二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

——護理部分中醫(yī)護理（60分）護理質(zhì)量管理（35分）第六章中醫(yī)護理（60分）時間要求：前三年—2012—2013-2014近一年—目前至去年同期本年度--2014上年度--20136.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：護理部管理職能各級護理管理人員工作職責(zé)護理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：實地考查，并抽查近3個月護理人員排表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點：全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護理人員名單準(zhǔn)備要點：護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。準(zhǔn)備要點：中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。準(zhǔn)備要點：有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（17分）6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分。準(zhǔn)備要點：科室有《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。準(zhǔn)備要點：入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，護士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。準(zhǔn)備要點：中醫(yī)護理技術(shù)目錄中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護理技術(shù)操作詳細標(biāo)準(zhǔn)6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。檢查、評分方法：按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）第五章護理質(zhì)量管理（35分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護理措施。（6分）5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標(biāo)管理。各層次護理管理崗位職責(zé)明確并實行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作案。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。（4分）5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實地考查。無配置原則，或每位護理人員平均負責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點：護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料。無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。準(zhǔn)備要點：隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未進行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：分級護理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級護理質(zhì)量評價5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護士。無實施方案，不得分；護理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點：護理人員對實施責(zé)任制護理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護理措施到位情況，結(jié)合病人實際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護理情況。無常規(guī),不得分；護理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準(zhǔn)備要點：有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執(zhí)行有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應(yīng)至少同時使員工兩種患者身份識別方法知曉患者護理常規(guī)、能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實施護理對危重患者評估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄高風(fēng)險、有創(chuàng)性操作有風(fēng)險告知制度及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求5.4.5護士掌握基本護理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。檢查、評分方法：現(xiàn)場考核2名護士，每人考核1項記錄。不符合要求，每人扣1分。準(zhǔn)備要點：護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施（5分）5.5.1建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，不得分；未進行考核，扣1分；記錄不完整，扣1分。消毒隔離制度；手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)室質(zhì)量管理監(jiān)測記錄評價；有考核原始記錄。5.5.2消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制