動物外科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病課件

消化系統(tǒng)疾病2/6/2023口炎（Stomatitis）口炎是口腔黏膜表層或深層組織的炎癥，常發(fā)生于舌、齒齦和頰黏膜等處，患病犬貓以流涎、拒食或厭食、口腔黏膜潮紅腫脹、甚或潰瘍?yōu)樘卣鳌２∫驒C(jī)械性損傷:骨頭、尖銳異物（玻璃、木片等）或過長的犬齒可直接刺傷口腔黏膜；化學(xué)性刺激：偶然接觸具有強(qiáng)烈刺激性的酸、堿或刺激性化學(xué)藥物，致使黏膜損傷；微生物因素：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制或長期使用廣譜抗生素后，白色念珠菌容易引起本病；繼發(fā)于某些疾?。貉恃?、舌炎、貓杯狀病毒感染，或維生素B族缺乏、煙酸缺乏，都可表現(xiàn)出本病癥狀。

2/6/2023癥狀食欲基本正常，但采食謹(jǐn)慎，咀嚼緩慢，有流涎現(xiàn)象；口腔黏膜潮紅、腫脹，甚至有糜爛、潰瘍，呼出的氣體多有難聞臭味。口腔黏膜上皮脫落，黏膜下充血2/6/2023上顎潰瘍2/6/2023犬真菌性口腔炎－舌表面覆蓋一層乳白色物質(zhì)，培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)白色念珠菌2/6/2023免疫功能低下引起的唇炎－黏膜皮膚交界處是最常見發(fā)病部位，培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)念珠菌感染2/6/2023貓皰疹病毒引起的口腔和舌潰瘍2/6/2023貓杯狀病毒感染引起的口腔潰瘍2/6/2023貓白血病病毒感染引起的口腔、舌的壞死和潰瘍2/6/2023一只2歲金毛狥獵犬患酵母菌病引起的舌肉芽腫2/6/2023犬原發(fā)性甲狀腺機(jī)能低下引起的舌炎和唇潰瘍，在對原發(fā)病進(jìn)行治療后這些癥狀就很快消失了2/6/2023犬食入氫氧化鈉后引起的口腔損傷2/6/2023一小木棍戳入牙縫中引起的口腔損傷2/6/2023治療首先細(xì)致檢查口腔并除去可能存在的尖銳異物等，積極治療原發(fā)病；口腔沖洗使犬頭平伸或低下，用一次性注射器抽吸0.1%高錳酸鉀溶液、2%~3%硼酸或明礬溶液，從一側(cè)口角注入口腔，反復(fù)多次，然后在潰瘍處涂搽1%紫藥水或2%~3%碘甘油。黏膜炎癥劇烈時(shí)，可配合服用抗生素或清熱解毒藥等，如阿莫西林或頭孢氨芐膠囊、牛黃解毒片或復(fù)方黃芩片，每天2~3次。若流涎過多，可服用顛茄片或阿托品片，以減少唾液分泌。為促進(jìn)口腔潰瘍愈合，最好再補(bǔ)充適量的維生素A、復(fù)合維生素B和維生素C等。治療中注重飼喂富有營養(yǎng)的流質(zhì)或柔軟食物，減少對口腔黏膜的刺激。2/6/2023食管梗塞食管梗塞是指食團(tuán)或異物阻塞了食管，臨床上以突然發(fā)病及咽下障礙為主要特征，可分為完全梗塞或不完全梗塞。多發(fā)生于胸腔入口處或心和膈的食管裂孔之間。病因犬吞食了較大飼料塊片造成食管阻塞，如骨塊、軟骨塊、肉塊、腱塊等?；煊谑澄镏行《獾漠愇镆部梢鹱枞?。一些玩具（彈力球等）及其他一些異物被犬吞食了也會造成食管阻塞。過度饑餓時(shí)，采食過急，或在采食過程中受到驚擾，突然揚(yáng)頭吞咽，是造成食管梗塞的常見誘因。

2/6/2023診斷根據(jù)病史及臨床癥狀可作出初步診斷；可用胃導(dǎo)管進(jìn)行食管探診；2/6/2023也可借助X射線檢查，以確定異物的位置及性質(zhì)。5歲雜種犬食道內(nèi)有一魚鉤2/6/2023內(nèi)窺鏡檢查可以直接看到異物2/6/2023一9歲巴塞特獵犬胃底腺癌，侵入到食管遠(yuǎn)端引起阻塞和食道擴(kuò)張2/6/2023一10歲德國牧羊犬食道內(nèi)平滑肌瘤，阻塞食道2/6/2023癥狀根據(jù)吞食異物的性質(zhì)及位置，病犬呈現(xiàn)急性胃炎或慢性胃炎癥狀。病犬精神沉郁或痛苦不安，嘔吐拒食，經(jīng)常改變躺臥位置，呻吟。有的病例病程較長，機(jī)體消瘦。胃部觸疹敏感，有時(shí)可在肋下部摸到胃內(nèi)異物。如為尖銳異物（縫針、釣魚鉤等）可損害胃粘膜，出現(xiàn)嘔血或血便，甚至穿透胃壁造成胃穿孔。2/6/2023診斷根據(jù)病史和臨床癥狀可作出初步診斷。采用X射線檢查多能確診。3歲松獅犬，腹背側(cè)X光片，顯示胃內(nèi)有一魚鉤。該犬癥狀：反復(fù)嘔吐2/6/2023利用內(nèi)窺鏡前端的夾子將魚鉤旋轉(zhuǎn)一定角度，夾住魚鉤將其拉出2/6/2023內(nèi)窺鏡確診一犬胃內(nèi)石塊，對犬來說，石塊也是一種常見異物2/6/2023貓將一團(tuán)錦綸繩吞下，在胃內(nèi)形成團(tuán)狀，用內(nèi)窺鏡夾子將其一點(diǎn)一點(diǎn)取出2/6/20233歲杜賓犬，胃內(nèi)有一個包裹著草葉的散熱器管。該犬長期間歇性嘔吐，最終手術(shù)取出。2/6/20233歲牛頭更，一個多月沒進(jìn)食，每次想吃東西，但是進(jìn)食后立即嘔吐。肌肉萎縮，全身消瘦。2/6/2023上述犬的腹背側(cè)X光片：胃內(nèi)沒有氣體，這種情況對于絕食嘔吐的動物來說非常少見。2/6/2023對上述犬剖腹探查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量異物堵塞十二指腸前端。異物為棒球和地毯碎屑。術(shù)后該犬穩(wěn)定恢復(fù)。2/6/20238歲雜種犬，長期慢性嘔吐，電介質(zhì)紊亂。X射線找不到異物，內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)是一黑色橡膠球2/6/20233歲北京犬，每天嘔吐，持續(xù)了一個多月，獸醫(yī)對其進(jìn)行了好多檢查（包括x光），均無明顯異常，最后通過內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)幽門部有一1cm三角形塑料片，并用內(nèi)窺鏡取出。2/6/2023治療關(guān)鍵是排除胃內(nèi)異物?？捎么咄聞?，肌內(nèi)注射鹽酸阿樸嗎啡，劑量0.04mg/kg體重，誘使動物嘔吐出異物。有時(shí)較少的非尖銳異物，可同糞便一起排出。對尖銳異物或較大異物，需進(jìn)行胃切開手術(shù)，取出異物。對于有異嗜癖的病犬，還應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，治療原發(fā)病。內(nèi)窺鏡取出。平時(shí)防止犬誤食異物。2/6/2023胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)綜合征胃擴(kuò)張是指胃突然地不正常擴(kuò)張，胃的分泌物、氣體和食物的排空障礙，在胃內(nèi)大量聚積，發(fā)病急，臨床上以腹部膨脹和腹痛為主要特征。胃扭轉(zhuǎn)是指胃的幽門部由右側(cè)向左側(cè)轉(zhuǎn)，伴有賁門和十二指腸的部分或完全阻塞，食物后送機(jī)能障礙，致使大量的氣體、食物、液體在胃內(nèi)蓄積。若發(fā)生急性胃擴(kuò)張，導(dǎo)致胃韌帶松弛或斷裂，可繼發(fā)胃扭轉(zhuǎn)，稱為胃擴(kuò)張—扭轉(zhuǎn)綜合征，以發(fā)病急、病情惡化快、高死亡率為特征。2/6/2023病因犬采食了大量干燥、難以消化或容易發(fā)酵的食物，繼之劇烈運(yùn)動或飲用大量的水，可發(fā)生急性胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張常見于體型較大、深胸品種的犬，間或也發(fā)生于體型較小品種的犬。發(fā)病率最高的幾個品種：大丹犬、圣伯納、戈登獵犬、愛爾蘭獵犬、標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬；不太常見但發(fā)病率比較高的：蘇俄牧羊犬、秋天犬、獒犬、斗牛犬；純種犬的發(fā)病率是雜種犬的3倍??！犬的幽門部移動性較大，胃內(nèi)容物過度充滿可使胃脾韌帶和胃十二指腸韌帶松弛或斷裂，此時(shí)便極易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)多是幽門部從右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)，幽門被擠壓于肝臟、食道末端和胃底間，可使賁門和幽門發(fā)生阻塞，胃、脾血液循環(huán)障礙，可產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張癥狀。2/6/20232/6/2023胃順時(shí)針扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張，胃壁血管瘀血2/6/2023癥狀病犬常突然發(fā)生劇烈腹痛，不安，精神沉郁，食欲減少或廢絕，有的嚎叫，茫然呆立或躺臥于地，行動小心，常變換躺臥地點(diǎn)，可視粘膜潮紅或發(fā)紺，呼吸數(shù)增加。腹部膨脹，并迅速增劇，叩診呈鼓音，聽診可聞金屬音，振動胃下部，可聽到拍水音。如僅僅是急性胃擴(kuò)張，進(jìn)行食管探診，能放出大量氣體、液體及食物；如果伴有胃扭轉(zhuǎn)，食管探診在賁門部常遇到阻力。重癥病例，呼吸高度困難，脈搏頻數(shù)，最后脈搏微弱，多于24～48h以內(nèi)死亡。有的病例，病程可長達(dá)5天或5天以上。2/6/2023巴賽特獵犬突然死于籠內(nèi)，在幾個小時(shí)前檢查跛行還沒有任何異常。注意明顯膨脹的胃??！2/6/2023大丹犬患GDV，胃壞死2/6/2023診斷僅根據(jù)臨床癥狀很難對胃擴(kuò)張和胃扭轉(zhuǎn)作出診斷。食管探診只能作為一種輔助診斷方法，因?yàn)槲概まD(zhuǎn)時(shí)胃導(dǎo)管不能插入胃內(nèi)，但胃擴(kuò)張時(shí)賁門痙攣也有不能插入導(dǎo)管的情況。胃扭轉(zhuǎn)可通過X射線檢查進(jìn)行確診。但在操作時(shí)要注意，用力搬動會增加病犬的應(yīng)激反應(yīng)、增加死亡的危險(xiǎn)，所以X射線檢查應(yīng)在初步抗休克治療和胃減壓后進(jìn)行。2/6/2023犬急性胃擴(kuò)張－胃輪廓增大，胃內(nèi)有大量較高密度的食物陰影2/6/2023犬急性胃擴(kuò)張－胃輪廓增大，胃內(nèi)有低密度的氣體食物陰影2/6/2023X線檢查有診斷意義，但是一定要減壓后再檢查！該犬沒有減壓，直接進(jìn)行X線拍片，非常危險(xiǎn)！2/6/2023通常GDV病例常規(guī)檢查就可確診，但是對于圖像中這種慢性病例，必須拍片才能確診。2/6/2023治療急性胃擴(kuò)張治療原則：減壓、緩解氣脹、制酵、鎮(zhèn)靜解痙、排除胃內(nèi)容物。（1）用胃導(dǎo)管插入胃內(nèi)，或用針頭經(jīng)腹壁刺入胃內(nèi)，排除胃內(nèi)氣體。（2）排完胃內(nèi)氣體后，可向胃內(nèi)注入制酵劑，如松節(jié)油、醋酸等。（3）鎮(zhèn)靜解痙可選用杜冷丁、鹽酸嗎啡、鎮(zhèn)痛新、氯丙嗪等。（4）對單純性胃擴(kuò)張，放氣后可給予催吐劑，使動物嘔吐排出胃內(nèi)容物。若膨大胃無法放氣緩解時(shí)，及時(shí)進(jìn)行外科剖腹術(shù)，切開胃壁排出胃內(nèi)容物。2/6/2023（5）伴發(fā)胃扭轉(zhuǎn)時(shí)，可施行胃和脾整復(fù)術(shù)，將胃與腹壁固定防止復(fù)發(fā)。（6）對發(fā)生休克的病犬，應(yīng)靜脈注射低分子右旋糖酐和復(fù)方鹽水，維持有效的血容量，并注意糾正機(jī)體酸堿平衡紊亂。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）的同時(shí)，還要應(yīng)用廣譜抗菌素，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。（7）根據(jù)病情，可酌情給動物輸氧。（7）若犬耐過急性發(fā)作而獲得生存時(shí)，應(yīng)禁食24～48h，然后給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食用，少量多次飼喂。（8）進(jìn)行胃壁切開的病犬，要禁食6～7天，通過靜脈注射或直腸灌注等方法補(bǔ)充營養(yǎng)，然后再飼喂富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食。2/6/2023預(yù)防1、防止動物過度采食是預(yù)防胃擴(kuò)張發(fā)生的有效措施。2、動物在劇烈運(yùn)動后，不要急于喂給動物過量食物或飲水。3、禁止動物飲食后劇烈運(yùn)動。4、平時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，定期驅(qū)蟲。2/6/2023腸套疊腸套疊是指一段腸管伴同腸系膜套入與之相連續(xù)的另一段腸腔內(nèi)，形成雙層腸壁重疊現(xiàn)象。2/6/2023發(fā)病特點(diǎn)本病在犬較為多見，特別是幼犬的發(fā)病率較高；反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉的病犬常引起腸套疊；幼犬的犬瘟熱、犬細(xì)小病毒感染、胃腸炎以及寄生蟲病可繼發(fā)腸套疊；患犬食欲廢絕，但有飲欲，大量飲水后往往嘔吐；腹痛，排便里急后重，可見有粘液血便或膠凍狀黏液；腹部有緊張感，觸診敏感，可觸摸到堅(jiān)實(shí)而有彈性、似香腸樣的套疊腸管。2/6/2023腸套疊套疊部分腫脹，呈香腸樣2/6/2023診斷持續(xù)性嘔吐；有腹痛癥狀，排出黑色黏液性糞便、黏液血便或膠凍樣糞便；觸診，可觸摸到堅(jiān)實(shí)而有彈性、似香腸樣的套疊腸管，套入長度不等；應(yīng)用Ｘ線造影檢查，可以觀察到硫酸鋇在套疊部位受阻影像。2/6/2023X線造影片顯示硫酸鋇在套疊處受阻2/6/2023治療腸套疊初期或套入腸管較少的病例，可用溫肥皂水灌腸進(jìn)行整復(fù)，也可隔腹壁經(jīng)觸診整復(fù)；對癥狀明顯病例，應(yīng)盡早手術(shù)整復(fù)，若套疊時(shí)間過長，腸壁可發(fā)生粘連或壞死。（1）動物全身麻醉，仰臥位保定，腹底壁無菌準(zhǔn)備，正中線切口。（2）打開腹腔后，將套疊腸管拉到腹腔外。2/6/2023將套疊腸管拉至腹腔外2/6/2023（3）若腸管沒有發(fā)生壞死，可進(jìn)行腸管整復(fù)，術(shù)者一只手握住套疊腸管外層，另一只手將套入的腸管輕輕拉出；若發(fā)生粘連須謹(jǐn)慎牽拉,防止腸壁破裂；若腸壁嚴(yán)重粘連和壞死，則須切除該腸管并施行斷端吻合術(shù)。

術(shù)者一只手握住套疊腸管鞘部向外擠，另一只手慢慢試著向外拉2/6/2023（4）將整復(fù)或吻合后的腸管還納腹腔,連續(xù)縫合腹肌與腹膜,結(jié)節(jié)縫合皮膚切口。術(shù)后對單純整復(fù)腸管的患犬可少量飼喂流質(zhì)食物。而對接受腸管吻合術(shù)的患犬須禁食7天，每天投服慶大霉素注射液2~4毫升，靜脈滴注10%葡萄糖溶液和復(fù)方生理鹽水，并按體重加入適量的氨芐青霉素或慶大霉素。7日后飼喂溫糖鹽水或少量流質(zhì)或柔軟食物，10天后逐漸轉(zhuǎn)為正常飼喂。2/6/2023小結(jié)據(jù)臨床觀察,腸套疊易發(fā)生于2～5月齡的幼犬,多半是由于嘔吐和腸炎引起的；如果診斷為腸套疊要盡早手術(shù)治療,防止多處腸套疊或腸壞死的發(fā)生；脫水嚴(yán)重和體溫偏低的一般治愈率很低,有的術(shù)后還可能發(fā)生二次套疊,如果是這樣,治愈率幾乎為零；術(shù)后一定要禁食，等到胃腸功能恢復(fù)后給一些易消化的流質(zhì)食物和潔凈、充足的飲水。犬術(shù)后有饑餓感,不能讓其一次食入過多。食物過多會引起腸管狹窄部食物滯留,如果再次引起嘔吐,會使治療失敗。2/6/2023直腸脫直腸脫2種情況：一種是直腸末端黏膜層脫出稱為脫肛，另一種是直腸全層脫出稱為直腸脫。本病多見于犬，而貓則少有發(fā)生。各種原因引起的里急后重或強(qiáng)烈努責(zé)，如慢性腹瀉、便秘、直腸內(nèi)異物或腫瘤、難產(chǎn)或前列腺疾病等都可引起直腸脫。當(dāng)動物久病瘦弱和營養(yǎng)不良時(shí)，直腸與肛門周圍因缺乏脂肪組織，直腸黏膜下層與肌層結(jié)合松弛，肛門括約肌松弛無力，均構(gòu)成本病的易發(fā)因素。

2/6/2023臨床癥狀當(dāng)直腸末端黏膜層脫出后，肛門處呈圓盤狀或蘑菇狀外觀，顏色鮮紅或暗紅。直腸黏膜肌層即全層脫出后，肛門外翻轉(zhuǎn)的直腸似香腸狀外觀，并向后下方下垂。因受肛門括約肌箝夾，腸壁瘀血、水腫嚴(yán)重，顏色暗紅或發(fā)紫；若不及時(shí)處理，容易發(fā)生潰瘍和壞死?；既戆Y狀較輕，常見精神不振、食欲減退或廢絕，而體溫、心率和呼吸正常。2/6/2023脫肛－肛門處呈圓盤狀或蘑菇狀外觀，顏色鮮紅或暗紅2/6/2023直腸脫－直腸全層脫出較少，短粗2/6/2023重度直腸脫出，似臘腸樣下垂2/6/2023直腸完全脫出2/6/2023直腸完全脫出2/6/2023診斷依據(jù)本病發(fā)生部位和直觀、特征的臨床表現(xiàn)，極易作出診斷。但須考慮和判斷脫出腸管中是否有套疊現(xiàn)象，若忽視診斷，僅將脫出腸管整復(fù)，則很快復(fù)發(fā)本病。鑒別單純性直腸脫和伴有套疊現(xiàn)象直腸脫的方法：一是觸壓早期脫出腸管前者空虛，而后者堅(jiān)實(shí)；二是在整復(fù)脫出直腸后進(jìn)行腹部觸診，前者腹腔松軟、有整體空虛感，而后者可觸及一段堅(jiān)實(shí)的似香腸狀腸管。此外，也可采用X線鋇餐造影檢查，能夠?qū)δc套疊作出準(zhǔn)確診斷。

2/6/2023治療直腸脫整復(fù)的基本術(shù)式是：動物全身鎮(zhèn)靜或麻醉，后肢抬高保定，用0.1%新潔而滅或高錳酸鉀溶液清洗脫出的直腸，然后用清潔紗布包裹并逐漸送入肛門，確認(rèn)腸管完全復(fù)位后，選擇粗細(xì)適宜的絲線對肛門作煙包縫合。注意保留恰當(dāng)?shù)呐偶S孔，以確保軟便能夠排出。若直腸壁瘀血、水腫嚴(yán)重，難以還納肛門內(nèi)，可在針刺腸壁后用紗布包裹腸管擠出水腫液，使腸壁皺縮，有助于整復(fù)。2/6/2023對于復(fù)發(fā)性直腸脫，可在整復(fù)后距肛緣約1.5~2厘米處，分左、右、背側(cè)3點(diǎn)各注入含0.5%普魯卡因的95%酒精2~2.5毫升，注射深度約3~5厘米，以誘發(fā)直腸壁周圍組織炎癥，提高直腸壁肌肉的緊張度，增強(qiáng)直腸壁收縮力。需要指出的是：注射針應(yīng)與直腸壁平行，以避免直腸壁損傷；酒精量不宜過多，以避免直腸壁壞死。否則，有誘發(fā)直腸瘺的危險(xiǎn)。對于腸套疊繼發(fā)的直腸脫出，在整復(fù)脫出的直腸后，再施行腹壁切開術(shù)對套疊腸管整復(fù)。2/6/2023用消毒液清洗脫出的直腸2/6/2023用濕紗布按住脫出的直腸，使其復(fù)位2/6/2023對肛門進(jìn)行荷包縫合2/6/2023肛門周圍注射酒精不當(dāng)，造成直腸瘺2/6/2023肛門囊疾病在肛門內(nèi)括約肌和外括約肌之間，有一對球狀小囊，稱為肛門囊，直徑約1厘米，各有一小管開口于相應(yīng)的肛門兩側(cè)，內(nèi)容物惡臭。當(dāng)腺管發(fā)生堵塞后，分泌物排泄困難引起發(fā)炎。2/6/2023肛門囊疾病是肛門部最常見的疾病，一般包括肛門囊阻塞、肛門囊炎和肛門囊膿腫三種。犬貓均有發(fā)生，但以犬發(fā)病較多。病因某些原因引起得肛門囊腺體分泌旺盛或囊管阻塞后，囊內(nèi)分泌物積聚使得肛門囊腫大，極易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫或蜂窩織炎?？赡艿脑蛴?長期飼喂高脂肪性食物，糞便稀軟阻塞肛門囊管或開口；全身性皮脂溢并發(fā)肛門囊腺分泌過剩；肛外括約肌張力減退，導(dǎo)致肛門囊皮脂樣物潴留。2/6/2023癥狀患犬里急后重，坐立時(shí)感到不適，不時(shí)擦肛或試圖啃咬肛門，追逐尾巴，排便費(fèi)力，煩躁不安；強(qiáng)迫性舔身體其他不相干得部位，休息時(shí)突然跳起，就像用針扎了一樣；接近患犬時(shí)能感到腥臭味，觀察肛門一側(cè)或兩側(cè)下方腫脹，肛門囊開口及肛門周圍黏附多量膿性分泌物。觸診肛周腫脹部敏感、疼痛，如有稀薄膿性或血樣分泌物自肛門囊開口流出，即為肛門囊發(fā)生化膿性感染的征象。2/6/2023有時(shí)肛門囊阻塞嚴(yán)重，膿腫形成后自行破潰，則在肛門囊附近形成一個或多個竇道。在某些大型犬，膿液還可沿肌肉和筋膜面擴(kuò)散，進(jìn)而發(fā)展為蜂窩織炎。肛門囊膿腫破潰2/6/2023診斷正確評估肛門囊大小及其內(nèi)容物性質(zhì)。檢查時(shí)可將戴有乳膠手套的一手食指插入肛門，大拇指抵肛門囊外皮膚，兩指用力擠壓肛門囊，正常內(nèi)容物應(yīng)該是接近澄清的，呈淺棕黃色。如果內(nèi)容物渾濁、內(nèi)有顆粒樣物質(zhì)、顏色異常和膿汁樣內(nèi)容物都是異常的；肛門囊阻塞：通常以粘稠的棕色或棕灰色分泌物為特征，由于分泌物很濃稠或囊管被感染性栓子阻塞，只有用很大的力量才能將其擠出；肛門囊炎：內(nèi)容物為顏色較淺的黃綠色或乳黃色分泌物；肛門囊膿腫：體溫升高、肛門囊腫大、肛門囊周圍脫毛。許多肛門囊膿腫破潰后形成一個排膿的竇道。2/6/2023治療對于單純性肛門囊阻塞，在采用上述方法確診同時(shí)，盡量擠凈肛門囊內(nèi)容物。若內(nèi)容物濃縮或過于粘稠，可用生理鹽水或適宜的消毒防腐液沖洗囊腔，1~2周后再重復(fù)沖洗一次。2/6/2023對于化膿性肛門囊炎，同樣在擠凈膿性內(nèi)容物前提下，應(yīng)用適宜的消毒防腐液沖洗囊腔，然后向囊腔內(nèi)注入氨芐青霉素0.25～0.5g（或慶大霉素4萬～8萬u），地塞米松2～5mg。積極改善食物結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動量和治療慢性腹瀉。若肛門囊已形成化膿性竇道，須施行肛門囊及病變組織切除術(shù)。2/6/2023犬胰腺炎2/6/2023概論胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能機(jī)體內(nèi)僅次于肝臟的第二大外分泌器官，主要分泌由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管型細(xì)胞產(chǎn)生的胰液通過胰管進(jìn)入十二指腸，參與食物的消化；2/6/2023胰腺是機(jī)體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官；胰腺的內(nèi)分泌部分是胰島，胰島細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素、胰高血糖素等激素，經(jīng)過血液循環(huán)作用于多個靶器官；胰腺由于其部位特殊，功能復(fù)雜，發(fā)生疾病時(shí)影響消化和代謝功能因此，出現(xiàn)的臨床癥狀和生理功能的改變，缺乏特異性是一個難以捉摸的疾病2/6/2023胰腺炎在犬和貓都是特別常見的消化系統(tǒng)疾病之一主要分急性和慢性兩種類型，以及胰腺腫瘤無論是急性胰腺炎，還是慢性胰腺炎，臨床表現(xiàn)均比較復(fù)雜，診斷和分類有時(shí)難以統(tǒng)一特別是慢性胰腺炎，臨床診療難度更大

2/6/2023胰腺腫瘤由于缺乏早期特有的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，其診療非常困難，治愈率極低因此，犬貓胰腺炎的診斷和治療越來越受到獸醫(yī)師的重視，在獸醫(yī)臨床上有著重要的意義。2/6/2023隨著我國人們生活水平的不斷提高，家庭中飼養(yǎng)犬和貓的人也越來越多，由于不正確的喂養(yǎng)而造成的胰腺炎發(fā)病率也日漸增多；一些急性胰腺炎由于臨床癥狀表現(xiàn)較輕，而往往被忽視而誤認(rèn)為“胃炎”，以致發(fā)展成慢性胰腺炎；近年來，急性重癥胰腺炎的發(fā)病也明顯增多，其診療也非常困難，雖然臨床獸醫(yī)師作了許多努力，但死亡率和并發(fā)癥較高。2/6/2023病因

急性胰腺炎通常胰腺水腫或出血、壞死的一種急性型疾病是一種由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥2/6/2023常見病因?yàn)楸╋嫳┦?、攝入過于油膩的食物、冰凍食品、變質(zhì)食物以及突然改變飼料，膽道疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷、藥物以及各種代謝紊亂等。胰腺炎癥狀的輕重隨病變程度不同而差異很大！輕癥者（間質(zhì)型）預(yù)后良好；重癥質(zhì)（壞死型）病情嚴(yán)重，可發(fā)生多種器官功能衰竭，并出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如胰腺壞死、膿腫等，死亡率較高。2/6/20237歲雄性獅子犬，持續(xù)嘔吐5～7天，藥物治療無效，之后進(jìn)行了手術(shù)，圖中顯示高度水腫的胰腺2/6/20234歲雌性約克夏更，死后剖檢，胰腺水腫、周圍廣泛性脂肪壞疽2/6/202310歲雄性狐貍?cè)某鲅詨木倚砸认傺?，胰腺一半出血、另一半水腫2/6/202313歲雌性拉薩藏獒死后剖檢發(fā)現(xiàn)有水腫性壞死性胰腺炎2/6/2023上圖藏獒胰腺鈣化，伴有低血鈣癥2/6/2023水腫性胰腺炎，胰腺高度水腫2/6/2023嚴(yán)重的出血性胰腺炎，十二指腸和網(wǎng)膜梗死2/6/2023上圖犬壞疽性胰腺炎，壞疽周圍淋巴結(jié)明顯增大2/6/2023貓，10歲，嘔吐，精神沉郁，血性腹水，剖腹探查確診為出血性胰腺炎2/6/2023犬，13歲，進(jìn)食后出現(xiàn)急性腹痛，嘔吐，精神沉郁，加大劑量輸液治療，最終死于出血性壞疽性胰腺炎2/6/2023上犬死后剖檢，腹部脂肪鈣化（箭頭），腹水2/6/2023上犬死后剖檢，嚴(yán)重的出血性壞疽性胰腺炎（箭頭）2/6/2023病因（1）暴飲暴食后由于短時(shí)間內(nèi)有大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭引起乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，從而引起胰液分泌量增加。（2）由于飲食不當(dāng)可導(dǎo)致十二指腸疾病而引起急性胰腺炎，如十二指腸潰瘍穿透至胰腺，肝胰壺腹周圍的十二指腸憩室炎等，均可使腸液反流入胰管并激活胰酶。2/6/2023病因（3）胰管結(jié)石、膽管炎癥、胰頭體部腫瘤、肝胰壺腹部括約肌痙攣、十二指腸乳頭炎癥和水腫等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)而引起急性胰腺炎；（4）手術(shù)與創(chuàng)傷也可誘發(fā)急性胰腺炎；2/6/2023病因（5）藥物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素等其主要原因?yàn)椋核幵葱該p害對胰酶產(chǎn)生原位激活作用；藥物的直接毒性作用，從而啟動胰腺的自身消化機(jī)制，引起急性胰腺炎但不同的藥物致病的環(huán)節(jié)不同，即使同一種藥物在不同的個體，其致病的過程和程度也有很大的差異2/6/2023病因（6）急性胰腺炎與代謝有很大的關(guān)系由于胰腺組織內(nèi)兼有內(nèi)分泌和外分泌兩種腺體，它們之間存在著很多功能上的聯(lián)系，并同時(shí)受胃腸道激素和體內(nèi)其他激素的影響；因此，在急性胰腺炎的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)多種激素代謝紊亂或表現(xiàn)出某些內(nèi)分泌失常。2/6/2023病因患有胰腺炎的犬貓常處于高代謝狀態(tài)其機(jī)體消耗增大、分解代謝旺盛，從而造成犬貓的代謝紊亂；如不及時(shí)采取正確的營養(yǎng)治療，可能會延長胰腺炎的病程；甚至出現(xiàn)病情反復(fù)和病情惡化等情況。2/6/2023病因患急性胰腺炎犬貓的能量和代謝變化，主要包括三個方面：①高代謝狀態(tài)：急性胰腺炎誘導(dǎo)的應(yīng)激狀態(tài)可引起能量需求和總代謝需求的增加，以及皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌增加；可導(dǎo)致胰高血糖素/胰島素比率的升高，B細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗；也可導(dǎo)致糖異生增加，葡萄糖的利用與氧化減少，最終引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高。2/6/2023病因②分解代謝增強(qiáng)：由于皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌增多，脂肪組織的分解增強(qiáng)和氧化增加，病畜出現(xiàn)高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥；除了脂肪分解代謝外，病畜蛋白質(zhì)分解代謝亦增強(qiáng)，其結(jié)果導(dǎo)致血漿芳香氨基酸水平升高，支鏈氨基酸水平下降；③高動力循環(huán):可導(dǎo)致氧耗增加和細(xì)胞水平的氧利用障礙（攝氧障礙）2/6/2023病因急性胰腺炎，特別是重癥急性胰腺炎犬貓由于胰腺本身和周圍組織的出血、壞死，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量滲液；臨床上常見的嘔吐、腹脹和休克、呼吸功能不全和腎衰竭等并發(fā)癥；禁食、胃液抽吸、腹腔灌洗等各種治療措施是引起電解質(zhì)代謝異常的主要原因。2/6/2023病因胰腺炎在發(fā)病過程中會出現(xiàn)一過性糖代謝異常，通常稱之為胰源性糖尿??；產(chǎn)生原因可能是因?yàn)橐认傺自斐闪艘认俚耐夥置诠δ苁軗p，繼而引起內(nèi)分泌功能紊亂；在臨床上表現(xiàn)為高血糖和尿糖陽性。2/6/2023病因脂肪代謝異常可以導(dǎo)致胰腺炎，而胰腺炎又可出現(xiàn)脂肪代謝異常也就是說高脂血癥是急性胰腺炎的發(fā)病因素之一而急性胰腺炎時(shí)可發(fā)生暫時(shí)性的高脂血癥，即高脂血癥是急性胰腺炎的一個并發(fā)癥2/6/2023病因因?yàn)樵谡Ｇ闆r下胰腺的毛細(xì)血管和細(xì)胞間質(zhì)中存在著大量的胰脂肪酶；當(dāng)血液中甘油三脂濃度升高時(shí)可為胰脂肪酶提供足夠的底物；在脂肪酶的催化下，釋放出大量有毒的游離脂肪酸，損害了毛細(xì)血管內(nèi)皮，并引起胰腺酶的繼續(xù)釋放，形成一種惡性循環(huán)。2/6/2023病因進(jìn)入血液的胰脂肪酶作用于乳糜微粒后促使其凝集以及血粘度的增加；均可導(dǎo)致胰腺毛細(xì)血管淤塞和微血栓形成；進(jìn)而造成胰腺的血液循環(huán)障礙。2/6/2023病因低血鈣是急性胰腺炎另一種常見的代謝異常，而且與疾病的發(fā)展和預(yù)后不良有著密切關(guān)系。持續(xù)性的血鈣降低常提示胰腺存在壞死、預(yù)后不良急性胰腺炎對激素的變化：長期給于大量糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)、血脂升高，并改變胰液成分，最終誘發(fā)急性胰腺炎而急性胰腺炎時(shí)則可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺分泌過多；另一方面，使用適量的糖皮質(zhì)激素有利于急性胰腺炎的穩(wěn)定和恢復(fù)。2/6/2023癥狀

一般來說，急性胰腺炎在犬貓臨床上的診斷并不困難病畜通常表現(xiàn)為急性上腹痛癥狀（但也有相當(dāng)一部分病例并不表現(xiàn)出腹痛癥狀），并伴有血清和尿淀粉酶升高。2/6/2023癥狀

急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：食欲減退或廢絕，前腹部疼痛、腹壁緊張、敏感，惡心、嘔吐、消化道出血，有時(shí)拉稀、并帶血，黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等癥狀2/6/2023診斷大多數(shù)情況下患急性胰腺炎的犬表現(xiàn)為：弓背腹部疼痛腹壁緊張敏感其原因多為胰腺水腫和炎癥致使胰包膜被伸展?fàn)坷斐伞?/6/2023診斷急性胰腺炎時(shí)惡心和嘔吐幾乎同時(shí)發(fā)生病初嘔吐較頻繁，以后逐漸減少嘔吐可能與腹部疼痛及腸道脹氣有關(guān)（盡管有些犬在臨床上急腹癥癥狀不明顯）嘔吐的程度不嚴(yán)重時(shí)，嘔吐物多為所攝入的食物和所飲的水當(dāng)劇烈嘔吐時(shí)，常嘔出膽汁和血液輕癥者僅為干嘔及呃逆重癥者可因腸麻痹而有明顯的腹脹并伴有持久性嘔吐2/6/2023診斷急性胰腺炎時(shí)由于劇烈嘔吐、胃粘膜病變、胰液滲漏腐蝕胃腸道粘膜或累及膽道而引起上消化道出血；急性胰腺炎發(fā)病后的最初幾天內(nèi)有時(shí)會出現(xiàn)黃疸癥狀。這是由于膽道結(jié)石（通常為膽管的微小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石所引起）、膽道蛔蟲或膽道感染導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣，膽汁分泌受阻，并引起反流，從而造成阻塞性黃疸。2/6/2023診斷急性胰腺炎常有一過性腸麻痹和腸梗阻發(fā)生；輕者可看作是急性胰腺炎的癥狀之一嚴(yán)重的腸梗阻則可列為并發(fā)癥之一其原因：腸麻痹多為脂肪壞死產(chǎn)生的炎性反應(yīng)導(dǎo)致出血；腸梗阻多為炎癥和缺血所造成；從體征上看，腸麻痹和腸梗阻均表現(xiàn)為腹脹、腸腔氣體增多，腸鳴音減弱或消失。2/6/2023

診斷

胰液外溢可引起腹膜、腸系膜出血和滲血，最終導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎；腹水多為血性滲液，腹水內(nèi)淀粉酶的含量很高。2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷

血液檢查1.1血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：大部分患有急性胰腺炎的犬貓?jiān)诎l(fā)病的早期就出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通常可高達(dá)5×1010/L（正常：6×109～18×109/L）嗜中性粒細(xì)胞明顯增加,并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象有膽道感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高更為明顯2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷1.2紅細(xì)胞和血紅蛋白紅細(xì)胞和血紅蛋白：有些急性胰腺炎犬貓的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常：5.5×1012～8.5×1012/L）和血紅蛋白（120～180g/L

）可下降，并出現(xiàn)貧血1.3血糖急性胰腺炎的早期經(jīng)常出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖持久的空腹血糖高于10mmol/L（180mg/dl）（正常：60～100mg/100ml）則反映胰腺壞死嚴(yán)重、壞死范圍廣泛，預(yù)后不良。2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷1.4血脂急性胰腺炎時(shí)血清脂蛋白可升高，主要是血清甘油三酯升高1.5肝功能臨床癥狀較輕的犬，其膽紅素升高常為梗阻性黃疸的特點(diǎn)，升高幅度不大，一般數(shù)天后恢復(fù)正常若總膽紅素持續(xù)明顯升高，說明伴有膽總管梗阻?；贾匕Y急性胰腺炎犬，一旦發(fā)生了肝損害，就可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，此時(shí)如白蛋白的含量降低常提示預(yù)后不良2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷酶類測定淀粉酶是目前用于診斷急性胰腺炎的基本項(xiàng)目除少數(shù)重癥急性胰腺炎犬血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶幾乎都升高因此，只要臨床癥狀與本病相符，淀粉酶升高并超過正常值的2-3倍即可確診2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷2.1血清淀粉酶：一般在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，48-72小時(shí)開始下降，4-5日恢復(fù)正常但重癥者持續(xù)的時(shí)間比較長，檢測出的血清淀粉酶高低與病變的嚴(yán)重程度并不一致。水腫型急性胰腺炎的病變較輕，但血清淀粉酶一般均升高；而重癥急性胰腺炎由于胰腺腺泡破壞過多，血清淀粉酶并不一定升高，有時(shí)明顯下降。若血清淀粉酶持續(xù)升高，或下降后又升高，常表明胰腺病變有發(fā)展、擴(kuò)大、復(fù)發(fā)或有并發(fā)癥存在。血清淀粉酶的升高也可見于其他疾病，如腹部創(chuàng)傷、胃腸穿孔、腸梗阻、腎衰竭等癥。2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，但下降速度較慢，維持時(shí)間較長，1-2周后才降至正常此項(xiàng)測定適用于就診較晚和血清淀粉酶僅輕度升高或已恢復(fù)正常者，但其可靠性不如血清淀粉酶2.3腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢引起的腹水中的淀粉酶濃度很高，其數(shù)值明顯高于血清淀粉酶通常認(rèn)為當(dāng)腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶時(shí)，可排除急性胰腺炎的存在2/6/20232/6/20232/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷影像學(xué)檢查在臨床上影像學(xué)檢查對急性胰腺炎的診斷起很大作用如急性胰腺炎時(shí)各種病因引起胰液的病理性外滲，導(dǎo)致胰腺及其周圍組織出現(xiàn)水腫、積液、壞死及出血等病理變化通過影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確地反映這些病理改變2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷3.1X線檢查：X射線可見右上腹部密度增加右上腹部液體濃度增加，后部水腫－典型急性胰腺炎X光片（腹側(cè)位）2/6/20233.2B超檢查：B超是目前診斷胰腺疾病最常用的影像學(xué)檢查方法其目的在于確定是否存在急性胰腺炎，估計(jì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，是否有局部并發(fā)癥，觀察是否存在膽道結(jié)石、膽道蛔蟲和膽道感染等當(dāng)患有急性胰腺炎時(shí)胰腺腫大、增厚，B超能顯示出胰腺的一些變化如：2/6/2023實(shí)驗(yàn)室診斷呈普遍性、均勻性增大，界限模糊，內(nèi)有稀光點(diǎn)反射而對假性囊腫則顯示出液性暗區(qū)；若有間隔或壞死組織存在，則在囊性暗區(qū)的底部出現(xiàn)帶狀或散在的光點(diǎn)影像B超對于與急性胰腺炎相關(guān)的膽石癥和膽道蛔蟲的診斷很有臨床價(jià)值但B超對胰腺的檢查也受到諸多因素的影響，最常見的是受小腸氣體的干擾B超對急性胰腺炎早期診斷準(zhǔn)確率只有30%左右胰腺內(nèi)的低回聲區(qū)出現(xiàn)，提示有胰腺水腫、積液、壞死等病變的可能2/6/20237歲雄性柯卡，腹部超聲檢查確診為典型急性胰腺炎，胰腺軟組織的低回聲（短箭頭）、胰腺周圍炎癥明顯的高回聲區(qū)，脂肪含有鈣化灶（長箭頭）2/6/2023治療急性胰腺炎治療的最終目的就是減少胰液的分泌、抑制胰酶活性及減少并發(fā)癥的發(fā)生。其治療措施就是根據(jù)“胰腺自身消化”學(xué)說，基于對胰腺的生理變化和對急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行支持療法、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺血液循環(huán)、控制感染；急性胰腺炎由于缺乏典型的臨床癥狀和可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等方面的有力證據(jù)支持，所以至今尚未特別的治療措施來改變急性胰腺炎的臨床病程。2/6/2023治療4.1支持療法當(dāng)急性胰腺炎的診斷被確立時(shí)，胰腺的自身消化往往已經(jīng)發(fā)生，毒性物質(zhì)也已向全身釋放；所以目前在臨床上針對抑制胰酶和控制自身消化的治療效果仍較差；急性胰腺炎的治療主要還是靠全身支持療法、對癥療法和防治并發(fā)癥。2/6/2023治療通常急性胰腺炎由于嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量體液滲出，體內(nèi)大量水與電解質(zhì)丟失；然而又無法從胃腸道得到補(bǔ)充，而造成水、電解質(zhì)紊亂、血容量急劇降低，有時(shí)會發(fā)生休克；若再發(fā)生感染、肺功能或腎功能的減退，很容易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)；因此，在補(bǔ)液時(shí)除補(bǔ)充晶體溶液外，還應(yīng)酌情補(bǔ)充血漿、白蛋白或全血等膠體溶液；因?yàn)槟z體溶液除可補(bǔ)充血溶量外，還有糾正毛細(xì)血管通透性增加、改善微循環(huán)等功效。2/6/2023治療補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)犬只的個體大小（體重）、體液的損失量、及正常的生理需要量；通常情況下每天每公斤體重為60-130毫升（貓30～40ml）。在治療