許11tia第六次用教學提綱

許11TIA第六次用流行病學資料：該病年發(fā)病率為30/10萬，。未治療的TIA約1/3最終發(fā)展為腦梗死，有TIA病史者發(fā)生腦出血的危險性是正常老年人的4-5倍，所以TIA是各類型腦卒中的重要危險因素。【病因和發(fā)病機理】1.微栓塞：動脈粥樣硬化斑塊脫落2.腦血管狹窄、痙攣或受壓：粥樣硬化、頸椎骨質(zhì)增生等。3.血液動力學因素：4.血液成分改變：紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)等?！九R床表現(xiàn)】

臨床特點：50歲以上發(fā)病

突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征于２4小時內(nèi)消失?；謴秃蟛涣羯窠?jīng)功能缺損反復發(fā)作。

一、頸內(nèi)動脈系統(tǒng):1.常見癥狀：對側(cè)單肢無力或不全偏癱，對側(cè)感覺障礙、失語、一過性黑朦。2.特征性癥狀：眼動脈交叉癱Horner征交叉癱主側(cè)半球受累可失語3.可能出現(xiàn)的癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺障礙對側(cè)同向性偏盲較少見

二、椎－基底動脈系統(tǒng)常見癥狀：腦干前庭缺血；內(nèi)聽動脈受累。2.特征性癥狀（1）跌倒發(fā)作：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血。（2）短暫性全面性遺忘（TGA）：大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)。（3）雙眼視力障礙：雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血致枕葉受累引起短暫皮質(zhì)盲3.可能出現(xiàn)的癥狀（1）吞咽障礙、構(gòu)音不清（2）共濟失調(diào)（3）意識障礙伴或不伴瞳孔縮?。?）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙（5）眼外肌麻痹和復視（6）交叉性癱瘓不屬于TIA的癥狀有：1.不伴有后循環(huán)障礙其他特征的意識喪失2.強直性及/或陣攣性痙攣發(fā)作3.軀體多處持續(xù)進展性癥狀4.閃光暗點【實驗室和輔助檢查】

血脂、頸椎Ｘ光片、頸部血管多普勒超聲、頭顱CT及MRI等。【診斷】1.50歲以上，突然發(fā)作、持續(xù)時間短暫，反復發(fā)作。2.發(fā)作期表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)腦功能障礙。3.２4小時內(nèi)恢復。4.間歇期正常。

【鑒別診斷】

1.昏厥：發(fā)作時血壓偏低、無神經(jīng)體征。

2.美尼爾綜合征：發(fā)病年齡輕，眩暈伴惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)時間多超過24h，無神經(jīng)體征。【治療】

一、病因治療：高血壓BP＜140/90糖尿病BP＜130/80二、藥物治療：1.抗凝治療：肝素、低分子肝素鈣、華法林2.抗血小板聚集治療：阿司匹林3.擴張血管治療：4.鈣拮抗劑：（1）尼莫地平20mg4／日（2）腦益嗪25mg3／日（3）鹽酸氟桂嗪（西比靈）5mg1／晚5.中醫(yī)中藥：復方丹參片3片3／日川芎、紅花等。6.腦保護劑【預后】

未治者約１／３發(fā)展為腦梗塞，１／３

反復發(fā)作，１／３自行停止。

【預防】

防治高血壓和動脈硬化。