周圍血管和淋巴管疾病課件

周圍血管和淋巴管疾病概論定義指發(fā)生在四肢的動(dòng)脈和靜脈的疾病。包括動(dòng)脈和靜脈的狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形等病變。臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺異常皮膚溫度改變色澤改變疼痛間歇性疼痛肢體活動(dòng):間歇性跛行，跛行時(shí)間肢體體位：與心臟平面有關(guān)（動(dòng)、靜）溫度變化：與環(huán)境溫度有關(guān)持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛感覺異常沉重感覺異常感覺喪失皮膚溫度改變動(dòng)脈性阻塞病變：皮溫降低靜脈性阻塞病變：皮溫升高形態(tài)改變動(dòng)脈形態(tài)改變：搏動(dòng)，雜音，質(zhì)地的改變。靜脈形態(tài)改變腫塊搏動(dòng)性腫塊無搏動(dòng)性腫塊動(dòng)脈疾病一、血拴閉塞性脈管炎※1定義:是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病.相當(dāng)于中醫(yī)的脫疽※2病因:尚未明確①外在因素:吸煙,寒冷與潮濕的生活環(huán)境,慢性損傷和感染;中醫(yī)認(rèn)為是寒邪侵入至經(jīng)脈不通②內(nèi)在因素:自身免疫、內(nèi)分泌紊亂及遺傳因素;中醫(yī)認(rèn)為是脾氣不足、腎氣不足※3病理:有如下特征:

①始于動(dòng)脈再到靜脈,由遠(yuǎn)到近

②病變呈節(jié)段性分布

③活動(dòng)期---血管全層非化膿性炎癥

④后期:炎癥消退,有新生毛細(xì)血管形成

⑤側(cè)支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償※4臨床表現(xiàn)和分期

①患肢怕冷,皮膚溫度降低

②皮膚色澤蒼白,或發(fā)紺

③感覺異常

④患肢疼痛:炎癥刺激到缺血

⑤營養(yǎng)障礙

⑥動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

⑦游走性淺靜脈炎

⑧干性壞疽,潰瘍經(jīng)久不愈分期:

1期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕2期：肢體活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀,2a大于200m;2b小于200m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失3期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。夜間更甚，病人屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死。4期：干性壞死，如有感染可轉(zhuǎn)為濕性壞死▲血拴閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾病相鑒別:

①動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞:

②多發(fā)性大動(dòng)脈炎:

③糖尿病足※6預(yù)防和治療:處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)

1一般療法:

2藥物治療:

⑴辨證論治

①寒濕阻絡(luò):

治宜:溫經(jīng)散寒活血.

方用:陽和湯或黃芪桂技五物湯加減

②血脈瘀阻:

治宜:活血化瘀,通絡(luò)止痛.

方用:桃紅四物湯③濕熱或熱毒盛:

治宜:清熱利濕,活血化瘀.

方用:四妙勇安湯④氣血兩虛:

治宜:補(bǔ)氣養(yǎng)血.

方用:顧步湯加減。八珍湯,十全大補(bǔ)湯.

⑵擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物:

⑶抗生素:

3高壓氧療法:

4手術(shù)療法:

⑴腰交感神經(jīng)切除術(shù):

⑵動(dòng)脈重建術(shù):

5創(chuàng)面處理:

動(dòng)脈栓塞概論定義：特點(diǎn)：起病急，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需積極處理。栓子來源心源性血管源性醫(yī)源性臨床表現(xiàn)（5P）疼痛皮膚色澤和溫度改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失感覺和運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)脈栓塞的全身影響檢查和診斷皮膚測溫試驗(yàn)超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影非手術(shù)治療適應(yīng)證：小動(dòng)脈栓塞全身情況嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)肢體已出現(xiàn)明顯的壞死征象方法：尿激酶抗凝治療手術(shù)治療切開動(dòng)脈直接取栓術(shù)利用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓靜脈疾病單純性下肢靜脈曲張病因靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲交通靜脈瓣膜破壞后，出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴去皮膚營養(yǎng)性變化功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動(dòng)靜脈瘺治療非手術(shù)治療硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)療法高位結(jié)扎大、小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈

并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成曲張靜脈破裂出血深靜脈血栓形成病因1靜脈壁損傷2血流緩慢3血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成上、下腔深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成

根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周圍型混合型根據(jù)臨床病程演變分型閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型檢查和診斷靜脈最大流出率測定放射性核素檢查靜脈造影閉塞和中斷充盈缺損再通側(cè)支循環(huán)建立預(yù)防和治療非手術(shù)治療一般處理溶栓療法抗凝療法祛聚療法辨證論治:⑴氣血兩虛:治宜理氣活血,清熱利濕,方用:通絡(luò)活血湯合抵當(dāng)湯⑵氣虛血瘀:治宜益氣活血,通陽利水,方用補(bǔ)陽還