prp在慢性難愈合創(chuàng)面中的治療-華西醫(yī)院冉興無教授課件

富血小板血漿（PRP）在慢性難愈合創(chuàng)面中的應用慢性難愈合創(chuàng)面的常見類型創(chuàng)傷性潰瘍67.5%壓力性潰瘍9.2%糖尿病性潰瘍4.9%靜脈性潰瘍6.5%其他原因11.9%

付小兵《進一步重視體表難愈合創(chuàng)面的發(fā)生機制及研究》慢性難愈合創(chuàng)面的年齡分布創(chuàng)傷性潰瘍以20-50歲的年輕人為主糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍則以60歲以上老人為主

其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神經(jīng)性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病病患者一生可能發(fā)生糖尿病足同時其截肢風險高10-15倍。創(chuàng)面難以愈合的機制此外糖尿病患者由于糖基化終末產(chǎn)物AGEs與bFGF形成AGEs-bFGF復合物也是造成糖尿病性創(chuàng)面難愈合的重要因素。而放射性潰瘍性難愈合創(chuàng)面損傷則以修復細胞的損傷為主。導致創(chuàng)面經(jīng)久不愈合的因素營養(yǎng)不良組織灌流量不足及缺血再灌注細菌負荷及感染異物及壞死組織存留創(chuàng)口液及金屬蛋白酶糖尿病細胞衰老上皮內(nèi)翻生長應對方案（一）全身性處理

白蛋白血紅蛋白紅細胞白細胞血小板甲狀腺素血糖電解質及微量元素、維生素。PRR成份及作用機制

主要是PDGF及TGF-β，還有VEGF、EGF、IL-1等發(fā)揮刺激細胞外基質再生及細胞增殖，毛細血管再生的作用。

PRP能直接供給局部營養(yǎng)，同時對組織提供保護。適合采用PRP解決的難愈合創(chuàng)面所有的類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療的前提下采用PRP。PRP的應用時機分析病因病因的處理傳統(tǒng)治療無效PRP治療全身性局部因素風險去除PRP的應用流程局部病因的祛除：1、壞死組織的祛除2、組織低灌注的修復（0.9>肱踝指數(shù)<1.3，血管腔狹窄超過75%的PRP治療無效）3、感染控制：慢性難愈合創(chuàng)面中常見致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大腸桿菌PRP導致細菌增值的是：綠膿桿菌、厭氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相關PRP抑菌能力的相關研究因此在應用PRP前應最大程度的保證創(chuàng)面的無感染狀態(tài)！同時導致創(chuàng)面感染為PRP在體表治療中的最大風險！慢性難愈合創(chuàng)面的常見致病菌G+金黃色葡萄球菌糞腸球菌尿腸球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-銅鋁假單胞大腸埃希鮑曼不動桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯陰溝桿菌摩根摩根菌醋酸鈣不動桿菌弗勞第枸櫞酸桿菌不活躍大腸埃希產(chǎn)酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌熱帶念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌1金葡菌2大腸埃希3銅鋁假單胞結論：激活成凝膠狀后，應用于體表感染的創(chuàng)面時，抑菌能力更加。拮抗了白細胞后，對于銅鋁假單胞的抑制作用明顯減弱。說明血小板中的成分對于它的抑菌能力弱。川大華西醫(yī)院--楊閻峙、劉衡川、劉關鍵、冉興無。PRP應用的感染風險控制

3、建議每個患者常規(guī)進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，最好保證創(chuàng)面2次培養(yǎng)無細菌生長。4、應用時的無菌操作控制。

操作環(huán)境、皮膚準備、創(chuàng)面沖洗消毒、干燥、嚴格的無菌制備及應用、選用合適的覆蓋材料。

PRP應用的感染風險控制5、及時的創(chuàng)面觀察與處理。、

正常的PRP早期是紅色、逐漸由于血紅蛋白中鐵的氧化而呈黑色，當發(fā)現(xiàn)PRP顏色為黃、綠、白色改變，及滲液非常多時，應打開覆膜。懷疑感染應做細菌培養(yǎng)分析，創(chuàng)面由醫(yī)生憑常規(guī)創(chuàng)面處理經(jīng)驗進行處置。PRP的應用方案最佳應用時機：

經(jīng)過清創(chuàng)后、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生長的創(chuàng)面。應用的間隔：

目前的研究發(fā)現(xiàn)PRP作用于創(chuàng)面后，組織中頭3天生長因子水平及組織敏感程度最高，同時測定的生長因子濃度有效增高時間能維持2周。早期是PDGF發(fā)揮主要作用，后期是TGF-β發(fā)揮作用。而組織修復最快也是在應用后的1-3，9-15天！

1-2周應用一次都可以！數(shù)據(jù)來自華西醫(yī)院冉興無教授的文章療效的判斷是否有效的判斷應該是在應用后的2周-3周！需要多中心數(shù)據(jù)支持禁忌癥絕對禁忌血小板減少或形態(tài)功能異常嚴重貧血血源性感染凝血酶過敏已知的PRP無抑菌能力的感染創(chuàng)面創(chuàng)面有異物或者壞死組織未被清除大面積的骨骼及肌腱外露創(chuàng)面惡性腫瘤種植創(chuàng)面相對禁忌無法有效恢復組織灌注的創(chuàng)面嚴重的全身性性疾病沒有得到很好的控制新的研究有的研究發(fā)現(xiàn)，去除白細胞的PRP，同時保持一定的抑菌能力，有的學者認為血小板