非計(jì)劃再次手術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料

非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)成都萬年(wànnián)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一、非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定(guīdìng)二、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定(guīdìng)

培訓(xùn)課程第一頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)管理(guǎnlǐ)規(guī)定

非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)是指在同一次住院期間(為了具有可操作性），因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次(zàicì)手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次(zàicì)施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次(zàicì)進(jìn)行手術(shù)。第二頁，共29頁。非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)管理規(guī)定

非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診(huìzhěn)，討論的內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案。術(shù)前討論記錄在病程記錄中體現(xiàn)。第三頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)(shǒushù)管理規(guī)定

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)(zhǔdòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)部。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)部。第四頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)管理(guǎnlǐ)規(guī)定

實(shí)施(shíshī)非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級管理制度》基礎(chǔ)上，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級醫(yī)師（高級職稱醫(yī)師）主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。第五頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)管理(guǎnlǐ)規(guī)定

手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作(gōngzuò)，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。第六頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)(shǒushù)管理規(guī)定

醫(yī)務(wù)部對非計(jì)劃再次手術(shù)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(diǎnpínɡ)，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。第七頁，共29頁。非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《急診手術(shù)管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》，嚴(yán)格按診療操作常規(guī)開展工作(gōngzuò)，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，盡可能避免非計(jì)劃再次手術(shù)。第八頁，共29頁。非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的<非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本>。非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容(nèiróng)主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況第九頁，共29頁。非計(jì)劃(jìhuà)再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定一旦發(fā)生患者需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室主任應(yīng)召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析其原因，確定下一步的治療原則和手術(shù)方式，必要(bìyào)時(shí)請醫(yī)務(wù)部召集院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診討論，由主管醫(yī)師將病例討論情況記錄在病歷中，同時(shí)將患者信息登記在《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》上。如系患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，并在手術(shù)申請中申明非計(jì)劃再次手術(shù)。第十頁，共29頁。非計(jì)劃再次手術(shù)(shǒushù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定建立由醫(yī)務(wù)科監(jiān)管、手術(shù)科室負(fù)責(zé)、手術(shù)室參與的上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)監(jiān)控各級手術(shù)，對各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)全部進(jìn)行登記和上報(bào)。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》.一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份在再次手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，一份科室存檔?！皥?bào)告表”內(nèi)容包括：患者基本(jīběn)信息、病情摘要及第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、目的及手術(shù)方式、再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項(xiàng)目填寫齊全。第十一頁，共29頁。非計(jì)劃再次(zàicì)手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定手術(shù)(shǒushù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)(shǒushù)在手術(shù)(shǒushù)前一天手術(shù)(shǒushù)通知單申請送達(dá)后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)(shǒushù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)(shǒushù)在手術(shù)(shǒushù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。醫(yī)務(wù)科匯總、監(jiān)控、獎(jiǎng)懲措施第十二頁，共29頁。發(fā)生非計(jì)劃(jìhuà)再次手術(shù)：科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術(shù)方式(fāngshì)科主任同意簽字，主管醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，急癥再次手術(shù)可先電話上報(bào)，術(shù)后48h內(nèi)填寫報(bào)告表報(bào)醫(yī)務(wù)部主管醫(yī)師將討論情況記在病歷及科室《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》如系原手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作醫(yī)務(wù)部對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測、匯總、每半年進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全第十三頁，共29頁。案例(ànlì)

曹學(xué)友(xuéyǒu)股骨干骨折三次手術(shù)未愈合第十四頁，共29頁。案例(ànlì)高明峰：股骨干骨折(gǔzhé)--內(nèi)固定手術(shù)---股動(dòng)脈損傷---截肢第十五頁，共29頁。案例(ànlì)

坐骨結(jié)節(jié)囊腫--經(jīng)久(jīngjiǔ)不愈、感染---紗布遺漏

第十六頁，共29頁。案例(ànlì)

脛腓骨開放骨折---清創(chuàng)、外架固定-----死亡(sǐwáng)--尸解---血胸第十七頁，共29頁。案例(ànlì)髖臼骨折、脛骨平臺骨折內(nèi)固定(gùdìng)手術(shù)---腓總神經(jīng)損傷再探查手術(shù)第十八頁，共29頁。案例(ànlì)

陳舊性胸椎骨折----手術(shù)內(nèi)固定(gùdìng)矯形----截癱再手術(shù)探查第十九頁，共29頁。

案例(ànlì)

腰椎間盤突出癥---定位錯(cuò)誤---再手術(shù)

新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院：腰椎間盤突出癥---損傷(sǔnshāng)腹主動(dòng)脈--開腹探查------死亡第二十頁，共29頁。案例(ànlì)脊柱(jǐzhù)手術(shù)（少數(shù)民族）----感染----再開放引流第二十一頁，共29頁。案例(ànlì)第一例吻合(wěnhé)血管的游離背闊肌皮瓣移植----6天后壞死---創(chuàng)面植皮第二十二頁，共29頁。案例(ànlì)腕部（掌側(cè)）切割傷---伸肌腱斷裂(duànliè)再手術(shù)第二十三頁，共29頁。案例(ànlì)后交叉韌帶(rèndài)撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后-----粉碎骨塊未完全固定----再手術(shù)第二十四頁，共29頁。案例(ànlì)人工(réngōng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后----脫位----大小頭間（雙極頭）脫位---再手術(shù)切開復(fù)位第二十五頁，共29頁。案例(ànlì)股骨髓(ɡǔsuǐ)內(nèi)釘---鎖釘未鎖入第二十六頁，共29頁。案例(ànlì)指骨骨折交叉克氏針固定----克氏針斷端斷入指骨髓(ɡǔsuǐ)腔-----再手術(shù)取出第二十七頁，共29頁。討論(tǎolùn)非計(jì)劃再次手術(shù)是嚴(yán)重的術(shù)后負(fù)性事件。占據(jù)前5位的原因是未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、切口問題、手術(shù)后活動(dòng)性出血、二次碎石、手術(shù)部位感染，占總發(fā)生率的88.2%。術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)說明圍手術(shù)期間的患者診療環(huán)節(jié)中存在相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，表明醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中存在缺陷，表明了手術(shù)中存在缺陷，不能通過設(shè)計(jì)好的手術(shù)為患者解決存在的疾患，而是給患者帶來了其他不良結(jié)果。病案是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、判定醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動(dòng)與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要(zhòngyào)法律依據(jù)。據(jù)此，強(qiáng)化再次手術(shù)病例的病案質(zhì)量管理、規(guī)范病案書寫尤為重要(zhòngyào)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的原則首當(dāng)其沖是重在預(yù)防，制定系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在早期處理的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后期著名的“奶酪原理”闡述了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不只是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的問題，而是復(fù)雜傳遞系統(tǒng)中醫(yī)療服務(wù)傳遞過程的一次失敗。我們醫(yī)院近十年抑或二十年來醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理幾乎是空白，我們在靠慣性運(yùn)行第二十八頁，共29頁。體會(huì)(tǐhuì)---手術(shù)刀是雙刃劍1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2不急于手術(shù)，完善術(shù)前檢查（如：老年人的系統(tǒng)檢查、累及關(guān)節(jié)面的CT檢查、完善的術(shù)前計(jì)劃）3核心制度：