各種管道的護(hù)理課件

各種管道的護(hù)理外科護(hù)士長：許愛麗目前臨床常用的管道有很多，如：氧氣管、尿管、氣管插管、腹腔、盆腔、隔下、恥骨上、腹膜后、肝下、頭部引流管、膀胱造瘺管、T管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、深靜脈留置管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。1管道分類

（根據(jù)功能分）

管道分類（根據(jù)其安置部位分）胃管尿管引流管輸液管氣管插管T管膀胱造瘺管等等2護(hù)理對策

2.1保持通暢:

必須保持通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。

2.2標(biāo)志分明:

各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。

2.3準(zhǔn)確留置:

有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。

2.4固定牢靠:

維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

2.5保持清潔:

經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。3.1在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。

3.2嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.3有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

3.4嚴(yán)格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

3.5如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。具體的護(hù)理措施1

多數(shù)吸氧患者為危重病人，在應(yīng)用時根據(jù)病人情況，

選擇適合病人的管徑、材料不同的鼻導(dǎo)管。頂端應(yīng)是圓滑無刺激的。

2

鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出防止反復(fù)拔插，而造成鼻粘膜的損傷。

3

長期吸氧的患者，應(yīng)每天更換濕化瓶內(nèi)的水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍潞粑栏腥?，?h更換一次，以保證清潔及暢通，拔除后用1∶100的84液浸泡消毒，1h后用清水沖洗干凈再應(yīng)用。

4根據(jù)醫(yī)囑給氧：以鼻塞法最為常用‘氧流量以1～2L/min為宜。

5密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護(hù)，病人是否有不良反應(yīng)，效果如何，癥狀是否緩解，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，注意觀察氧氣濕化、鼻塞的位置以及有無堵塞。

6做好健康教育，做到安全用氧。一．氧氣管的護(hù)理

：二胃管的護(hù)理

鼻飼管的護(hù)理：1、每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼完畢注入少量溫開水。2、鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38-40°C，避免過冷或過熱，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼量每次不超過200ML，時間間隔不少于2小時，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。3、長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，晚上拔出，次晨由另一側(cè)鼻腔插入。二胃管的護(hù)理

胃腸減壓管的護(hù)理：1患者留置胃腸減壓管后，應(yīng)停止口服（包括藥物和飲食）。如必須口服藥物時，需將藥物研碎，溶于水后注入胃管，注藥后夾閉管1-2h2.經(jīng)常檢查胃管吸引作用是否良好、是否通暢及有無滑脫等。3.使用胃腸減壓患者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)密切觀察病情、引流物的量和性質(zhì)，并做好記錄。4·胃腸減壓患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和清潔鼻腔，為減輕咽喉部刺激，給予霧化吸入。5·向患者和家屬交代留置管道的目的和意義，勿私自拔除。三尿管的護(hù)理

1

向患者或家屬交代插尿管的目的，防扭曲、受壓、勿私自拔除。2交代管道的安置方法，防止逆行感染。3絡(luò)合碘棉球消毒尿道口每日兩次。4觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。病情允許時間斷夾閉，多飲水。四氣管切開的護(hù)理1嚴(yán)格無菌操作，減少呼吸道感染。2氣管切開后觀察有無出血、皮下氣腫3吸痰時動作輕柔，每次吸痰時間應(yīng)少于5秒，2次吸痰間隔時間不少于5分鐘4氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥或持續(xù)滴藥，霧化吸入每天2··4次。5內(nèi)套管煮沸消毒每天1··2次，氣管切開處換藥每8小時一次，如有污染隨時更換6吸痰盤物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶，內(nèi)置1；50的“84”液。吸痰管一用一廢棄7外套管固定要結(jié)實，打死結(jié)，松緊以一手指活動為宜，并保持清潔。8拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48小時，病情穩(wěn)定呼吸正常方可拔管。五T管的護(hù)理T管：常用于膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。目的：1引流膽汁

2引流殘余結(jié)石

3支撐膽道

五T管的護(hù)理T管的護(hù)理：（1）妥善固定（2）保持有效引流：平臥位時引流管不能高于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使膽汁引流出過多，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)阻塞及時報告處理。（3）觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀。早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃，

手術(shù)后1－2天引流量約200－250ml，以后漸多至400－600ml，10天后遠(yuǎn)端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸，致引流量逐漸減少。（4）預(yù)防感染：保持周圍皮膚清潔及管周敷料整潔。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。五T管的護(hù)理一拔管后的護(hù)理：1拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合；

2拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生；

3傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)；

4早期下床活動防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。

二健康教育：

1低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

2向帶T管出院的病人解釋管道的重要性，告知注意事項

3指導(dǎo)病人對異常的觀察：若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時就診。

六胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：1引流胸膜內(nèi)滲液、血液及氣體2重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置3促進(jìn)肺的膨脹六胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理措施：1保持管道的密閉：（1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。（2）水封瓶長玻璃管沒入水中3·4CM,保持直立。（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。（5）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。六胸腔閉式引流管的護(hù)理4觀察和記錄：（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下上下波動4··6CM，水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流不暢或肺已完全擴(kuò)張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)疑為引流管堵塞，需捏擠引流管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。5拔管：引流48··72小時，觀察無氣體溢出或引流量明顯減少，24小時小于50ML,X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管