護(hù)理安全管理李益民課件

護(hù)理安全管理

醫(yī)療界是一個(gè)高危行業(yè)，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

安全管理

是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。

安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要。《患者安全目標(biāo)》要求

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)創(chuàng)建“全國(guó)百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)（2001年啟動(dòng)）與衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)（2005年啟動(dòng)），2008版標(biāo)準(zhǔn)中提出1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度2.提高病房與門診用藥的安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑《患者安全目標(biāo)》要求4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度5.防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7.防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生（管理年此條分為2條）8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件（10.）患者參與（管理年有此條）。護(hù)理領(lǐng)域安全要求1.護(hù)理工作條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作2.符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和、科護(hù)理技術(shù)操作等3.符合臨床護(hù)理治療要求：分級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、急救物品完好率、滅菌物品滅菌合格率等4.保證護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求：保證護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、產(chǎn)程圖等書(shū)寫(xiě)質(zhì)量5.遵守法律規(guī)定護(hù)理安全隱患易發(fā)時(shí)間交接班夜班雙休日節(jié)假日安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)急管理職業(yè)健康和安全風(fēng)險(xiǎn)控制1.安全標(biāo)識(shí)2.防護(hù)措施3.風(fēng)險(xiǎn)（隱患）管理（泛險(xiǎn)失計(jì)劃）

控制風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵因素：鼓勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào)找出解決方案防護(hù)措施防滑設(shè)施護(hù)欄扶手……風(fēng)險(xiǎn)管理不安全行為不安全環(huán)境30000險(xiǎn)失3000沒(méi)有傷害（缺陷）輕微事故300短暫或輕微傷害死亡1嚴(yán)重事故30風(fēng)險(xiǎn)管理框架政策及策略重點(diǎn)改善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)目錄安全文化及信息平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)管理能力風(fēng)險(xiǎn)管理不同階段的安全管理出現(xiàn)危險(xiǎn)預(yù)控失敗征兆預(yù)控成功應(yīng)急結(jié)束事件爆發(fā)危險(xiǎn)解除危險(xiǎn)征兆仍存在毫無(wú)征兆的爆發(fā)突發(fā)事件

應(yīng)急處置成功危險(xiǎn)解除應(yīng)急管理預(yù)警管理日常管理職業(yè)健康和安全

在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，因生產(chǎn)需要或伴隨生產(chǎn)而產(chǎn)生的，能直接或間接危害從業(yè)人員身體健康的因素，統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。化學(xué)因素毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、致遺傳突變物和致畸胎物、粉塵……物理性因素異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、振動(dòng)、空氣離子、噪聲及超聲……生物性因素病原微生物或寄生蟲(chóng)……行為性因素操作失誤或監(jiān)護(hù)失誤……勞動(dòng)損傷性因素作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)重負(fù)擔(dān)的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)過(guò)度緊張、照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所面積或體積不足……職業(yè)危害因素

護(hù)理活動(dòng)中存在的不安全因素（一）病人方面因素1.

病人年齡

特別是老年人因環(huán)境與疾病的影響，易發(fā)生摔倒或跌傷。3.法律觀念增強(qiáng)

隨著法制的健全和完善，人們的“依法維權(quán)”意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。4.對(duì)醫(yī)院的要求過(guò)高

要求醫(yī)務(wù)人員只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真實(shí)病史資料而造成的誤診、誤治、漏診等，均認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。5.

對(duì)醫(yī)學(xué)的未知性不理解

醫(yī)學(xué)上的“雙重性”是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的；有的結(jié)果無(wú)法預(yù)料；還有許多無(wú)法解釋的醫(yī)學(xué)難題；醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高科技等特點(diǎn)。3．患者及家屬溝通不夠

醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及家屬的溝通；對(duì)病情、檢查、治療等解釋不清、說(shuō)明不詳；對(duì)疾病的復(fù)雜性或特異性估計(jì)不足；對(duì)病人隨時(shí)有可能發(fā)生意外以至生命危險(xiǎn)缺乏預(yù)知。4．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識(shí)淡薄，互相推諉。存在各種各樣的不正之風(fēng)。（三）藥物因素用藥不當(dāng)、藥物配互禁忌不當(dāng)、無(wú)效用藥、藥品質(zhì)量等都可能給患者造成危害，形成藥源性疾病等。（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備因素1．環(huán)境污染、交叉感染、射線損傷等；2．醫(yī)療設(shè)備種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套，醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣等都會(huì)降低技術(shù)能力。（五）社會(huì)方面因素1.

對(duì)醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大；2.

新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛報(bào)道的傾向性。

安全管理對(duì)策

（一）加強(qiáng)職業(yè)道德和安全教育提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量通過(guò)各種途徑、形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及安全教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量及自身素質(zhì)。

(二)加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制

病歷的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制盡力做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（三）健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。特別是一些核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、病人告知與溝通制度等。各項(xiàng)工作盡力做到系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

充分尊重患者的知情同意權(quán)。（五）強(qiáng)化法律意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。

（六）加強(qiáng)危重病人的管理

危重病人的特點(diǎn)

病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定；治療護(hù)理多；各種管道多；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多等1.確保各類搶救儀器設(shè)備的完好運(yùn)行，危重病人集中安置；

2.有效控制院內(nèi)感染；

3.病人佩帶標(biāo)記明顯的表帶；

4.各類管道的有效通暢；

妥善固定、經(jīng)常檢查，防止受壓、扭曲、脫開(kāi)等。

5.加強(qiáng)氣道管理防止窒息；有效保持呼吸道通暢6.皮膚的安全防護(hù)；1）保持皮膚清潔、干燥、潤(rùn)滑；2）治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔；3）熱冷敷時(shí)注意溫度；4）已發(fā)生皮膚破損者，應(yīng)采取有效措施。7.飲食的安全防護(hù)1）

假牙者應(yīng)取除，以防誤咽；2）

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予合理飲食；3）進(jìn)流質(zhì)時(shí)體位合適，以免誤入氣管。8.用藥的安全防護(hù)1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。2）對(duì)各種注射治療，特別是靜脈輸液患者應(yīng)認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)以及局部情況等。9.搶救的安全防護(hù)1）緊急搶