物理因素與健康-預(yù)防醫(yī)學(xué)-課件-07-1

第二章

物理因素與健康

沈文娟物理因素相關(guān)疾病噪聲聽力損傷非聽覺(jué)系統(tǒng)的影響振動(dòng)振動(dòng)病氣溫中暑/凍傷氣壓減壓病/高原病電離輻射放射病非電離輻射慢性輻射綜合征概述第一節(jié)噪聲與振動(dòng)

一、噪聲

凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲（noise），即使是談話的聲音或優(yōu)美的音樂(lè)在不需要時(shí)出現(xiàn)也是噪聲。

(一)噪聲的來(lái)源1．生產(chǎn)性噪聲2．交通噪聲3．生活噪聲機(jī)械性噪聲流體動(dòng)力性噪聲電磁性噪聲案例.11987年3月30日，有一青年男性到耳鼻喉科就診。主訴3周前在使用一無(wú)線電話（移動(dòng)電話）時(shí)忘記將電話轉(zhuǎn)換到“通話”狀態(tài)就直接接聽電話，結(jié)果鈴聲直接“鉆進(jìn)”其左耳。他立刻出現(xiàn)了聽力喪失及耳鳴。耳鳴在幾天內(nèi)消失。過(guò)去3周內(nèi)其聽力有所改善，但未完全恢復(fù)，因而來(lái)醫(yī)院就診。問(wèn)題：1.該青年有什么健康問(wèn)題？是什么原因所致？問(wèn)題：2.噪聲對(duì)人體聽覺(jué)系統(tǒng)的作用可分為幾類？各有何特點(diǎn)？3.該病人屬于哪一類？現(xiàn)有證據(jù)是否足以判斷其類型？若不足，你還需要收集哪些證據(jù)？4.為了確診，對(duì)該病人還需排除哪些原因？5.噪聲是否對(duì)人體其他系統(tǒng)有影響？如果有，請(qǐng)作簡(jiǎn)單描述

(二)噪聲對(duì)人體健康的危害

1．聽覺(jué)系統(tǒng)(1)暫時(shí)性聽閾位移

1)聽覺(jué)適應(yīng)2)聽覺(jué)疲勞(2)永久性聽閾位移2．聽覺(jué)外系統(tǒng)3．爆震性耳聾對(duì)人體聽覺(jué)系統(tǒng)的影響暫時(shí)性聽閾位移（Temporarythresholdshift,TTS),生理性功能改變聽覺(jué)適應(yīng)短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺(jué)耳鳴、聽力下降，聽閾提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘即可恢復(fù)。聽覺(jué)疲勞較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯下降、聽閾提高10~15dB以上，離開噪聲環(huán)境較長(zhǎng)時(shí)間后聽力才恢復(fù)。永久性聽閾位移（Permanentthresholdshift,PTS)，病理性功能改變

聽閾不能恢復(fù)到原來(lái)正常水平（聽閾提高>30dB)，聽力下降呈永久性改變聽力損失無(wú)語(yǔ)言聽力障礙耳聾有語(yǔ)言聽力障礙，日常語(yǔ)言交談出現(xiàn)困難對(duì)人體聽覺(jué)系統(tǒng)的影響問(wèn)題：

對(duì)機(jī)體的影響特異作用（聽覺(jué)系統(tǒng)）非特異性作用（非聽覺(jué)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)衰弱綜合征，情緒狀態(tài)（躁性神經(jīng)官能癥），神經(jīng)行為改變。對(duì)非聽覺(jué)系統(tǒng)的影響噪聲強(qiáng)度與紡織女工神經(jīng)衰弱患病率的關(guān)系心血管系統(tǒng):血壓升高，心率和心電圖改變對(duì)非聽覺(jué)系統(tǒng)的影響累積噪聲暴露量與高血壓患病率的關(guān)系2=46.43,P<0.01女性月經(jīng)及生殖機(jī)能改變?cè)陆?jīng)周期紊亂，痛經(jīng)，自然流產(chǎn)率增，胚胎發(fā)育受影響但未見(jiàn)胎兒畸形報(bào)道，出生兒低體重結(jié)論不一致。對(duì)非聽覺(jué)系統(tǒng)的影響消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂，消化能力減弱，食欲減退，消瘦，胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。對(duì)心理方面的影響產(chǎn)生厭煩、苦惱、煩躁不安表現(xiàn)。對(duì)非聽覺(jué)系統(tǒng)的影響案例2

一個(gè)48歲男子主訴：持續(xù)耳鳴及雙耳進(jìn)行性聽力下降2年。病人稱在安靜狀態(tài)下聽力略有影響，而在吵鬧環(huán)境下聽覺(jué)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。以前耳部無(wú)任何嚴(yán)重病變，無(wú)外傷史、未曾使用過(guò)有耳毒性的藥物。過(guò)去8年他一直在一家紡織廠工作。病人稱在廠里“偶爾”佩帶聽力保護(hù)裝置。病人在工作之外未接觸槍聲、摩托車等任何有害噪聲。問(wèn)題：1.該男子有什么健康問(wèn)題？是什么原因所致？2.該病人屬于噪聲對(duì)人體聽覺(jué)系統(tǒng)損害的哪一類？現(xiàn)有證據(jù)是否足以判斷其類型？若不足，你還需要收集哪些證據(jù)？3.為了確診，對(duì)該病人還需排除哪些原因？4.該男子與案例1中男青年所患疾病有何不同特點(diǎn)？5.根據(jù)以上兩個(gè)案例你能說(shuō)出噪聲的來(lái)源和分類嗎？6.你能說(shuō)出如何預(yù)防噪聲的危害嗎？（四）影響噪聲危害的因素

1．噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性2．噪聲的性質(zhì)3．接觸時(shí)間和接觸方式4．其它有害因素共同存在5．機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性（五）控制噪聲危害的措施

1．控制噪聲源2．控制噪聲傳播3．加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)4．嚴(yán)格執(zhí)行各類噪聲標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定5．健康監(jiān)護(hù)6．合理安排勞動(dòng)和休息控制和消除噪聲源隔聲室消聲罩控制噪聲的傳播

吸聲材料隔音設(shè)備

個(gè)人防護(hù)用品耳塞耳罩城市區(qū)域噪聲標(biāo)準(zhǔn)GB3096－93執(zhí)行各類噪聲標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定類別晝間夜間療養(yǎng)區(qū)、高級(jí)別墅區(qū)、高級(jí)賓館區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域5040以居住、文教機(jī)關(guān)為主的區(qū)域5545居住、商業(yè)、工業(yè)混雜區(qū)6050工業(yè)區(qū)6555道路交通干線道路兩側(cè)區(qū)域7055

健康監(jiān)護(hù)

對(duì)高危人群定期體檢，檢查聽力，早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，避免因繼續(xù)接觸噪聲而影響語(yǔ)言聽力，出現(xiàn)耳聾。合理安排勞動(dòng)和休息二、振動(dòng)（vibration）

是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來(lái)回重復(fù)地運(yùn)動(dòng)。由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動(dòng)稱為生產(chǎn)性振動(dòng)。(一)振動(dòng)的分類按其作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式分為：局部振動(dòng)（手傳振動(dòng)或手臂振動(dòng)）全身性振動(dòng)

(二)振動(dòng)對(duì)機(jī)體的危害

1．局部振動(dòng)手臂振動(dòng)病，屬我國(guó)法定職業(yè)病，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指。2．全身振動(dòng)運(yùn)動(dòng)病(motionsickness)，也稱暈動(dòng)病。(三)影響振動(dòng)危害的因素

1．頻率與振幅2．加速度3．接觸振動(dòng)時(shí)間4．體位和操作方式5．環(huán)境條件(四)振動(dòng)危害的預(yù)防措施

1．消除或減低振動(dòng)源的振動(dòng)，限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度2．改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)和健康監(jiān)護(hù)第二節(jié)高溫1.高溫作業(yè)及其類型？2.熱緊張與熱適應(yīng)的定義及表現(xiàn)？3.中暑的診斷和治療要點(diǎn)？4.如何預(yù)防中暑？[案例]

患者××，男，18歲，經(jīng)職業(yè)介紹所介紹于1998年8月10~12日在某單位做裝卸工（臨時(shí)試工），患者在8月11日當(dāng)晚已感發(fā)熱、頭暈、頭疼、惡心等不適，8月12日上午仍堅(jiān)持去上班，在送貨往返途中，坐在無(wú)空調(diào)的二噸運(yùn)輸車駕駛室內(nèi)達(dá)2個(gè)多小時(shí)，于午后離開單位后突然昏迷而急診入院。依據(jù)上海氣象臺(tái)提供資料，8月11日最高氣溫為39℃，相對(duì)濕度55％；8月12日最高氣溫為37℃，相對(duì)濕度為72％。一、高溫作業(yè)

系指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，工作地點(diǎn)氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度2℃的作業(yè)。

(一)高溫作業(yè)的類型

1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)2．高溫、高濕作業(yè)3．夏季露天作業(yè)(二)高溫下人體的散熱方式當(dāng)皮膚溫度高于環(huán)境溫度時(shí)，機(jī)體可通過(guò)對(duì)流、熱輻射和汗液蒸發(fā)途徑散熱。而當(dāng)環(huán)境溫度接近或超過(guò)皮膚溫度（一般以平均皮膚溫度35℃為界）或熱輻射強(qiáng)度很大時(shí)，人體便不能藉對(duì)流、熱輻射散熱，汗液蒸發(fā)散熱成為機(jī)體維持熱平衡的唯一途徑。二、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響

(一)高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響

1．體溫調(diào)節(jié)

2．水鹽代謝

3．循環(huán)系統(tǒng)

4．消化系統(tǒng)

5．神經(jīng)系統(tǒng)

6．泌尿系統(tǒng)

(二)熱適應(yīng)

人在熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后產(chǎn)生的對(duì)這種不良?xì)庀髼l件的適應(yīng)能力。體溫調(diào)節(jié)能力升高心血管系統(tǒng)的緊張性下降水鹽代謝二、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響(三)熱緊張?jiān)诟邷刈饔孟鲁霈F(xiàn)的一系列生理功能改變。體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，熱平衡破壞，產(chǎn)生熱蓄積水鹽代謝紊亂，大量水、無(wú)機(jī)鹽和維生素丟失。心血管系統(tǒng)：有效血容量減少消化系統(tǒng)：消化道貧血神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制泌尿系統(tǒng)：尿量減少，尿液濃縮二、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響三、中暑

中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。熱平衡

S=M±R±C-EM：人體代謝產(chǎn)熱（metabolism）R：輻射散熱量（-）(radiation)

輻射加熱量（+）C：對(duì)流傳導(dǎo)散熱量（-）（heatconduction）對(duì)流傳導(dǎo)加熱量（+）E：汗液蒸發(fā)散熱量（evaporation）S：蓄熱狀態(tài)（heatstorage）S=0體溫恒定S>0產(chǎn)熱>散熱→熱蓄積→中暑體溫調(diào)節(jié)

對(duì)流輻射機(jī)體產(chǎn)熱對(duì)流輻射汗液蒸發(fā)產(chǎn)熱散熱熱蓄積產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱散熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，深部體溫<=38oC熱蓄積過(guò)度，體溫調(diào)節(jié)障礙，發(fā)生中暑(一)臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)理

1．熱射病2．熱痙攣3．熱衰竭(二)中暑的診斷與處理中暑先兆有輕微頭昏、頭痛、心悸、無(wú)力、體溫升高、脈搏加快，但還能正常工作。處理：

轉(zhuǎn)移至陰涼處，密切注意觀察。輕癥中暑：具有下列情況之一者。1.頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅皮膚灼熱2.有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白血壓下降脈搏細(xì)弱而快；3.體溫升高至38oC以上。處理：轉(zhuǎn)移至陰涼處，口服清涼飲料，必要是給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱痙攣由水和電解質(zhì)失調(diào)所致。主要表現(xiàn)為肌肉抽搐和強(qiáng)直性收縮，并伴有疼痛。處理：含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱射病熱蓄積致使丘腦體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。為先大汗后汗閉，皮膚干燥灼熱，中樞神經(jīng)障礙，約四分之三的人突然昏迷。處理：降溫，維持循環(huán)和呼吸功能，糾正水和電解質(zhì)紊亂。(二)中暑的診斷與處理重度中暑--熱衰竭發(fā)病機(jī)制不明確，一般認(rèn)為是熱引起外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心嘔吐，伴有便意、多汗、面色蒼白、繼以昏厥，血壓短暫下降。處理：使患者平臥于陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理。(二)中暑的診斷與處理四、防暑降溫措施

（一）技術(shù)措施

1.改革生產(chǎn)工藝流程

2.隔熱

3.通風(fēng)降溫(二)保健措施

1．供應(yīng)飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

2．個(gè)人防護(hù)

3．預(yù)防保健(三)組織措施嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，創(chuàng)造合理舒適涼爽的休息環(huán)境，配備足夠的降溫設(shè)施和飲料，制定合理的勞動(dòng)休息制度。第三節(jié)電離輻射及非電離輻射

播放視頻１播放視頻２一、電離輻射

量子能量水平達(dá)到12eV以上，能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱電離輻射（ionizingradiation），如屬于電磁波譜的X射線、射線以及屬粒子型輻射的α射線、β射線、中子、質(zhì)子等。（一）接觸機(jī)會(huì)核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用放射性核素及其制劑的加工、生產(chǎn)和使用(二)電離輻射的作用方式

1．外照射2．內(nèi)照射3．放射性核素體表沾染4．復(fù)合照射(三)電離輻射對(duì)機(jī)體的危害

1．放射病

(1)外照射急性放射病

(2)外照射亞急性放射病

(3)外照射慢性放射病2．內(nèi)照射放射病3．遠(yuǎn)期危害(四)衛(wèi)生防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行輻射防護(hù)三原則，即任何照射必須有正當(dāng)理由；輻射防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化配置；遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定；采取防止放射性核素進(jìn)入人體的一系列措施，同時(shí)應(yīng)十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸散。二、非電離輻射

量子能量12eV，不足以引起生物體電離的輻射，稱為非電離輻射（nonionizingradiation），它包括紫外線、可見(jiàn)光線、紅外線、射頻輻射（包括高頻電磁場(chǎng)及微波）及激光等。(一)對(duì)機(jī)體的影響

高頻電磁場(chǎng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征。微波：類神經(jīng)征、眼晶狀體混濁，甚至發(fā)展為白內(nèi)障。紅外線：產(chǎn)生熱效應(yīng)。紫外線：引起皮膚紅斑（波長(zhǎng)275-320nm）、色素沉著（波長(zhǎng)320-400nm）、皮膚灼傷甚至誘發(fā)皮膚癌。(三)防護(hù)措施

開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督；通過(guò)屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點(diǎn)的距離、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)就業(yè)前體檢及定期體格檢查對(duì)從業(yè)人員加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及安全防護(hù)教育案例3

XXX，男，微波設(shè)備檢修工。全身處于大功率的微波輻照約5小時(shí)。當(dāng)時(shí)本人并未意識(shí)到過(guò)量輻射。次日，胸、背和腹部出現(xiàn)密集或散在皮疹，感到惡心、頭痛等，就診時(shí)曾一度診斷為傳染病后經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診確診。服用安慰藥物4天后，癥狀完全消失。在輻射后第7天，第1、6和12個(gè)月末的復(fù)查中，眼科、內(nèi)科、神經(jīng)科、腦電圖、心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，每次均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。問(wèn)：該男子是因?yàn)槭裁丛蛟斐傻拿芗推ふ?？如何防止這種物理因素對(duì)作業(yè)工人的損害？原因：急性微波輻射損害

防護(hù)：1.輻射設(shè)備屏蔽2.采用個(gè)人防護(hù)用品（微波防護(hù)眼鏡和防護(hù)服）3.定期健康檢查解答：案例41986年4月26日莫斯科時(shí)間凌晨01時(shí)23分，位于烏克蘭境內(nèi)普里皮亞特河畔的切爾諾貝利核電站四號(hào)堆發(fā)生了世界核電史上空前的災(zāi)難性突發(fā)事件事故中間核反應(yīng)堆溢出的大量碘131、銫137等放射性物質(zhì)，造成