慢性阻塞性肺疾病課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

1.COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述

3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞

4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.慢性支氣管炎★簡(jiǎn)稱：慢支

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？

3.怎樣治療、護(hù)理？一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因1.吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過(guò)敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等

二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征1.早期可無(wú)任何異常體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音三、檢查及診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無(wú)異常。2、血象伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。3.痰涂片或培養(yǎng)感染時(shí)可獲得致病菌。（一）檢查（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽

（一）急性發(fā)作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痙平喘（二）慢性遷延期（同上）自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？

（三）臨床緩解期1.增強(qiáng)體質(zhì)2.避免各種致病因素3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

六、護(hù)理措施★1.休息與活動(dòng)。合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.飲食。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。3.保持呼吸道通暢。見(jiàn)本章第1節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理。

病例分析1．診斷分析

病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒(méi)有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)作期。2、護(hù)理分析

咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周——保持呼吸道通暢，觀察排痰情況?？赛S膿痰——配合應(yīng)用抗生素。發(fā)熱——發(fā)熱護(hù)理。體弱——飲食、休息護(hù)理。本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)。

病例分析

課堂小結(jié)1.慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要癥狀咳、痰、喘?？取⑻?、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。3.治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。阻塞性肺氣腫★簡(jiǎn)稱：肺氣腫病例導(dǎo)入病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。見(jiàn)案例視頻１病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。吸煙是最重要的因素。（二）發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰＋逐漸加重的呼吸困難1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診：語(yǔ)顫減弱或消失（二）體征

3.叩診：呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。

（三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等三、檢查及診斷1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。2.肺功能檢查:RV/TLC>40%。FEV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變四、治療要點(diǎn)★（一）早期避免致病因素。（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點(diǎn)？1.急性加重期（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。（三）發(fā)展至COPD2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因。（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥。（3）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）★具體方法見(jiàn)護(hù)理。長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥（4）康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉肌肉訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持精神治療等（5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。

五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無(wú)效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)六、護(hù)理措施★

1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD急性加重期

（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。

如何保持？p49

（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧

（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥

（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）

▲咳嗽咳痰的情況

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征

▲動(dòng)脈血?dú)夥治龅葹槭裁矗?/p>

3.COPD穩(wěn)定期

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)。

（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素易消化，避免過(guò)多的糖類(lèi)、產(chǎn)氣食物。

（3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全。嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時(shí)間>15h/d。

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療病例分析1．診斷分析

病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫。2、護(hù)理分析

黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高——保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護(hù)理。呼吸困難——持續(xù)低流量吸氧。用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素——用藥護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低