急診危重病情的判斷與評(píng)分課件

急診危重病情判斷和評(píng)分如何判斷病情？

靠理論基礎(chǔ)?

靠臨床經(jīng)驗(yàn)?

靠化驗(yàn)檢查?靠大型設(shè)備?靠多科會(huì)診?試試危重病評(píng)分！量化統(tǒng)一急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度急診潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)

resuscitation emergency

urgentsemi-urgentnon-urgent從貌似低危的病人中揀出高?；颊邼撛谖Ｖ夭≡u(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRSSCS

－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAPS和REMSRAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理評(píng)分，1987，Rheeetc

適用范圍：16歲以上成人 適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICU

RAPS評(píng)分包括： 血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)

每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分EWS和MEWS

EWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評(píng)分英國(guó)，上世紀(jì)90年代改良早期預(yù)MEWS－modifedearlywarningscore警評(píng)分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。SCSSCS－Simpleclinicalscore簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，2006，kellet臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：8-11分高危

12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細(xì)胞損傷程度來評(píng)價(jià)MODS的病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好MODS評(píng)分研究表明：①與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100％②與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系③各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大SOFASOFA--sepsis-relatedorganfailureassessment，序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分，1994原則在于:尋找一個(gè)客觀而簡(jiǎn)單的方法以連續(xù)的形式描述單個(gè)器官的功能障礙評(píng)價(jià)從輕微功能障礙到重度衰竭程度反復(fù)計(jì)量單個(gè)或全體器官功能障礙發(fā)生發(fā)展由此確定描述器官功能障礙或衰竭的特征CISCIS-cellularinjuryscore，細(xì)胞損傷評(píng)分，1989Hirasawa臨床應(yīng)用于評(píng)價(jià)休克、MODS患者的病情CIS由3個(gè)不同的細(xì)胞代謝變量組成：動(dòng)脈血酮體比（arterialketonebodyratio，AKBR)動(dòng)脈血中乙酰乙酸鹽與β-羥丁酸鹽的比反映肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化還原狀態(tài)血漿滲透壓差（osmolalitygap，OG）血漿滲透壓的測(cè)量值與計(jì)算值之間的差值由損傷細(xì)胞溢出的溶質(zhì)數(shù)量的一種最佳變量動(dòng)脈血乳酸是臨床上常用的反映組織缺氧的一個(gè)指標(biāo)每一變量的分值均為0～3分，總分0～9分。CIS動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CIS評(píng)分預(yù)測(cè)效果更好CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）CIS大于6.0分的MOF患者中，幾乎沒有存活者心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI危險(xiǎn)積分STE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估——GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分—CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分心衰存活評(píng)分——HFSS急性心肌梗塞的Killip分級(jí)心衰發(fā)展進(jìn)程評(píng)分TIMI危險(xiǎn)積分（2001，JAMA）1預(yù)測(cè)急性心肌梗死病人14天的死亡率2評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度---指導(dǎo)急診醫(yī)師的臨床決策呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）急性肺栓塞評(píng)分肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分CPIS—clinicalpneumoniainfectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對(duì)其進(jìn)行改良主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后臨床肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS≥6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重給予充分治療者，CPIS評(píng)分下降急性肺栓塞評(píng)分Wells評(píng)分Claudia評(píng)分Geneava評(píng)分SYSU評(píng)分Wells評(píng)分Wells于1998年首先制定由于臨床應(yīng)用中諸多不便，后進(jìn)行了修改結(jié)合D-二聚體的結(jié)果其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值更高Wells評(píng)分急性肺栓塞診斷策略消化系統(tǒng)疾病評(píng)分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Imrie）評(píng)分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995年提出對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值Rockall評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分0～3分死亡危險(xiǎn)很低4～5分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30％6～8分最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50％以上對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分

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