風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)課件

風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱全身性結(jié)締組織病血管炎類脊柱關(guān)節(jié)病類與感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與代謝、內(nèi)分泌和血液病相關(guān)的風(fēng)濕病1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發(fā)的風(fēng)濕綜合征非關(guān)節(jié)和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風(fēng)濕病———————————————————————

120多種

物理診斷學(xué)的兩大核心對患者詢問病史進行體檢風(fēng)濕病相關(guān)知識解剖學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)等實驗室

常規(guī)化驗血清學(xué)自身抗體關(guān)節(jié)組織穿刺滑液檢查滑膜或組織活檢關(guān)節(jié)鏡影像

X線CT

MRI

B超等

診斷是治療的基礎(chǔ)最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與大量事實首先是病史大多數(shù)風(fēng)濕病從病史就可懷疑從風(fēng)濕病的特征問診發(fā)熱關(guān)節(jié)痛腎炎體重下降關(guān)節(jié)炎癲癇乏力眼干認知障礙頭痛口干神經(jīng)病變脫發(fā)眼炎反復(fù)流產(chǎn)皮疹黏膜潰瘍血栓光敏漿膜炎貧血肌痛心臟炎出血結(jié)節(jié)腸炎水腫雷諾現(xiàn)象尿道炎面手腫風(fēng)濕病的癥狀疼痛發(fā)僵腫脹無力活動障礙皮膚（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼熱、紅、分泌物、視力障礙、AS、RS、Still、顳動脈炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神經(jīng)系風(fēng)濕病的皮膚表現(xiàn)血管反應(yīng)：蕁麻疹紅斑（環(huán)形、蝶形、結(jié)節(jié)紅斑）、血管炎、紫癜、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑其他皮膚炎性反應(yīng)—銀屑疹結(jié)節(jié)病指甲改變：PsA、RS、VS等結(jié)締組織改變：萎縮、硬化、結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石、鈣化、黃色疣色素變化：DM、SLE幾種風(fēng)濕病的特征性眼表現(xiàn)風(fēng)濕病

眼特征RA干眼癥鞏膜炎SLE干眼癥棉絮狀斑SS干眼癥SpA急性葡萄膜炎WG鞏膜炎眼眶炎癥顳動脈炎缺血性視神經(jīng)病變硬皮病干眼癥白塞病葡萄膜炎視網(wǎng)膜A炎皮肌炎眼瞼向陽皮疹風(fēng)濕病的口腔黏膜表現(xiàn)潰瘍：創(chuàng)傷性皰疹性相關(guān)疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、藥物（MTX、金、SSZ）與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn)全身發(fā)熱SLE、SD、RA體重下降MCTD、RS、VSA嚴重乏力VS皮膚光敏皮疹SLE、DM水腫硬皮SD網(wǎng)狀青斑MCTD潰瘍脫發(fā)VS向陽疹DM表現(xiàn)相關(guān)疾病關(guān)節(jié)炎問診

疼痛腫脹發(fā)僵聲響發(fā)紅變形發(fā)熱活動困難

體檢---在全面體檢基礎(chǔ)上注意以下改變銀屑疹，頂針樣指甲蝶形紅斑，盤狀紅斑眶周水腫，向陽皮疹皮膚緊，硬一過性麻疹樣充血疹口腔、生殖器潰瘍穿刺點膿皰疹環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)紅斑慢性游走性紅斑紫癜，網(wǎng)狀青斑有關(guān)病史發(fā)病前狀況演變過程發(fā)病年齡病變范圍誘因加重和緩解因素方式伴隨表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)以為治療及反應(yīng)首發(fā)部位目前狀況及功能單發(fā)多發(fā)家族史與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)外體征體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱銀屑病和頂針指甲PSA溢膿性皮膚角化RS慢性游走性紅斑Lyme關(guān)節(jié)炎穿刺點膿皰疹BS麻疹樣/靶樣紅斑Still病結(jié)節(jié)紅斑BS

Poncet關(guān)節(jié)炎蝶形紅斑SLE向陽疹gottron皮肌炎口腔潰瘍BS、RS、ReA生殖器潰瘍BS、ReA眼炎BS、RS、ReA、SpA紫癜SS、腦膜炎球菌關(guān)節(jié)炎下疳、樹膠腫梅毒關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)紅斑麻風(fēng)多形皮炎淋病關(guān)節(jié)炎睪丸炎布氏桿菌關(guān)節(jié)炎龜頭炎RS沒有比較就沒有鑒別結(jié)締組織病的標記免疫學(xué)高IG自身抗體低補體激素免疫抑制劑有效臨床關(guān)節(jié)炎皮疹漿膜炎缺血或梗死腎炎發(fā)熱肺間質(zhì)病心臟炎肝脾大實驗室自身抗體高球低補體RF抗CCP抗體ESR貧血白細胞低血小板低

急性單（少）關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性感染性痛風(fēng)賴特綜合征骨關(guān)節(jié)炎血友病關(guān)節(jié)炎慢性單（少）關(guān)節(jié)炎結(jié)核性強直性脊柱炎幼年強直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病學(xué)十條金規(guī)則好的病史，體檢及肌肉骨骼解剖知識，你必須檢查病人不做你不懂和無目的的化驗所有急性單關(guān)節(jié)炎要做關(guān)節(jié)腔穿刺任何慢性炎性單關(guān)節(jié)炎>8周未明確診斷，應(yīng)做滑膜活檢