骨科常用牽引術幻燈片

關于骨科常用牽引術幻燈片第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日概述牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日皮牽引第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日布托牽引枕頜布托牽引骨盆兜懸吊固定第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日骨牽引骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定和休息的作用。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日優(yōu)點可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日缺點鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當可引起針眼處感染進針部位不準確，可損傷關節(jié)囊或神經(jīng)血管兒童采用骨牽引容易損作骨骺。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日針眼處感染第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日適應證1、成人肌力較強部位的骨折2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折3、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位4、學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折5、頸椎骨折與脫位6、皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折7、手術前的準備8、關節(jié)攣縮畸形者9、其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日骨折第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日禁忌證1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者2、牽引局部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者3、牽引局部需要切開復位者。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日骨牽引前的準備

包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日骨牽引種類顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引拇指及其他四指牽引股骨下端牽引脛骨結節(jié)牽引跟骨牽引第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱骨牽引適應證：頸椎骨折脫位。操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱骨牽引按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過程中隨時檢查深度和方向，切勿穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，用乙醇紗布覆蓋傷口。牽引重量一般是第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復位后維持牽引重量為3～4kg。為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、工具第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、劃線第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日3、消毒鋪巾第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、定位第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.局部麻醉第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日6.切開第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日7.另外一側(cè)定位第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日8.另一側(cè)局麻第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日9、鉆孔第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日10、置入顱骨牽引器第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日11、包扎第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日尺骨鷹嘴牽引適應證：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進行牽引。兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2～4kg。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日尺骨鷹嘴牽引第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日拇指及其他四指牽引適應證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進行牽引。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日股骨下端牽引適應證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關節(jié)脫位、骶髂關節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節(jié)手術前需要松解粘連者操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結節(jié)上2cm處為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角牽引重量一般為體重1/6～1/8，維持重量為3～5kg。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日股骨下端牽引第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日脛骨結節(jié)牽引適應證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿針部位在脛骨結節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠側(cè)部位即進針點。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為7～8kg，維持牽引量3～5kg。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日脛骨結節(jié)牽引第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日跟骨牽引適應證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。操作方法：維持踝關節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點即是穿針點。