循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識要點一、解剖、生理、病理要點二、常見癥狀護理要點一、解剖、生理、病理要點1.心臟的結(jié)構(gòu)、心壁的結(jié)構(gòu)3.心臟的血供4.血管5、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液(1)交感、副交感神經(jīng)(2)RAAS、血管內(nèi)皮因子請思考RAAS系統(tǒng)的作用？（一）心源性呼吸困難★勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫請思考：最主要的原因？及表現(xiàn)形式？（1）詢問病史。了解呼吸困難的起病緩急、發(fā)生時間、持續(xù)時間、表現(xiàn)形式、緩解方式、伴隨癥狀，與活動、體位關(guān)系；評估病人發(fā)作前有無感染、心律失常、過度勞累和情緒激動等誘發(fā)因素。

（2）觀察呼吸困難的特點，觀察脈搏、血壓、心律、心音。1.護理評估（1）休息與環(huán)境（2）保持呼吸道通暢（3）氧療（4）觀察請思考病人應擺什么體位？如何決定氧流量？應注意哪些方面的觀察？3.護理措施（6）用藥護理控制滴速?。。?）心理護理（8）協(xié)助活動（二）心源性水腫★2.護理診斷（1）體液過多與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險與水腫部位血液循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關(guān)（2）飲食：低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食請思考：擺什么體位？請思考：為什么給予這種飲食？3.護理措施★（1）休息（3）病情觀察:記出入量，測體重（4）用藥護理（5）皮膚護理:勤觀察、預防壓瘡

請思考：應用利尿劑有哪些注意點？請思考：什么是心悸？心悸的原因有哪些？（1）病史:有無心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進等病史，有無誘因，評估心悸發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間和程度。

（2）臨床表現(xiàn)：脈搏、心律、血壓1、護理評估（1）焦慮：與心前區(qū)不適或心悸反復發(fā)作有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死2.護理診斷（四）暈厥★你認為：1.什么是暈厥？2.引起暈厥的原因什么？心源性暈厥的原因呢？3.護理措施（1）休息（2）安全的護理避免誘因，臥床休息（3）發(fā)作時的護理（五）心前區(qū)疼痛★（1）病史：心絞痛、心梗（2）臨床表現(xiàn)：如何對疼痛進行健康評估？（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等)

2.護理診斷疼痛：胸痛與炎癥刺激、心肌供血不足或情緒緊張有關(guān)1.護理評估3.護理措施（1）穩(wěn)定情緒（2）減輕疼痛（見冠心?。?/p>

*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。主要是體位和供氧護理。*心源性水腫護理主要是飲食、皮膚護理。*阿-斯綜合征是病情嚴重而危險的征兆。要預防和及時搶救。*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。

課堂小結(jié)謝謝！thankyou!第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

第三節(jié)心律失常什么是正常的心律？心電如何傳導？心電圖意義？導入新課心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極一.概念及分類（一）概念心臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導順序等異常。

1.激動起源異常（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫）

2.激動傳導異常（1）生理性傳導阻滯（2）病理性傳導阻滯（房室阻滯）（二）分類評估病人二.常見心律失常（一）竇性心動過速1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥物：普萘洛爾）（二）竇性心動過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥物：阿托品）（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）（四）竇性停博1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)

是由于竇房結(jié)或其周圍組織有器質(zhì)性病變導致竇房結(jié)沖動形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器。（六）期前收縮（早博）

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？

3.ECG表現(xiàn)（1）房早（2）室早4.治療：（1）去除誘因（2）頻發(fā)室早：選用美西律、利多卡因（七）陣發(fā)性心動過速

連續(xù)三次及三次以上期前收縮，心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動過速（室速）兩種。1、陣發(fā)性室上性心動過速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止，輕重不一（3）ECG

（4）治療：藥物治療、電復律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。

2、陣發(fā)性室性心動過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推（八）撲動和顫動

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復律，控制室率、抗凝2.室撲和室顫是最嚴重的致命性心律失常（1）病因：常見于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識尚失，呼吸、心跳停止（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療：立即行心肺腦復蘇?。ň牛┓渴覀鲗ё铚ˋ-VB)

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導阻滯（2）二度房室傳導阻滯（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導阻滯3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB4.治療（1）一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯者預后較好，無需特殊處理。（2）二度II型與三度房室傳導阻滯者若心率40次/分以上無癥狀不必治療。癥狀明顯時用藥，最好安裝起博器。實施護理三、護理診斷及措施（一）護理診斷1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2．焦慮/恐懼與心律失常反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。（二）護理措施1、休息與活動：嚴重者應臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時心電監(jiān)護。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。請思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？危險的心律失常有哪些？

5.用藥護理（1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢（2）苯妥英鈉：注意血象（3）普羅帕酮：飯后服用（4）奎尼?。喉毝ㄆ跍y心電圖、血壓

6.心理護理7.健康指導避免誘發(fā)因素,自我監(jiān)測,用藥指導效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險的室早等室撲、室顫用非同步電復律，房撲、房顫、室上速、室速用同步電復律課堂小結(jié)室早用慢心律、利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復律、復蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、異丙腎、起搏器等謝謝！thankyou!第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第四節(jié)風濕性心臟瓣膜病*簡稱：風心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。評估病人病例導入

病例導入結(jié)合上述病例請思考：1、什么是風心病？2、風心病可能的病因是什么？3、風心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風濕熱？與風心病關(guān)系？風心病是風濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述*常見風心?。?、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全3、主動脈瓣狹窄4、主動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄一.病因和發(fā)病機制最常見的病因是風濕性心臟炎導致的心瓣膜永久性損害，并隨著風濕活動（再次出現(xiàn)風濕熱）經(jīng)常復發(fā)而進行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機制右心衰二.臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動4.栓塞：腦栓塞最為多見5.感染：以肺部感染最多見三、檢查及診斷

（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法M型示“城墻樣”改變（二）診斷風濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣關(guān)閉不全1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查主動脈瓣狹窄1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制主動脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查主動脈瓣關(guān)閉不全1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變5、診斷：風心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查制定計劃1、預防和治療風濕活動：

預防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病的治療實施護理1．休息與活動

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動2．飲食（同心衰護理）3.預防風濕活動

★長效青霉素1次/月，終身用4.觀察病情生命體征、風濕活動、并發(fā)癥常見心臟瓣膜病的護理5.用藥護理（同心衰＋抗風濕藥物護理）6.心理護理7.健康指導你如何為一位風心病的出院病人做健康教育？效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

病例分析1．診斷分析*湯女士患的風心病是與風濕熱有關(guān)的心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風濕熱的臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與25年前患過咽炎導致鏈球菌感染有關(guān)

2、護理分析----護理主要是心衰護理、預防風濕活動*休息與活動飲食（同心衰護理）預防風濕活動觀察病情用藥護理心理護理健康指導

病例分析風心病是與風濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。治療風心病的根本方法是手術(shù)。預防風心病加重的根本措施是預防及治療鏈球菌感染。診斷心臟瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動圖。護理主要是心衰護理、預防風濕活動。課堂小結(jié)謝謝！thankyou!第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

*心絞痛*心肌梗死第五節(jié)冠心病★

概念什么是動脈粥樣硬化?是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓*

年齡：＞40歲；腦力勞動者多見*性別：男＞女*血脂異常*血壓升高*吸煙*糖尿病及肥胖冠心病的易患因素或危險因素冠心病的易患因素或危險因素肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險因素冠心病的易患因素或危險因素臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型心絞痛★評估病人

病人，男，45歲。發(fā)作性胸痛半年，每當急走或騎自行車上坡時感覺左胸壓榨樣疼痛，停止活動后幾分鐘可以緩解。作冠狀動脈造影示冠狀動脈有狹窄。初步診斷為：心絞痛。

病例導入見案例視頻8病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷為心絞痛？2.其發(fā)病原因是什么？3.心絞痛發(fā)作時該如何處理？4.該病可能的病因是什么？在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。概念一.病因和發(fā)病機制病因與發(fā)病機制最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供應暫時減少為什么？發(fā)病機制見動畫11二.臨床表現(xiàn)（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。（二）體征1.發(fā)作時：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn)請總結(jié)典型心絞痛的特點？（三）分型1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）2、自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”三、檢查及診斷(一）檢查1.ECG（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時：心電圖ST段及T波缺血性改變，ST段壓低，T波低平或倒置。（3）24h動態(tài)心電圖（holter)（4）運動負荷試驗2.冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準(二）診斷典型心絞痛發(fā)作史＋檢查＋易患因素制定計劃四、治療要點1、一般治療：

避免誘因＋防治危險因素2、藥物治療（1）硝酸酯類（2）β-受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）抑制血小板聚集藥物3、預防性治療避免誘因＋防治危險因素+藥物治療發(fā)作時硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～3分鐘起效，維持30分鐘。每隔5分鐘重復1次。發(fā)作時消心痛5～10mg舌下含化，5～10分鐘起效，維持2～3小時。發(fā)作時：用手帕包裹敲碎亞硝酸異戊酯，立即吸入，約10～15秒起效，數(shù)分鐘作用消失。球囊擴張術(shù)支架植入術(shù)３、介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動脈支架植入術(shù)４、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)動脈粥樣硬化斑塊五、護理診斷/問題1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)。3．焦慮與心絞痛發(fā)作時瀕死感，心絞痛反復發(fā)作，影響工作、生活，擔心預后等有關(guān)。實施護理六、護理措施1.休息和活動：（1）發(fā)作時：（2）緩解期：2.飲食：低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇飲食。保持大便通暢。應如何處理？應如何活動？3、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護理（1）不良反應：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解。（4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。。5.心理護理6.健康指導避免誘發(fā)因素＋減少危險因素請思考：如何對心絞痛病人進行保健指導？效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

病例分析1．診斷分析

病人有典型發(fā)作性胸痛、并做冠狀動脈造影有缺血性改變，支持心絞痛的診斷。2、護理分析

胸痛——休息、觀察、吸氧、遵醫(yī)囑用藥焦慮——心理安慰、止痛喜高鹽、高脂飲食，睡眠時間較少——指導合理飲食、保證睡眠活動無耐力——適當活動，避免劇烈運動有并發(fā)心律失常、急性心肌梗死的可能——嚴密觀察疼痛性質(zhì)、脈搏、心律

病例分析▲心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起發(fā)作性的胸痛或胸部不適。▲呈放射性的，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解?！o理主要是指導病人避免誘因。課堂小結(jié)急性心肌梗死★

評估病人病人,男，57歲，心絞痛3年，近2周來發(fā)作頻繁。今晚8點飽餐后看足球比賽，突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無緩解，并持續(xù)約1小時，急診入院。心電圖檢查示：V1～V5導聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷為:急性廣泛前壁心肌梗死。

病例導入見案例視頻9

病例導入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人為心肌梗死？2.如果你是當班護士，該病人入院后你首先做什么？怎樣護理？

急性心肌梗死

是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。概念冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左回旋支左前降支右冠狀動脈一.病因與發(fā)病機制

基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應持續(xù)減少1小時以上發(fā)病機制見動畫10心肌梗死病灶二.臨床表現(xiàn)

★

1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，程度嚴重，硝酸甘油療效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時間更久，可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時發(fā)作。（一）癥狀是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身癥狀：體溫多在38℃左右4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛（一）癥狀（二）體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征三、檢查及診斷

(一）檢查1.ECG:（1）動態(tài)改變

正常急性期1.ECG:（2）特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置心肌梗死心電圖定位2.血清酶及其他標志心肌壞死的物質(zhì)的測定（1）血肌鈣蛋白測定（2）血清心肌酶（3）血和尿肌紅蛋白測定：血肌紅蛋白較血肌鈣蛋白、血清酶升高早，消失較快，24h恢復正常。血肌鈣蛋白、血清心肌酶測定，特異性、敏感性高心梗后各種心肌酶的變化表(二）診斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測定制定計劃四、治療要點1、心肌再灌注（1）溶栓：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PA）溶解冠狀動脈內(nèi)血栓（2）冠狀動脈介入治療（PTCA）（3）冠狀動脈搭橋術(shù)請思考:溶栓適應癥和禁忌癥?2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。3、止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對癥（1）心衰：24小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。5、保護心?。?）極化液：10%GS500ml+RI8～10U+10%Kcl10～15ml（II度以上A-VB不用）（2）VitC、輔酶A、磷酸果糖6、其他：?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝劑7、預防：小劑量阿斯匹林+降血脂藥冠狀動脈內(nèi)支架五、護理診斷/問題1．疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力與氧的供需失衡有關(guān)。3．有便秘的危險與進食少、活動少、排便方式改變等有關(guān)。4．恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關(guān)。實施護理六、護理措施1.休息和活動：（1）急性期：絕對臥床1－3天有并發(fā)癥適當延長臥床時間2.飲食：前1～3天應給予半量清淡流質(zhì)余同心絞痛3．吸氧：4-6L/min4.保持大便通暢5.溶栓護理：（1）溶栓前注意有無溶栓禁忌，完善相關(guān)檢查（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑溶栓，注意不良反應（3）觀察療效哪些是溶栓禁忌癥?不良反應有哪些?5.病情觀察：入CCU監(jiān)護3－5d,備好搶救用物及藥品6.疼痛護理7.心理護理8.康復護理9.健康指導效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

病例分析1．診斷分析

有冠心病的易患因素（長期吸煙、飲酒、高脂飲食），有心絞痛史，有誘因（高度興奮），有典型心肌梗死疼痛癥狀，含服硝酸甘油1小時不緩解。心電圖有急性廣泛前壁心肌梗死特征性改變。符合急性廣泛前壁心肌梗死的診斷。若進行酶學檢查則更有助診斷。2、護理分析

胸痛——休息、吸氧、監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥（止痛、擴管），進行再灌注治療，建立靜脈通道，準備配合進行溶栓及PTCA恐懼、焦慮——心理安慰生活護理——飲食、排便問題飲食護理、預防便秘知識缺乏——健康教育，改變不良生活行為病例分析急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動態(tài)改變；血清心肌酶增高。肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標。再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。護理原則為：絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)護、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢。課堂小結(jié)心梗搶救順序：立即送監(jiān)護室

吸氧、監(jiān)護

止痛、溶栓、介入

保護心肌、對癥

休息、飲食、排便、心理護理謝謝！thankyou!第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

第六節(jié)原發(fā)性高血壓★

評估病人病人，男，36歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”3年，間斷性服用降壓藥，血壓波動較大。近二天訴有視力模糊、起床時頭暈。檢查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦慮不安。心尖搏動位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm，A2＞P2，心律齊。眼底檢查可見小動脈變細、扭曲、反光增強。初步診斷為:原發(fā)性高血壓。病例導入見案例視頻10病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)是什么？2、為什么高血壓會引起心臟、眼底變化？動脈壓的持續(xù)升高心、腦、腎、血管的損害并可伴發(fā)全身代謝性改變危害性

概述2、高血壓的分類（按其病因是否明確）原發(fā)性高血壓---高血壓病繼發(fā)性高血壓---癥狀性高血壓95%以上5%以下被稱為“無聲殺手”：早期并無明顯的臨床癥狀；容易被人們忽略；久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡。一.病因和發(fā)病機制

危險因素有：遺傳因素體重超重和肥胖飲酒高鈉鹽膳食（一）病因（二）發(fā)病機制機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進RAAS的影響胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能異常腎性水鈉潴留細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力二.臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。體檢：A2亢進，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。2．并發(fā)癥：

腦：腦出血、腦血栓形成、TIA心：高血壓心臟病（左心大、左心衰）

腎：腎功能下降

眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫腦出血左心室肥厚腎損害眼底病變3．高血壓急癥

短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要臟器進行性損害。高血壓急癥惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病高血壓急癥分類表4、高血壓分級5、高血壓危險度的分層

三、檢查及診斷

EKGX線超聲心動圖

動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓持續(xù)高眼底鏡檢查：小動脈及視乳頭病變其他：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)改變左心室大1、檢查靜息和非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值或通過動態(tài)血壓監(jiān)測值：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg患者既往有高血壓史，目前正用將壓藥，使血壓值正常排除各種繼發(fā)性高血壓明確診斷2、診斷請思考：如何決定是否需要進行藥物治療？制定計劃四、治療要點1、非藥物治療（適合于所有高血壓病人）

戒煙減輕體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力，保持心理平衡2、藥物治療(1)利尿劑：呋塞米（速尿）等(2)β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等小劑量開始，逐漸增加藥量，逐漸降壓（1）治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜

（2）降壓要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。3、高血壓急癥的治療（1）輕型用非藥物治療重型用非藥物治療＋藥物治療（2）一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長效藥。（3）聯(lián)合用藥，當一種藥不滿意時，應更換另一種藥或加用第二種藥。（4）高血壓急癥用硝普鈉迅速降壓。藥物治療注意事項：五、護理診斷/問題

1、活動無耐力與長期血壓高致心功能減退有關(guān)。2、有受傷危險與血壓高致頭暈和視力模糊有關(guān)。3、知識缺乏缺乏有關(guān)藥物、飲食等知識與缺乏指導有關(guān)。實施護理六、護理措施

2、用藥護理(1)嚴格遵醫(yī)囑服藥(2)觀察藥物不良反應(3)定時測量血壓并記錄，觀察病情變化(4)堅持服藥思考：根據(jù)非藥物療法，你將怎樣指導病人建立健康生活方式？1、日常護理(1)臥位：絕對臥床休息，應擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥；硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度;甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分3、高血壓急癥的護理(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護理。

(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。

(6)安全：病人意識障礙時應加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。4．直立性低血壓的防護

預防：避免洗過熱水澡、大量飲酒等；改變體位時動作宜緩慢，特別是夜間起床時更應注意；避免長時間站著不動；服降壓藥后的前幾個小時易發(fā)生直立性低血壓應警惕。

處理：一旦發(fā)生直立性低血壓，應平臥，取頭低足高位。為什么？飲食控制與調(diào)節(jié)禁煙限酒堅持有氧運動控制體重注意勞逸結(jié)合保持良好心態(tài)堅持藥物治療學會檢測血壓、應急處理5．健康指導效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、