xué)腦梗塞缺血神經(jīng)保護劑：路在何方？NewPharmacologicalagents‘Cocktail’approachConsummatingtheMarriageBetweentheLaboratryandBedsideGrottaJC.UniversityofTexas-HustonMedicalSchoolStrokeUnit藥物治療肢體康復(fù)心理康復(fù)語言訓(xùn)練健康教育WEWORKTOGETHER卒中病人管理模式：卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。從形式上，卒中單元可以有獨立的病房和工作人員，或者只有獨立的工作人員而無固定的病房，后一種情況也稱移動卒中單元(mobilestrokeunit)。卒中病房(strokeward)卒中小組(stroketeam)專門卒中單元(dedicatedstrokeunit)評價/康復(fù)混合單元(mixedassessment/rehabilitationunit)急性卒中單元(acutestrokeunit)急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元(combinedacute/rehabilitationstrokeunit)康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)SUinChina:AreyouReady?1950年北愛爾蘭1962年報第一個RCT1976年ASU(美國)1985年MS