心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇課件

心臟驟停與復(fù)蘇

心臟驟停：指心臟突然終止有效的射血功能。心臟驟停最常見的原因是心臟性猝死。

心跳停止造成的損害：

３秒鐘時(shí)病人感頭暈；

１０～２０秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒后進(jìn)入昏迷。20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；

６０秒后呼吸停止，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒鐘左右出現(xiàn)抽搐；４~６分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；

心肌耐缺氧30分鐘。心臟驟停的病因：一、心臟性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。二、非心源性心臟驟停：1.呼吸停止2.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.藥物中毒或過敏反應(yīng)4.手術(shù)、治療操作或麻醉意外5.電擊或雷擊心臟驟停的病理生理機(jī)制：最常見的致命性心律失常是心室顫動(dòng)，其次為心室停頓、無(wú)脈搏性電活動(dòng)。病理解剖：81％的病因是冠心病，病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

心臟驟停的發(fā)生機(jī)制：缺氧心肌細(xì)胞→無(wú)氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣→竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。心臟驟停的臨床過程：

前驅(qū)期→終末事件期→心臟驟?！飳W(xué)死亡輔助診斷依據(jù)：心電圖：室顫或撲動(dòng)。若振幅<0.5mv為細(xì)顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

心臟停博。心肌電－機(jī)械分離。鑒別診斷

中風(fēng)、單純性昏厥、癲癇、癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。治療：一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。心肺復(fù)蘇按不同階段的特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇：（一）初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC）——A:Airway開放氣道——B:Breathing恢復(fù)呼吸——C:Circulation建立循環(huán)“D”除顫B（breathing）恢復(fù)呼吸

口對(duì)口呼吸（成人）口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）亦可使用簡(jiǎn)易呼吸器

雙人胸外按壓時(shí)每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續(xù)快速吹氣2次。C（circulation）：建立循環(huán)

咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律胸外心臟按壓：部位正確（定位），姿勢(shì)、手法正確按壓頻率80~100次/分胸骨壓低約3～5cm按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時(shí)間大致相等。胸內(nèi)心臟按壓（二）二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持

在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律?；敬胧篋．藥物治療（drugs）；E．心電圖監(jiān)測(cè)（electrocardiogram）；F．心室顫動(dòng)治療(fibrillationtreatment)；G．病情評(píng)估（gauge）。2．建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物：（1）興奮性藥物1）腎上腺素：每次1mg，靜脈注射2）多巴胺用法為20mg靜脈注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品用法為1～2mg/次，靜脈注射。4）異丙腎上腺素用法15～20ug/min靜脈滴注。（2）抑制性藥物利多卡因用法為50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中靜脈注射，無(wú)效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達(dá)300mg。起效后1～4mg/min維持。（3）碳酸氫鈉用法5%碳酸氫鈉40～60ml靜脈注射。（4）其他治療高鉀血癥處理；其他抗心律失常藥物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀釋后5～10min內(nèi)靜注，0.5～1h后可重復(fù)，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持0.5～2mg/min）。有效心肺復(fù)蘇指征：皮膚色澤改善；瞳孔回縮；出現(xiàn)自主呼吸；意識(shí)恢復(fù)。終止心肺復(fù)蘇指征：深昏迷，無(wú)自主呼吸，瞳孔擴(kuò)大且固定，持續(xù)30分鐘以上，連續(xù)心肺復(fù)蘇1小時(shí)而心電圖上無(wú)電活動(dòng)者。（三）心臟復(fù)蘇后的處理

1.維持有效循環(huán)多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、抗心律失常2.維持有效呼吸繼續(xù)通氣；吸氧3.防治腦缺氧和腦水腫（1）維持腦灌注壓：保證平均動(dòng)脈壓不低于110mmHg。（2）控制過度換氣：PCO225-35mmHg；PO2100mmHg（3）維持正?；蚱腕w溫33-35℃為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥物。（4）脫水：通常選用20％甘露醇,聯(lián)合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。（5）高壓氧治療。4.維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5.防治急性腎衰竭

（四）心臟驟停的預(yù)防

心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心動(dòng)過速