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文檔簡介

鄧中甲方劑學(xué)消食劑使用注意:1、辨有形實積之輕重緩急,正確使用瀉下劑與消食劑。瀉下劑攻逐急下,以湯劑居多,適用于病勢較急,積滯較重之食積證;消食劑漸消緩散,以丸劑為主,適用于病程較長、病勢較緩之食積證。若應(yīng)瀉而用消,則病重藥輕,其疾難愈;若應(yīng)消而用瀉,則病輕藥重,易傷正氣,病反加重。2、消食劑雖較瀉下劑緩和,但畢竟屬于攻伐之劑,故不宜久服,純虛無實者禁用。第一節(jié)消食化滯

保和丸(《丹溪心法》)【組成】山楂,神曲,半夏、茯苓,陳皮、連翹,萊菔子?!居梅ā抗惭屑毮橥鑴?。每服10克,日服2次,開水或麥芽湯送下;或作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌威?!竟τ谩肯澈臀浮!局髦巍渴硿鸽渥C

病機分析:《素問·痹論》說:“飲食自倍,腸胃乃傷”。若飲食過度,食積內(nèi)停,氣機不暢,則脘腹痞滿脹痛;脾胃升降失職,濁陰不降,則噯腐吐酸、惡食嘔逆;清氣不升,則大便泄瀉等。苔膩、脈滑則為食積征象。若苔黃膩則為食積阻滯,有生濕化熱的趨向。

治法:消食和胃。配伍意義:君山楂:消一切食積,長于消肉食油膩之積。臣神曲:消食健胃,長于化酒食陳腐之積。萊菔子:下氣消食除脹,長于消谷面之積。佐連翹:清熱散結(jié)。既可散結(jié)以助消積,又可消解食積所生之熱。半夏:陳皮:理氣化濕,和胃止嘔。茯苓:健脾利濕。炊餅為丸:意在消食健脾。配伍特點:(1)標本兼顧—消食化積治本為主,行氣、化濕、清熱兼治其標。(2)消食輕劑—藥性平穩(wěn),炊餅為丸,藥力緩和。辨證要點:脘腹脹滿,噯腐厭食,舌苔厚膩,脈滑。使用注意:本方是攻伐之劑,故不宜久服枳實導(dǎo)滯丸【組成】大黃一兩(30g)、枳實麩炒,去瓤、神曲炒各五錢(各15g),茯苓去皮、黃芩、黃連、白術(shù)各三錢(各9g),澤瀉二錢(6g)。【用法】上為細末,湯浸蒸餅為九,如梧桐子大。每服五十至七十丸,食遠溫開水送下(現(xiàn)代用法:共為細末,水泛小丸,每服6—9g,食后溫開水送下,每日2次)?!竟τ谩肯e導(dǎo)滯、清利濕熱?!局髦巍繚駸崾撤e證。病機分析:本方證的成因是飲食不節(jié),食積內(nèi)阻,飲食積滯久而生濕化熱;或素有濕熱又與食積互結(jié)于腸胃即濕熱食積證。濕熱食積內(nèi)停,阻遏氣機,則脘腹脹痛;胃為積滯所阻而失于和降,濕熱積滯下迫,故下痢或腹瀉;脾為濕邪所困而不能升運,若濕熱積滯內(nèi)雍,腑氣不通,又可見大便秘結(jié)。小便黃赤,舌苔黃膩,脈沉有力,皆為濕熱征象。治法:消積導(dǎo)滯、清利濕熱。

大黃:清熱瀉火,攻積瀉熱,使積熱從大便而下,為君藥。枳實:破氣消脹,行氣導(dǎo)滯消積,既除痞滿脹痛,又增大黃瀉下之功,二藥合用,既針對病因,又能治療主癥,為方中主藥;兩藥對于下痢或泄瀉,則體現(xiàn)了“通因通用”治法:

黃芩、黃連:苦寒,清熱瀉火燥濕,止?。卉蜍?、澤瀉:滲濕止瀉,使?jié)駸釓男”惴窒?,與通腑之大黃相配,使“邪有出路”;

神曲:消食和胃,與黃、枳相合,共除致病之因。

白術(shù):甘溫益氣,健脾燥濕。【臨床應(yīng)用】枳實導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。辨證要點為脘腹脹痛,下痢后重,或大便秘結(jié),舌紅、苔黃膩,脈沉實?!臼褂米⒁狻科⑻撌撤e,或瀉痢而無積滯者,非本方所宜。

第二節(jié)健脾消食

健脾丸(《證治準繩》)【組成】白術(shù)二兩半炒(75g)、木香另研、黃連酒炒、甘草各七錢半(各22g)、茯苓去皮二兩(60g)、人參一兩伍錢(45g)、神曲炒、陳皮、砂仁、炒麥芽、山楂,山藥、肉豆蔻各一兩(各30g)。【用法】上為細末,蒸餅為丸,如綠豆大。每服五十丸,空心,下午各服一次,陳米湯送下(現(xiàn)代用法:共為細末,糊丸或水泛小丸,每服6—9g,溫開水送下,日2次)亦可水煎服,按原方用量比例酌減?!竟τ谩拷∑⒑臀浮⑾持篂a。【主治】脾虛食積證。病機分析:本方證因脾虛胃弱,運化失常,食積停滯,郁而生熱所致。脾胃納運無力,故見食少難消,大便溏?。粴庋蛔?,則倦怠乏力、脈象虛弱;食積阻滯氣機,生濕化熱,故脘腹痞悶、苔膩微黃。治法:健脾和胃,消食止瀉。

配伍意義:君炒白術(shù)、白茯苓:健脾祛濕以止瀉。臣人參、山藥:益氣補脾,助苓、術(shù)健脾。山楂肉、神曲、麥芽:消食和胃,除已停之積。佐酒炒黃連:燥濕厚腸。木香、砂仁、陳皮:理氣開胃,醒脾化濕,既除痞脹,又補而不滯。肉豆蔻、山藥:澀腸止瀉。佐使甘草:補中,調(diào)和諸藥。配伍特點:消補兼施,補重于消,補中寓澀,補而不滯,消不傷正。辨證要點:脘腹痞悶,食少難消,大便溏薄,苔膩微黃,脈虛弱。【使用注意】:本方用于脾虛的濕熱飲食積滯證。若因暴飲暴食所致的食積證,非本方所宜。食積屬于實證者,不宜使用。枳實消痞丸

【組成】干姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)各二錢(各6g)、半夏曲、人參各三錢(各9g)、厚樸四錢炙(12g)、枳實、黃連各五錢(各15g)?!居梅ā可蠟榧毮瑴麸灋橥?,如梧桐子大。每服五七十丸,白湯送下,食遠服(現(xiàn)代用法:共為細末,水泛小丸或糊丸,每服6—9g,飯后溫開水送下,日2次;亦可改為湯劑,水煎服,用量按原方比例酌情增減。)?!竟τ谩啃袣庀Τ凉M、健脾和胃、【主治】脾虛氣滯,寒熱互結(jié)。

病機分析:脾虛失運,胃納不振,則不欲飲食,食亦難消。脾虛不運,食積內(nèi)停,影響大腸傳導(dǎo)之功,而見大便不調(diào)。氣機阻滯,寒熱互結(jié),則心下痞滿,脈弦;食積氣郁而化熱,則苔膩而微黃脾胃虛弱,氣血生化不足,四肢百骸失其濡養(yǎng),則見體弱倦怠乏力;治法:行氣清熱,消痞除滿,健脾和胃。

枳實:行氣消痞厚樸:行氣除滿,下氣除滿黃連:苦寒降泄,清熱燥濕,半夏:辛散開結(jié),降逆和胃;干姜:溫中散寒。辛開苦降,以消痞除滿,溫清合用,則寒熱并除;

人參、白術(shù)、茯苓:益氣扶正,健脾化濕,以復(fù)脾運。麥芽:消食和胃,甘草:調(diào)和諸藥。配伍特點:消補兼施,以消導(dǎo)為主;溫清并用,而以清為主,辛開苦降,以苦降為主。類方比較:本方與健脾丸均同消補兼施之劑,但本方消大于補,主治心下痞滿等以氣滯為主者;而健脾丸則補大于消,適用于食少體倦等以脾虛為主者。【臨床應(yīng)用】本方為行氣消痞的重要方劑,應(yīng)用本方的辨證要點為心下痞滿,不欲飲食,體弱倦怠,大便不調(diào),苔膩而微黃。

【使用注意】本方適用于脾虛食滯,實多虛少之證,若脾虛甚者,慎用本方。

葛花解酲湯(《脾胃論》卷下)【組成】白豆蔻仁、縮砂仁、葛花各五錢(各15g)、干生姜、神曲炒黃、澤瀉、白術(shù)各二錢(各6g)、橘皮去白、豬苓去皮、人參去蘆、白茯苓各一錢五分(各4.5g)、木香五分(1.5g)、蓮花青皮三分(0.9g)【用法】上為極細末,和勻,每服三錢匕(9g),白湯調(diào)下。但得微汗,酒病去矣。(現(xiàn)代用法:共為極細末,和勻,每服9g,溫開水調(diào)下)?!竟τ谩糠窒茲?,理氣健脾?!局髦巍渴染浦刑?,濕傷脾胃證。

【病機分析】:酒本水谷之精液醞釀而成,體濕性熱,其性剽悍,少飲能通行氣血內(nèi)助消化,外御風寒。若飲酒無度,酒毒熏蒸則頭暈、頭痛、心煩;脾胃受傷,升降失常則嘔吐、腹泄,食少體倦;脾虛生濕,濕阻氣機,則小便不利,胸膈痞悶,苔膩脈滑等。

葛花:甘寒芳香,解酒醒脾之良品。神曲:消食和胃,尤善消酒食陳腐之積;蔻仁、砂仁:理氣開胃醒脾,以除痞悶,增食欲;茯苓、豬苓、澤瀉:滲濕止瀉。木香、青皮、陳皮:理氣疏滯配伍特點:發(fā)汗和利小便合用,使酒濕從上下分消,配伍消食理氣與補氣健脾之品以邪正兼顧?!九R床運用】本方為治療酒濕食積之要方。頭痛眩暈、胸悶嘔吐、食少體倦,舌苔膩,為證治要點?!臼褂米⒁狻勘痉胶臍鈧?,不宜久服。李杲曰:“此藥氣味辛辣,偶因酒病服之,則不損元氣,何者?敵酒病故也,若頻服之,損人天年”。

第十八章驅(qū)蟲劑學(xué)習目標:1、掌握烏梅丸。2、了解驅(qū)蟲劑的概念、適用范圍及應(yīng)用注意事項。概念:凡以安蛔、驅(qū)蟲藥物為主組成,用于治療人體消化道寄生蟲病的方劑,統(tǒng)稱驅(qū)蟲劑。適應(yīng)癥:消化道寄生蟲病。使用注意:宜在空腹時服用,尤以臨睡前服用為妥,并應(yīng)忌食油膩香甜之物。烏梅丸(《傷寒論》)【組成】烏梅三百枚(480g),細辛六兩(180g),干姜十兩(300g),當歸四兩(120g),附子六兩(180g)炮,去皮,花椒出汗四兩(120g),桂枝去皮六兩(180g),黃柏六兩(180g),黃連十六兩(480g),人參六兩(180g)?!居梅ā可纤幐鳛槟?,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟,搗成泥,和藥令相得,納臼中,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服十丸,食前以飲送下,一日三次。稍加至二十丸。若作湯劑,用量按病情酌定。【功用】溫臟安蛔。【主治】蛔厥證。

亦治久瀉久痢屬寒熱錯雜,正氣虛弱者。病機分析:蛔厥,是因患者素有蛔蟲,復(fù)由腸道虛寒,上熱下寒,胃熱腸寒,蛔蟲上擾所致。病變特點:痛、嘔、煩、厥

治法:溫臟安蛔。配伍意義君:烏梅:酸能安蛔。臣:蜀椒:辛可伏蛔,溫可祛寒,細辛:并可殺蟲驅(qū)蛔。黃連:苦能下蛔,黃柏:寒能清解蟲擾氣逆所生之熱。炮附子:辛熱,桂枝:溫臟祛寒,干姜:兼可伏蛔。當歸:補養(yǎng)氣血,人參:合桂枝以養(yǎng)血通脈,以解四肢厥冷。使:蜜(為丸):甘緩和中。配伍特點:(1)酸苦辛并進,使“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”。(2)溫清并用而以溫為主,邪正兼顧辨證要點:本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛陣作,煩悶嘔吐,常自吐蛔,手足厥冷為辯證要點。使用注意:(1)本方以安蛔為主,殺蟲之力不足,臨床運用應(yīng)酌加殺蟲藥。(2)蛔蟲腹痛證屬濕熱為患者不宜。第十九章涌吐劑目的要求:1、了解涌吐劑的概念、適應(yīng)證及應(yīng)用注意事項。2、了解:瓜蒂散。定義:凡以涌吐藥物為主組成,具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用,用以治療痰厥、食積、誤食毒物等證的方劑,統(tǒng)稱為涌吐劑。屬于“八法”中的“吐法”。適應(yīng)證:中風、癲狂、喉痹之痰涎雍盛,痰阻喉間、宿食停積胃脘,誤食毒物尚在胃中,以及干霍亂吐瀉不得等屬于病情急迫而又急需吐出之證。使用注意事項:1、催吐劑作用峻猛,雖能祛邪,但易傷正,故對老弱體虛、小兒、孕婦、產(chǎn)后,或高血壓患者、心臟病、喘促氣逆者,或有各種慢性病患者、氣血不足者均當慎用或禁用。2、應(yīng)用催吐劑時,須令患者避風;以防吐后體虛而易受邪感冒。3、服催吐劑后可以手指、翎毛等刺激咽喉,引起反射性嘔吐以助探吐。4、若服催吐

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