淑珍穴位貼敷教學(xué)提綱

淑珍穴位貼敷歷史源流

湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》，有“蚖……以薊印其中顛”的記載。（芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷。）唐·孫思邈在《孫真人海上方》中寫道：“小兒夜哭最堪憐，徹夜無眠苦通煎，朱甲末兒臍上貼，悄悄清清自然安?！?/p>

2/7/2023歷史源流

清朝是我國傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時期。這一療法既見于官方著作，如政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》：采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點滴難出之證；

刊行于1805年的《急救廣生集》，是我國第一部外治專書，匯集了清·嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。2/7/2023穴位貼敷的特點1、作用直接，適應(yīng)癥廣。2、用藥安全，誅伐無過。3、簡單易學(xué)，便于推廣。4、取材廣泛，價廉藥儉。5、療效確切，無創(chuàng)無痛。穴位敷貼的作用機理穴位作用：刺激體表穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，扶正祛邪。藥效作用：藥性透過皮毛腠理由表入里，滲透達皮下組織，一方面在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢；另一方面可通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，直達臟腑失調(diào)經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)，從而發(fā)揮最大的全身藥理效應(yīng)臨床應(yīng)用—取穴原則

穴位貼敷技術(shù)的穴位選擇與針灸技術(shù)基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、體表陽性反應(yīng)點），或者臨近的穴位，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選取膝眼、背痛患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的索狀物、結(jié)節(jié)陽性點等。

2/7/2023循經(jīng)遠?。焊鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。

經(jīng)驗選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。2/7/2023穴位貼敷常用穴位大椎（C7棘突下）定喘（T1棘突下旁開0.5寸）風(fēng)門（T2棘突下旁開1.5寸）肺俞（T3棘突下旁開1.5寸）心俞（T5棘突下旁開1.5寸）膈俞（T7棘突下旁開1.5寸）肝俞（T9棘突下旁開1.5寸）脾俞（T11棘突下旁開1.5寸）腎俞（S2棘突下旁開1.5寸）穴位貼敷常用穴位膻中（前正中線上，平第四肋間隙兩乳頭連線的中點）、天突（胸骨上窩中央）中脘（前正中線上，臍上4寸）神闕（臍部）天樞（臍部旁開2寸）氣海（前正中線上，臍下1.5寸）關(guān)元（前正中線上，臍下3寸）足三里(外膝眼下3寸、脛骨旁開一橫指。)涌泉穴（足趾跖骨屈時，約當(dāng)足底（去趾）前1/3凹陷處）內(nèi)關(guān)（腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間）三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨后緣）穴位貼敷------藥物選擇

凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。穴位敷貼臨床常用藥物大致可分三類：通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。

2/7/2023刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。氣味俱厚類藥物：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。

2/7/2023穴位貼敷主要藥物選擇單味中藥：如大黃、芒硝、五倍子、吳茱萸等主藥（君藥）?。簩ζつw有刺激性的藥物，多為厚味力猛、有毒之品——白芥子、蒜、細辛、南星、斑蝥、巴豆吳茱萸藥性:味辛、苦，性溫。歸肝、脾、胃、大腸、腎經(jīng)。功效：散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。主寒凝痛證；胃寒嘔吐；虛寒泄瀉。用法用量：每穴6g，用滅菌用水或米醋適量調(diào)成糊狀貼敷。使用注意：本品辛熱燥熱，易耗氣動火，不宜多用，陰虛有熱者忌用。五倍子藥性：味酸、澀，性寒；歸肺、大腸、腎經(jīng)。功效：斂肺降火，止咳止汗，澀腸止瀉，收斂止血、解毒。用法用量：每穴6g，用滅菌用水或米醋適量調(diào)成糊狀貼敷。使用注意：濕熱瀉痢者忌用。

芒

硝藥性：味咸，性苦，寒。歸胃、肺、脾經(jīng)、小腸、三焦、大腸經(jīng)。功效：瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。用于實熱便秘，大便燥結(jié)，積滯腹痛，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。用法用量：100g，布包敷貼神闕穴，吸濕受潮后更換，1日1次。使用注意：脾胃虛寒及孕婦禁用。保存：密閉，在30℃以下保存，防風(fēng)化。組方舉例.白胡散組成：白芥子、延胡索各21克，細辛、甘遂各12克。寒哮膏組成：細辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各5克，白芥子10克。另配麝香2克。溫胃膏組成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、丁香、木香、香附、吳茱萸各等份，麝香適量。臨床應(yīng)用—常用賦型劑

賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：

水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。

酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢，矯味矯臭。可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。2/7/2023

醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。

生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。

蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。

蜂蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。2/7/2023

凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。

麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。2/7/2023藥物儲存貼敷時間根據(jù)疾病種類、藥物特性以及身體狀況而確定貼敷時間。刺激性小的藥物每次貼敷4-8小時，可每隔1-3天貼治一次。刺激性大的藥物，如蒜泥、白芥子等，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時間，約數(shù)分鐘至數(shù)小時不等（多在1-3小時）；如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴交替貼敷。敷臍療法每次貼敷的時間可以在3-24小時，隔日1次，所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)泡之品。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時間宜短，出現(xiàn)皮膚過敏如瘙癢難忍、疼痛者，或較大水皰應(yīng)即刻取下。注意事項

避免大量出汗，對于貼敷藥物部位要用膠布固定牢固，以免膏藥滑脫。對于殘留在皮膚的膏藥，先用干凈棉布盡量擦除，再用清水洗滌，不宜使用酒精、肥皂水等刺激性物品。治療期間避免食生冷、辛辣、海鮮等刺激性食物，避免大量飲酒。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或繃帶固定藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。

禁忌癥

嚴重心、腦、血液疾病嚴重肝、腎功能不全；孕婦；發(fā)熱；對敷貼藥物、輔料或敷料過敏者；嚴重過敏體質(zhì)，有過敏性休克病史者；貼敷部位有皮膚潰瘍或破潰者；疤痕體質(zhì)患者。不良反應(yīng)處理敷貼后局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫、疼痛、潰爛、發(fā)熱，全身皮膚瘙癢、皮疹或原有疾病加重，應(yīng)立即去除膏藥，及時到貼敷診室就診。局部涂擦燙傷藥水、百多邦軟膏、皮炎靈等，口服開瑞坦、消風(fēng)沖劑等抗過敏藥物。出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)或原有病情加重者應(yīng)抗過敏治療，必要時使用地塞米松或甲基強的松龍等激素治療。不良反應(yīng)處理貼敷部位出現(xiàn)水皰或潰瘍者，待皮膚愈后再行治療。小的水皰一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水皰應(yīng)以消毒針具刺破，排盡皰內(nèi)液體，涂以碘伏等消毒，覆蓋消毒敷料，防止感染。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正常現(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。穴位貼敷的操作規(guī)范1、評估1.1當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。1.2患者體質(zhì)及貼藥部位的皮膚情況。1.3對疼痛的耐受程度。1.4心理狀況。2、目標(biāo)2.1遵醫(yī)囑協(xié)助治療，緩解或消除各種胎動不安、功血、盆腔炎、跌打損傷、慢性咳嗽、慢性腹瀉等病癥的臨床癥狀。2.2達到活血化瘀、固腎安胎、消炎止痛、行氣消痞的目的。穴位貼敷的操作規(guī)范3、禁忌證皮膚過敏者慎用。4、告知4.1局部敷藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。4.2對于不同的藥物可能出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。4.3不同藥物的氣味也將產(chǎn)生刺激。5、物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥物、藥碗、藥勺、酒精、棉簽、膠布、敷藥貼。穴位貼敷的操作規(guī)范6、操作程序6.1備齊用物，攜至床旁、做好解釋，核對醫(yī)囑。6.2協(xié)助患者取合適體位，暴露貼藥部位，檢查局部皮膚有無紅腫、破潰，遵醫(yī)囑取相應(yīng)穴位，注意保暖。6.3清潔皮膚，將藥貼于穴位處。6.4操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單元，安置舒適的體位。6.5整理用物，做好記錄并簽字。7、注意事項7.1貼藥的時間一般視病情及醫(yī)囑而定。7.2貼藥后，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起丘疹、水皰、瘙癢、糜爛時，停止用藥，及時報告醫(yī)師配合處理。穴位貼敷的操作路程臨床應(yīng)用及效果：中藥穴位貼敷起到調(diào)節(jié)機體免疫，滋陰潤肺，補虛培元，抗癆殺蟲。貼敷療法集針灸和藥物治療之所長，所用藥方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗，經(jīng)過了漫長歲月和歷史的驗證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者，老幼虛弱之體，補瀉難施之時，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。貼敷療法在兒科的應(yīng)用1.冬病夏治穴位貼敷在我院兒科開展近20年。2.今年冬病夏治我科做400余例。3.新病區(qū)開診以來，住院小兒的穴位貼敷廣泛開展，包括針對口瘡（心脾積熱）、爛乳蛾（風(fēng)熱襲表）、腹痛（使用溫中和胃散）、發(fā)熱（