風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理概述課件

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

rheumaticdiseases

課時(shí)目標(biāo)《了解》風(fēng)濕性疾病的病因及輔助檢查內(nèi)容《熟悉》風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)和演變

《掌握》風(fēng)濕性疾病定義、常見(jiàn)癥狀、護(hù)理評(píng)估內(nèi)容護(hù)理診斷與護(hù)理措施風(fēng)濕性疾病概述

風(fēng)濕性疾病是一類(lèi)涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的疾?。豢煞譃橐躁P(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病和不限于關(guān)節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病

風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)慢性病程緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)同一疾病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大有免疫學(xué)及生化檢查的異常治療效果有較大的差異性病變累及多個(gè)系統(tǒng)

風(fēng)濕性疾病的常見(jiàn)癥狀

關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過(guò)程有所不同（見(jiàn)下表）

常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)（續(xù)）關(guān)節(jié)RAASOAgoutSLE風(fēng)濕熱起病緩緩緩急驟不定不定腫性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少數(shù)紅腫熱畸形常見(jiàn)明顯影響功能多見(jiàn)髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)無(wú)晨僵常見(jiàn)偶見(jiàn)無(wú)無(wú)少見(jiàn)偶見(jiàn)風(fēng)濕性疾病的常見(jiàn)癥狀(續(xù)）關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限病人晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬（晨僵），活動(dòng)后方能緩解或消失，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能綬解或消失

風(fēng)濕性疾病的常見(jiàn)癥狀(續(xù)）皮膚受損風(fēng)濕病常見(jiàn)的皮損有：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍；系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性皮損為面頰部蝶形紅斑；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及眼部，可引起鞏膜炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起皮下結(jié)節(jié)身體評(píng)估關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如患者四肢體關(guān)節(jié)脊柱活動(dòng)和關(guān)節(jié)畸形的狀況；有無(wú)皮下結(jié)節(jié)、有無(wú)對(duì)日光過(guò)敏、有無(wú)蛋白尿、肢體末梢有無(wú)發(fā)冷感覺(jué)異常、皮膚蒼白發(fā)紺等雷諾現(xiàn)象。有無(wú)口腔粘膜糜爛、潰瘍心理社會(huì)資料病人日常生活工作是否因患病受到影響病人對(duì)風(fēng)濕病的性質(zhì)、過(guò)程及預(yù)防知識(shí)的了解程度評(píng)估病人的心理狀態(tài)，以便給予有效的心理支持評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.自身抗體測(cè)定對(duì)風(fēng)濕病診斷和鑒別診斷尤其是彌漫性結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要抗核抗體（ANA）抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體抗核糖蛋白抗體(RNP)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性率70-80%，滴度>1：32有意義，在

一些感染及其它風(fēng)濕性疾病中亦可陽(yáng)性風(fēng)濕病的治療

非甾體抗炎藥藥物治療

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛與關(guān)節(jié)炎性病變有關(guān)目標(biāo)：學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕或消失護(hù)理措施評(píng)估患者疼痛的部位、開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度以及加重或緩解疼痛的因素護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）休息與體位：急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的位置，必要時(shí)給予石膏托，小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被，同時(shí)做好病人的生活護(hù)理幫助病人減輕疼痛：使用非藥物治療止痛措施：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，皮膚刺激，分散注意力等方法護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）

皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫

抑制劑等因素有關(guān)目標(biāo)：

病人受損皮膚面積縮小，或完全修復(fù)學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法對(duì)疾病和治療知識(shí)有所了解

護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免接觸刺激性的化學(xué)物品,皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，局部清創(chuàng)換藥處理。避免服用誘發(fā)本病的藥物,教會(huì)病人使用便器和減壓設(shè)施知識(shí)缺乏

知識(shí)及自我保健知識(shí)缺乏目標(biāo)：了解疾病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：教給病人自我觀察藥物副反應(yīng)及預(yù)防方法非甾體抗炎藥不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁，法莫替丁神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、耳鳴、精神錯(cuò)亂等，要注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）腎上腺糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)庫(kù)欣綜合征：表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、血壓升高，血糖升高等。注意定期測(cè)量血壓，觀察血糖、尿糖的變化，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓骨質(zhì)疏松：在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白，含鉀、含鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣劑和維生素D反跳：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過(guò)快，以免引起病情“。護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）免疫抑制劑不良反應(yīng)骨髓抑制：白細(xì)胞減少，在服藥過(guò)程中定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)行骨髓象檢查出血性膀胱炎：應(yīng)多飲水，觀察尿的顏色及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況其它：皮疹、脫發(fā)、畸胎、黏膜潰瘍等，育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）外周血管灌注量改變：血管炎有關(guān)目標(biāo)：血管灌注量得到改善，指趾顏色正常護(hù)理