周?chē)窠?jīng)疾病課件

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病概述腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹脊神經(jīng)疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

其它：橈、尺、正中神經(jīng)麻痹

坐骨神經(jīng)痛及其它下肢單神經(jīng)病

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病

概述解剖及生理

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：位于脊髓和腦干的軟膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即從脊髓腹側(cè)和背側(cè)發(fā)出的脊神經(jīng)根組成的脊神經(jīng)，以及從腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛概念

一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。(trigeminalneuralgia)病因病理病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。（三叉神經(jīng)解剖）三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于40歲以上。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無(wú)先兆性的電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)1-2分，重者伴痛性抽搐。病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)。患者不敢刷牙，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無(wú)陽(yáng)性體征。治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療?？拱B藥：卡馬西平；苯妥英鈉；氯硝安定。大量維生素B12肌肉注射或三叉神經(jīng)分支注射。氯苯氨丁酸藥物無(wú)效者：封閉療法

三叉N節(jié)射頻電凝療法；微侵襲手術(shù)治療。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)

又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。病因病理面神經(jīng)炎的病因未完全闡明受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

Hunt綜合征病程：1-3周后開(kāi)始恢復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可望明顯好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)完全面癱患者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的方法。診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。鑒別：格林-巴利綜合征各種耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周?chē)悦姘c治療改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。盡早用1個(gè)療程潑尼松或地塞米松。促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)：維生素B1、B12氯苯氨丁酸理療、康復(fù)治療手術(shù)療法及預(yù)防眼合并癥概念及流行病學(xué)

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又稱(chēng)格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的自身免疫病。年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬(wàn)，男略多于女16~25歲，45~60歲為兩個(gè)高峰。GBS病因及發(fā)病機(jī)制

GBS的病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見(jiàn)。分子模擬機(jī)制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)GBS臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)可不對(duì)稱(chēng)，重者呼吸肌麻痹。感覺(jué)障礙：感覺(jué)異常多見(jiàn)，燒灼感、麻木等。感覺(jué)缺失，“手套襪套”樣改變

GBS臨床分型格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類(lèi)的GBSGBS輔助檢查腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，

F波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩癱可有感覺(jué)異常、末梢型感覺(jué)障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。GBS治療輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸，防治肺感染。對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)