copd社區(qū)健康教育課件

COPD

(chronicobstructivepulmonarydisease)

患者的社區(qū)健康教育案例吳某，男，55歲，退休干部，患慢性阻塞性肺炎12年，多次戒煙，效果不佳。近期由于天氣變化，感冒。能遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。根據(jù)該病例你認(rèn)為存在什么問(wèn)題？應(yīng)該如何進(jìn)行健康教育？主要問(wèn)題什么是COPD?12患者存在哪些健康問(wèn)題？如何護(hù)理？3如何進(jìn)行copd的社區(qū)健康教育？4什么是健康教育？注意:慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。評(píng)估計(jì)劃和實(shí)施評(píng)價(jià)2什么是健康教育？健康教育是指通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生和保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。1流行病學(xué)2生理方面3心理方面4物理環(huán)境方面5行為方面6社會(huì)文化方面7保健體系方面

過(guò)程評(píng)價(jià)（找出問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整）效果評(píng)價(jià)（對(duì)象的知識(shí)、態(tài)度和行為水平）結(jié)果評(píng)價(jià)（針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是長(zhǎng)期目標(biāo)）診斷客戶存在的健康問(wèn)題34社區(qū)預(yù)防生理治療與心理治療健康指導(dǎo)與宣傳常見(jiàn)病和多發(fā)病，占全球所有死因的第四位2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位在我國(guó)，是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三

)評(píng)估流行病學(xué)評(píng)估生理與心理因素感染是COPD的重要因素之一，見(jiàn)于病毒感染,細(xì)菌感染,支原體感染。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞的作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。生活和工作壓力大，機(jī)體免疫力下降，機(jī)體抵抗外界病毒與細(xì)菌等病原微生物的功能下降，易感染。缺乏堅(jiān)定的自制力。評(píng)估社會(huì)文化與保健體系方面煙草危害已經(jīng)成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一。全世界75%的吸煙者在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國(guó)家，分別占全球總量的1/3。目前全國(guó)有3·5億多人吸煙，每年死于由于吸煙的相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)人，超過(guò)了結(jié)核病，艾滋病、車(chē)禍和自殺等死亡人數(shù)的總和。缺少戒煙文化氛圍戒煙體系不夠全面診斷氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。

活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與戒煙有關(guān)的知識(shí)潛在并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭焦慮：與健康狀態(tài)下降、病情加重有關(guān)計(jì)劃與實(shí)施社區(qū)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：臨床前預(yù)防目的：是通過(guò)篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。篩查對(duì)象：①出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營(yíng)養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無(wú)癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；⑤長(zhǎng)期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不良環(huán)境的人群。篩查方法：一是問(wèn)卷或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；二是檢測(cè)FEV1／FVC下降%。

如何診斷copd?1.通過(guò)肺功能檢查,其中一項(xiàng)指標(biāo)FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。2.再根據(jù)FEV1.0占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)分為四級(jí)：輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。3.成年人會(huì)患COPD，兒童不會(huì)。大部分COPD患者是吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者。任何形式的吸煙都能引起COPD。部分COPD患者的家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來(lái)的煙霧。部分COPD患者長(zhǎng)期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境。

計(jì)劃與實(shí)施社區(qū)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防目的：通過(guò)有效管理對(duì)現(xiàn)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。主要措施是：①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、用藥、長(zhǎng)期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識(shí)；⑤對(duì)急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；⑦對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

用藥指導(dǎo)1.支氣管舒張劑:穩(wěn)定期的主要用藥。短期按需應(yīng)用以緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用以減輕癥狀。2受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅（吸入或口服）抗膽堿能藥:異丙托溴銨（吸入用藥）茶堿類(lèi):氨茶堿、舒弗美、多索茶堿（口服）2.祛痰藥（痰不易咳出者）:鹽酸氨溴索30mg,每天三次。3.糖皮質(zhì)激素:FEV1<50%預(yù)計(jì)值并有并發(fā)癥或反復(fù)加重的copd患者可規(guī)律性吸入糖皮質(zhì)激素治療，有助于減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。4.控制感染：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感情況，給予內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素治療。MDI（定量霧化吸入器）使用指導(dǎo)長(zhǎng)期氧療對(duì)伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，從而提高生存率。LTOT指證：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。

PaO255～70mmHg或SaO2＜89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（1）一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使PaO2≥60mmHg或

SaO2≥

90％的一種氧療方法。（2）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指導(dǎo)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)二、膈氏或腹式呼吸飲食指導(dǎo)1.高熱量、高蛋白、高維生素。2.少量多餐，避免餐前和餐時(shí)過(guò)多飲水。3.餐后避免平臥，有利于消化。4.腹脹者進(jìn)軟食，避免攝入產(chǎn)氣及易引起便秘食物。疾病知識(shí)指導(dǎo)1.學(xué)會(huì)判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃。3.進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學(xué)會(huì)識(shí)別感染或病情加重的早期癥狀，盡早就醫(yī)。5.及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。0級(jí):除非劇烈活動(dòng)否則無(wú)明顯呼吸困難1級(jí):當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短2級(jí):由于呼吸困難較同齡人走得慢,或以自己的速度在平地行走時(shí)需停下來(lái)呼吸3級(jí):在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸4級(jí):明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)住所或當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。

功能性指標(biāo)－呼吸困難的主觀評(píng)價(jià)小測(cè)試1.病人進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉時(shí)，哪種做法不正確?A.呼氣時(shí)口唇縮攏B.以口呼氣C.以鼻吸氣D.吸氣時(shí)間應(yīng)略長(zhǎng)于呼氣時(shí)間E