循證護(hù)理在肝移植術(shù)護(hù)理難點(diǎn)中應(yīng)用

循證護(hù)理在肝移植術(shù)護(hù)理難點(diǎn)中應(yīng)用第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一、循證護(hù)理學(xué)概述二、肝移植術(shù)中常見(jiàn)護(hù)理難點(diǎn)三、肝移植術(shù)中低體溫的循證護(hù)理要點(diǎn)四、肝移植術(shù)中壓瘡的循證護(hù)理要點(diǎn)五、肝移植術(shù)中感染的循證護(hù)理要點(diǎn)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語(yǔ)。1992年加拿大SackettDL等對(duì)循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine，EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的21個(gè)國(guó)家。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健。一、循證護(hù)理學(xué)概述第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日受循證醫(yī)學(xué)的影響，1991年由加拿大教授AlbaDicenso提出循證護(hù)理的概念，又稱實(shí)證護(hù)理。循證護(hù)理(Evidence—BasedNursing，EBN)是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的愿望相結(jié)合，以獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日循證護(hù)理實(shí)施的步驟(一)提出問(wèn)題(二)文獻(xiàn)檢索(三)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)(四)應(yīng)用證據(jù)(五)評(píng)價(jià)效果提出需要解決的護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題通過(guò)關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性和適用性形成臨床護(hù)理決策并加以應(yīng)用繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)施效果的過(guò)程第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、肝移植術(shù)中常見(jiàn)護(hù)理難點(diǎn)肝移植是目前治療終末期肝病的最佳治療手段，但終末期肝病患者病情危重，且肝移植手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體干擾大。因此，壓瘡、低體溫、感染等護(hù)理問(wèn)題是術(shù)中護(hù)理的難點(diǎn)。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、肝移植術(shù)中低體溫的循證護(hù)理要點(diǎn)1.提出問(wèn)題低體溫是手術(shù)中特別是肝移植等大手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)的病理生理現(xiàn)象。肝移植手術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大，臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)肝期及移植肝的冷保存以及植肝期對(duì)新肝的保護(hù)，大量液體及血制品的輸入等因素極易造成患者術(shù)中低體溫，加重代謝紊亂和凝血障礙。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；低體溫（hypothermy）等。（2）數(shù)據(jù)庫(kù)資源：注意使用一定的檢索策略是獲得文獻(xiàn)的關(guān)鍵。（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)15篇（其中系統(tǒng)綜述1篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)5篇，病例對(duì)照6篇，流行病學(xué)調(diào)查3篇）第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日常用的數(shù)據(jù)庫(kù)資源EBN常用的中文數(shù)據(jù)庫(kù)：

中國(guó)知網(wǎng)：萬(wàn)方數(shù)據(jù)：中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：EBN常用的外文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed：

http:///

Cochranelibrary：

Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)：：

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日EBN常用的網(wǎng)絡(luò)資源：

教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作中心：循證護(hù)理在線：Cochrane協(xié)作網(wǎng)：

第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

文獻(xiàn)等級(jí)由高到低依次為系統(tǒng)綜述和Meta分析高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）有對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性研究：非隨機(jī)分組的對(duì)照研究觀察性研究：隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究非實(shí)驗(yàn)性研究：如大樣本調(diào)查基于臨床經(jīng)驗(yàn)的專家意見(jiàn)注：來(lái)自文獻(xiàn)的證據(jù)分級(jí)，仍需要根據(jù)自己專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)對(duì)證據(jù)實(shí)用性、科學(xué)性、可靠性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.文獻(xiàn)評(píng)價(jià)第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4.應(yīng)用證據(jù)①采用保暖物覆蓋：手術(shù)床上鋪?zhàn)儨靥翰⒂谠诨颊呷胧仪?h打開(kāi)，溫度設(shè)在40℃，加蓋溫度設(shè)置為40℃保溫被，手術(shù)間溫度設(shè)定24~26℃。②預(yù)防體表熱量流失：手術(shù)部位皮膚應(yīng)采用含碘手術(shù)巾粘貼在切口周圍裸露的部位，減少皮膚散熱及無(wú)菌單對(duì)皮膚的冷刺激。使用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性消毒液。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日③呼吸道的加溫：術(shù)中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻）能保持氣道內(nèi)恒定的溫濕度，減少機(jī)體深部溫度下降，有效緩解體溫降低程度。④輸入加溫的液體：根據(jù)術(shù)中體溫的變化，將加溫儀溫度設(shè)定在38~42℃，術(shù)中所有輸入患者體內(nèi)所有液體均應(yīng)加溫。但新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，不得超過(guò)37~38℃。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日⑤防止體熱量散失：新肝開(kāi)放血流后，用41~43℃的無(wú)菌等滲鹽水沖洗新肝和腹腔8~10min，可使患者體溫迅速地恢復(fù)到正常。⑥加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)：直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的監(jiān)測(cè)部位。加強(qiáng)對(duì)患者皮溫的觀察，對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日5.評(píng)價(jià)效果

繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理實(shí)施的效果，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)開(kāi)展進(jìn)一步研究。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日四、肝移植術(shù)中壓瘡的循證護(hù)理要點(diǎn)1.提出問(wèn)題

肝移植的患者由于肝臟受損，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體位固定、活動(dòng)受限，很容易造成患者壓瘡。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；壓瘡（pressuresores）；預(yù)防（prevention）等。（2）數(shù)據(jù)庫(kù)資源：同上（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)9篇（其中系統(tǒng)綜述1篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2篇，病例對(duì)照2篇，流行病學(xué)調(diào)查4篇）第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.文獻(xiàn)評(píng)價(jià)根據(jù)文獻(xiàn)的類型以及自己專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)來(lái)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、有效性，方法同上。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4.證據(jù)的應(yīng)用①改善營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前訪視，鼓勵(lì)患者進(jìn)食“三高”的易消化、無(wú)刺激性清淡飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。配合營(yíng)養(yǎng)支持療法提高血清白蛋白含量，減輕皮膚水腫發(fā)生。②避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓：術(shù)中擺放體位正確，盡可能使肢體處于功能位，將Akton聚合物體位墊置于變溫毯之上，既可分散身體各部分的壓力，減弱剪切力及摩擦力的作用，又可利用其升溫作用改善血運(yùn)。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日③保持手術(shù)床單干燥、平整：運(yùn)用帶口袋的手術(shù)帖膜，便于收集切口滲血、滲液、腹水、沖洗水等，防止床單及無(wú)菌單浸濕。④改善局部血液循環(huán)：定時(shí)按摩雙足后跟、枕部，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、外展側(cè)肢體等，至少每2小時(shí)觀察肢體及局部受壓情況，防止壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日5.評(píng)價(jià)效果

繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理實(shí)施的效果，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)開(kāi)展進(jìn)一步研究。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日五、肝移植術(shù)中感染的循證護(hù)理要點(diǎn)1.提出問(wèn)題肝移植手術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大,臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)肝期及移植肝的冷保存以及植肝期對(duì)新肝的保護(hù)，大量液體及血制品的輸入等因素極易造成患者術(shù)中低體溫，加重代謝紊亂和凝血障礙。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；感染（

infection）；預(yù)防（prevention）等。（2）數(shù)據(jù)庫(kù)資源：同上（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)5篇（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2篇，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2篇，流行病學(xué)調(diào)查1篇）第二十三頁(yè)，共二