胸外心臟按壓復(fù)習(xí)過(guò)程

胸外心臟按壓鄞州區(qū)2001-2005年部分中小學(xué)生傷害調(diào)查發(fā)生率22.32%，初中最高(27.30%)前3位分別是跌傷、刀割傷、碰撞傷多在運(yùn)動(dòng)和玩耍時(shí)，手指和下肢受傷最多見(jiàn)40.30%到校醫(yī)室處理，24.70%學(xué)生到醫(yī)院治療平均需休息0.42d,活動(dòng)受限1.53d,缺課0.27d,家長(zhǎng)累計(jì)陪同0.35d,家長(zhǎng)耽誤工作0.24d,

道路交通傷害我國(guó)的首位傷害死因2006年以來(lái),在寧波市全死因中位居第四,是1～14歲兒童的首位死因，是最常見(jiàn)的兒童傷害,致死、致傷、致殘的最主要原因易發(fā)生交通傷害的不安全行為：用滑板或旱冰鞋在馬路上滑行：在上學(xué)和放學(xué)的路上嬉戲打鬧；不遵守交通信號(hào)燈：經(jīng)常不系安全帶溺水2011年，寧波市中小學(xué)生溺水死亡26人，占學(xué)生非正常死亡總數(shù)的57%2012年，寧波市中小學(xué)生溺水死亡24人，占全年中小學(xué)生非正常死亡總數(shù)的66.7%到今年5月，全市已經(jīng)發(fā)生溺水身亡事故2起，3名學(xué)生失去了生命溺水的預(yù)防1、不獨(dú)自游泳，不去水情不明、危險(xiǎn)地帶(挖沙河段)2、由熟悉水性的人或老師帶領(lǐng),互相照顧。要清點(diǎn)人數(shù)、指定救生員

3、了解自己身體素質(zhì)，做好準(zhǔn)備，活動(dòng)身體，適應(yīng)水溫,取下假牙4、不逞強(qiáng)，不貿(mào)然跳水和潛泳，不打鬧，不在急流和漩渦處游泳5、不舒服時(shí)，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

溺水的預(yù)防6、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動(dòng)作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時(shí)呼叫同伴救助。7、遇到溺水事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救刻不容緩，立即清除口、鼻雜物；將腹部墊高，使胸及頭部下垂，或抱其雙腿將腹部放在急救者肩部，做走動(dòng)或跳動(dòng)“倒水”動(dòng)作。*恢復(fù)呼吸是急救成敗的關(guān)鍵

怎么恢復(fù)呼吸？—心肺復(fù)蘇術(shù)你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命時(shí)間就是生命！4-6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救！每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)!救護(hù)新概念指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人實(shí)施及時(shí),先進(jìn),有效的初步救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)其目的是“挽救生命,減輕傷殘”現(xiàn)代救護(hù)一、早期通路（報(bào)警）報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！二、早期徒手心肺復(fù)蘇

AAirway—

打開(kāi)氣道

BBreathing—

人工呼吸

CCirculation—

胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇Cardio-pulmonaryResuscitationCPR當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復(fù)蘇操作程序

一.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊

二.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開(kāi)始CPR……來(lái)人吶！救命??！體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈

A：打開(kāi)氣道(Airway,A)1.判斷意識(shí)2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位4.打開(kāi)氣道A：打開(kāi)氣道開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法

仰頭抬頸法開(kāi)放氣道方法仰頭舉頦法雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度判斷呼吸，若無(wú)自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!B.人工呼吸5.判斷呼吸6.口對(duì)口吹氣如何判斷呼吸？一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢若無(wú)呼吸時(shí)……人工呼吸怎樣進(jìn)行

口對(duì)口人工呼吸？仰頭舉頦，打開(kāi)氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸C.人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8.心臟按壓頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm

時(shí)間＜10秒力度適中胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童定位方法胸外心臟按壓(Circulation,C)按壓方法技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法按壓與吹氣比成人：?jiǎn)稳嘶螂p人：

比例為30：2

B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2為避免施救者過(guò)度勞累….條件允許時(shí)：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)5s心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐,開(kāi)始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡氣管異物梗塞急救氣管異物梗塞表現(xiàn)呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：

顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止

氣道梗阻急救（自救）一手握空心拳,拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)重復(fù)上述操作,直至異物脫出

氣道梗阻急救（互救）

對(duì)于尚清醒者，救治者用雙環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊。

海氏手法Heimlichmaneuver氣道梗阻急救（互救）

如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處。異物取出

如異物被沖出，須迅速將其取出口外?？捎檬种笇愇锕闯?，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指兒科常見(jiàn)急診處理關(guān)節(jié)扭傷停止活動(dòng)局部冷敷，24小時(shí)后熱敷不要隨意按摩和推拿醫(yī)院拍片排除骨折

燒燙傷立即冷卻燙傷部位，可以用冷水沖洗半小時(shí)或浸泡于冷水中，直到?jīng)]有痛感為止，及時(shí)送醫(yī)院鼻出血的處理坐下或躺下，用自己的手指按住鼻子,暫時(shí)用口呼吸,壓迫止血冷敷額部和后頸都。毛巾要2~3分鐘浸冷水一次。用清沽棉花、布片成軟紙由鼻孔塞入,壓迫出血點(diǎn)止血（浸入腎上腺素或麻黃堿溶液，效果更好）驚厥（抽筋）表現(xiàn)：意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)，可有屏氣甚至青紫處理①側(cè)臥位，預(yù)防窒息及誤吸，防止舌咬傷②保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物③指掐人中和合谷穴④打急救電話或送醫(yī)院發(fā)熱體溫38.5℃以下，可不用退熱處理1.物理降溫①溫水洗浴，方便，需防止受涼；②酒精擦浴，濃度在20-30%，擦體表大血管通過(guò)部位：脖子兩邊、腋窩、腹股溝、膝蓋后面③溫水擦浴：部位同上④頭部冷敷，用降溫貼、冷毛巾、或者冰袋等2.藥物退熱（需要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次）①布洛芬（美林,恬倩,臣功再欣,托恩）用法：每次5～10mg/kg，24小時(shí)不超過(guò)4次②對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林、泰諾、百服寧、安佳熱、散利痛）用法：每次10～15mg/kg，24小時(shí)不超過(guò)4次。哮喘不要用③尼美舒利（瑞芝清）

用法：5mg/kg.d，分2~3次服用，單次不超過(guò)100mg④復(fù)方小兒退熱栓（對(duì)乙酰氨基酚、人工牛黃、板藍(lán)根膏）⑤消炎痛栓⑥雙氯芬酸鈉強(qiáng)酸、強(qiáng)堿（石灰）眼燒傷關(guān)鍵：立即用大量干凈水沖洗眼睛。沖洗時(shí)應(yīng)將上、下眼皮分開(kāi),翻轉(zhuǎn)上眼皮,并令眼球向各方轉(zhuǎn)動(dòng)。可以用流動(dòng)水沖洗，也可把將臉浸入清水盆中，將眼睜開(kāi)沖洗。如眼內(nèi)還有致傷物質(zhì),要立即清洗,然后送醫(yī)院治療寧波市2009-2010年學(xué)生常見(jiàn)病調(diào)查視力不良(62.45%)、齲齒(22.06%)、營(yíng)養(yǎng)不良(12.27%)、貧血、肥胖、沙眼蠕蟲(chóng)近視高年級(jí)、女性、父母近視、性格內(nèi)向、作業(yè)時(shí)間超過(guò)2小時(shí),以及讀寫(xiě)姿勢(shì)不正確均是視力不良的危險(xiǎn)因素學(xué)校應(yīng)將重點(diǎn)放在學(xué)生讀寫(xiě)姿勢(shì)的指導(dǎo)和督導(dǎo)上家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孩子眼放松行為和習(xí)慣的督促培養(yǎng)齲齒加強(qiáng)口腔健康教育,普及口腔保健知識(shí)養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣加強(qiáng)局部用氟（使用