第八章尿的生成和排出1zk8

第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第六節(jié)清除率第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第七節(jié)尿的排放※重點(diǎn)掌握1.腎小球濾過率2.濾過分?jǐn)?shù)3.有效率過壓4.影響腎小球濾過的因素

熟悉1.球旁器2.濾過膜的構(gòu)成第八章尿的生成和排出排泄器官：代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)異物內(nèi)分泌器官：腎臟腎素→Bp調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素25-羥維生素D31,25-二羥維生素D3

激肽、前列腺素水電解質(zhì)、體液滲透壓、體液量、Bp、酸堿平衡1α-羥化酶右腎冠狀切面（后面觀）第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段腎單位(一)腎單位的構(gòu)成（了解）兩種腎單位(nephron)比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80～90%)A口徑少(10～15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入∶A出≈1∶1A出后的毛細(xì)血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍網(wǎng)狀小血管U形的直小血管短→外髓層分布腎皮質(zhì)的外層和中層近髓層球旁器有，腎素含量多幾乎無功能濾過和重吸收尿的濃縮和稀釋長→內(nèi)髓層(二)球旁器（熟悉）1.球旁細(xì)胞

分泌顆粒→腎素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的變化3.球外系膜細(xì)胞具有吞噬和收縮功能(三)濾過膜的構(gòu)成（熟悉）1.組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞1.內(nèi)層——窗孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層；D70～90nm(-血細(xì)胞)2.中層——網(wǎng)孔非細(xì)胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm（-血漿蛋白）3.外層——裂孔腎小囊臟層上皮細(xì)胞D4～11nm

（人腎病蛋白）

系膜細(xì)胞：部位：毛細(xì)血管內(nèi)皮與基膜之間

分類：（1）固有平滑肌樣系膜細(xì)胞—收縮、吞噬

調(diào)節(jié)濾過膜的面積、腎小球濾過系數(shù)縮血管：VP、NE、AngⅡ、內(nèi)皮素、血栓烷A2、腺苷舒血管：ANP、PGE2、PGI2、DA、NO（2）骨髓源吞噬細(xì)胞—量少，吞噬濾過膜的面積：1.5m22.0總結(jié)：濾過膜的通透性取決于濾過膜孔的大小及所帶的電荷。3.6（血漿白蛋白）有效半徑內(nèi)：帶正電荷＞中性＞帶負(fù)電荷＜2.0nm：自由有效半徑

2.0～4.2nm部分通過＞4.2nm完全不能通過

水分子葡萄糖小分子陰離子清蛋白基膜機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞陽離子（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布1.神經(jīng)支配：只受交感N支配

腎交感神經(jīng)球旁細(xì)胞腎素的釋放腎小管腎小管的重吸收腎血流量腎小球濾過率腎動脈NANANA2.血管分布腹主動脈→葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（了解）1、血流量大，主要分布在皮質(zhì)血流量1200ml/min，約為心輸出量1/4～1/5皮質(zhì)約占94％；外髓約占5％；內(nèi)髓約占1％2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)血壓差異大

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高——利濾過

腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低——利重吸收直小血管雙向流動——利于腎髓質(zhì)高滲梯度形成（一）腎血流量的特點(diǎn)（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié)

1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)安靜時腎動脈灌注壓在80～160mmHg變動時基本不變80160在沒有外來神經(jīng)支配下，腎血流量在動脈血壓一定的變動范圍內(nèi)能保持相對的穩(wěn)定的現(xiàn)象。生理意義：使GFR保持相對恒定→防止尿量、尿鈉隨灌注壓的改變而發(fā)生較大的變化。（1）肌源性學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；機(jī)制：罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉Bp＜80mmHg:舒張極限Bp＞160mmHg：收縮極限（2）管-球反饋：當(dāng)腎血流量和GFR↓→小管液量↓

→遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↓→①A入阻力↓→腎小球毛細(xì)血管靜水壓↑②致密斑→球旁細(xì)胞→腎素↑→RAAS

→AngⅡ→出球小A收縮結(jié)果：→腎血流量→GFR恢復(fù)。由小管液流量變化而影響GFR和腎血流量的現(xiàn)象。2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（1）交感N興奮→腎血管平滑肌α受體→血管強(qiáng)烈收縮→腎血流量↓（2）NA、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；腎組織中的PGI2、PGE2、NO、緩激肽分泌↑→腎血管舒張→腎血流量↑。

意義：腎血流量與循環(huán)血量相配合尿生成過程：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能血漿與原尿成分比較原尿是血漿的超濾液。

腎小球濾過：

血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液的過程。單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，平均值為125ml/min。每天達(dá)到180L.腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。FF＝125/660×100％≈19％1200*（1-45%）=660ml/min入球端:EFP=45–(25+10)=10mmHg＞0)有濾液生成濾過平衡:EFP=45–(35+10)=0mmHg無濾液生成濾過平衡組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）一、有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）囊內(nèi)液膠體滲透壓二、影響腎小球濾過的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量——濾過平衡（五）濾過系數(shù)在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝k×sk是濾過膜的有效通透系數(shù)，s為濾過膜的面積。急性腎小球腎炎腎小球濾過率的大小取決于：濾過膜的通透性濾過膜的面積濾過系數(shù)有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓GFR機(jī)械屏障電學(xué)屏障腎血漿流量：濾過平衡影響因素濾過率的變化①有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓GFR↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓GFR↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑GFR↓（結(jié)石、腫瘤）②腎血漿流量↓GFR↓（失血、缺氧、中毒性休克）③濾過系數(shù)濾過膜的孔徑↑GFR↑→血尿濾過膜帶負(fù)電荷↓GFR↑→蛋白尿濾過膜面積↓GFR↓→少尿小結(jié)：影響腎小球濾過的因素小結(jié)1.尿液的生成首先通過腎小球的濾過作用形成原尿。2.腎小球濾過作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜，它通過機(jī)械屏障和電學(xué)屏障進(jìn)行選擇性濾過。3.濾過的動力是：有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)4.凡能影響腎小球有效濾過壓、改變腎血漿流量及

濾過膜通透性的因素均可影響腎小球濾過作用。一、腎的功能解剖1.腎單位兩種腎單位比較2.球旁器3.濾過膜的構(gòu)成4.腎臟的神經(jīng)支配和血管分布二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)尿生成過程：腎小球濾過率（GFR)濾過分?jǐn)?shù)(FF)腎小球有效濾過壓影響腎小球濾過的因素※重點(diǎn)掌握1.腎小球濾過率2.濾過分?jǐn)?shù)3.有效率過壓4.影響腎小球濾過的因素

熟悉1.球旁器2.濾過膜的構(gòu)成15.血液流經(jīng)腎小球時，促進(jìn)原尿生成的直接動力是A.全身平均動脈壓B.血漿膠體滲透壓C.腎動脈壓D.腎小球毛細(xì)血管壓

2013年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

答案：B5.與血漿比較，原尿中物質(zhì)含量明顯改變的是A水B蛋白質(zhì)CNa、KD葡萄糖答案：B2010年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

10.在腎小球濾過中阻礙帶電荷的蛋白質(zhì)通過濾過膜最主要的結(jié)構(gòu)是（）

A腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮

B毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜

C腎小囊臟層足細(xì)胞

D足細(xì)胞足突間裂隙膜答案：B2008年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

18.在腎臟病理情況下，出現(xiàn)蛋白尿的原因是

A.腎小球濾過率增大

B.腎小球毛細(xì)血管血壓增大

C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少

D.濾過膜上的糖蛋白減少

E.血漿蛋白尿的含量增多答案：D2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

19.下述情況能導(dǎo)致腎小球濾過率減少的是()A血漿膠體滲透壓下降B血漿膠體滲透壓升高C血漿晶體滲透壓下降D血漿晶體滲透壓升高E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高答案：B2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A、腎小球濾過膜的機(jī)械屏障作用B、腎小球濾過膜的電荷屏障作用C、二者均有D、二者均無

113、正常情況下，尿中不出現(xiàn)紅細(xì)胞是由于2003

114、正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于2003AC131．下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量?2005A.劇烈運(yùn)動和交感強(qiáng)烈興奮B.腎盂或輸尿管結(jié)石引起尿路阻塞C.糖尿病伴有尿量增多D.高血壓引起小動脈硬化5．生理情況下，腎小球的濾過分?jǐn)?shù)約為2006A.10％B.19％C.30％D.40％E.50％12．濾過分?jǐn)?shù)是指1998A.腎小球濾過率／腎血漿流量B.腎血漿流量／腎血流量C.腎血流量／腎血漿流量

D.腎小球濾過率／腎血流量E.腎血流量／心輸出量ABDBA

尿生成的基本過程是A.腎小球的濾過B.尿的稀釋C.尿的濃縮D.腎小管與集合管的重吸收E.腎小管與集合管的分泌與排泄(ADE)在一定血壓范圍內(nèi)腎血流量保持相對穩(wěn)定主要靠：A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.多種調(diào)節(jié)E.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)(C)原尿和血漿相比較，在成份上不同的是：

A.K+含量B.蛋白質(zhì)含量

C.葡萄糖含量D.Na+含量

E.Cl-含量正常情況下，成人的腎小球濾過率為：

A．100ml/minB．125ml/minC．150ml/minD．180ml/minE．660ml/min(B)(B)關(guān)于腎小球的濾過，下述哪項是錯誤的：

A.入球小動脈收縮，原尿量減少B.血漿晶體滲透壓升高，原尿量減少C.腎小囊內(nèi)壓升高，原尿量減少D.腎小球濾過面積減小，原尿量減少E.血漿膠體滲透壓升高，原尿量減少營養(yǎng)不良的患者尿量增多的可能原因是：A.腎小球濾過率增加

B.抗利尿激素分泌減少

C.醛固酮分泌減少

D.尿素生成增加

E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高(B)(A)有效濾過壓等于：A.腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓B.腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓C.血漿膠體滲透壓-腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)壓）D.囊內(nèi)壓–(血漿膠體滲透壓+腎小球毛細(xì)血管血壓）E.腎小球毛細(xì)血管血壓–(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）(E)血液流經(jīng)腎小球時,促進(jìn)血漿濾出的直接動力是：A.全身動脈血壓B.腎動脈血壓C.入球小動脈血壓D.腎小球毛細(xì)血管血壓E.出球小動脈血壓血漿膠體滲透壓降低，腎小球濾過量：

A.增多B.減少C.不變