循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日心悸

palpitation第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日概念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺心率加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感搏動(dòng)有力第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制A心肌收縮力增強(qiáng)B心臟搏動(dòng)頻率的增快或減慢C節(jié)律的不規(guī)律D精神因素這種異常沖動(dòng)經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個(gè)別人機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

問診要點(diǎn)1.年齡2.病因和誘因3.起病與病程4.與運(yùn)動(dòng)休息關(guān)系5.伴隨癥狀第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日年齡

兒童、老年人—

心臟病多見中青年、尤其女性—

神經(jīng)官能癥病因或誘因

器質(zhì)性:心臟病史、感染、發(fā)燒、貧血非器質(zhì)性：藥物、酗酒、驚嚇、精神刺激第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日起病與病程(1)突然發(fā)生：心動(dòng)過速(2)逐步發(fā)生：心功能不全(3)偶爾的：早搏(4)經(jīng)常的：心臟病(5)一過性：急性感染(6)持續(xù)性：慢性病第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日與運(yùn)動(dòng)關(guān)系運(yùn)動(dòng)后加重—

器質(zhì)性心臟病休息時(shí)重—

神經(jīng)失調(diào)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日伴隨癥狀伴呼吸困難—心功能不全伴心前區(qū)疼痛—

心絞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎伴發(fā)燒—

感染伴多食、消瘦、出汗—

甲亢伴暈厥或抽搐—心律失常第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床意義

心源性心悸：見于各種心臟病所致心肌肥厚、心室腔擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。

非心源性心悸：

其它系統(tǒng)疾?。杭卓骸⒇氀?、結(jié)核。應(yīng)激性：發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠。

藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品。

生理性：運(yùn)動(dòng)、驚嚇、精神刺激、過量飲酒。精神因素：第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日心源性呼吸困難

dyspnea第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義因心源性疾病引起的呼吸功能不全?；颊咧饔^上感到空氣不夠用或呼吸費(fèi)力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，重者鼻翼扇動(dòng)，張口聳肩及發(fā)紺。正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日一發(fā)生機(jī)制第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日左心功能不全

a

肺淤血,氣體彌散功能降低

b

肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞

c

肺泡彈性減退,肺活量減少

d

肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激

肺組織彈性減退肺淤血第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日右心功能不全

a右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射興奮呼吸中樞

b血氧含量減少及乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞

c

淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸運(yùn)動(dòng)受限體循環(huán)淤血第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日二問診要點(diǎn)第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日誘因起病情況與活動(dòng)、體位的關(guān)系伴隨癥狀第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日誘因

感染：尤呼吸道感染心律失常：尤房顫，顯著的心動(dòng)過緩心臟負(fù)荷過重：勞累、激動(dòng)、鈉鹽攝入過多、輸液妊娠、分娩其他：甲亢、貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)藥物：洋地黃不足或過量、某些抑制心肌收縮力藥物第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日起病情況起病緩者—

慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫起病急者—

肺水腫、哮喘突然嚴(yán)重呼吸困難—

呼吸道異物、肺梗死、氣胸、ARDS、急性左心衰第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

與活動(dòng)、體位的關(guān)系勞力性呼吸困難—

心衰、肺氣腫大量胸腔積液—

患側(cè)臥位氣胸—

健側(cè)臥位第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日伴隨癥狀(1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤。(2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎。(3)伴哮鳴音：哮喘、急性左心衰。(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、肺氣腫—

膿痰

左心衰—

粉紅色泡沫樣痰

大葉肺炎—

鐵銹色痰肺吸蟲—

果醬色痰(5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日三臨床表現(xiàn)第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日勞力性呼吸困難：靜脈回流增加，肺淤血加重。夜間陣發(fā)性呼吸困難：平臥時(shí)靜脈回流增加、膈肌抬高、肺活量減少、迷走神經(jīng)張力增高。

端坐呼吸：體液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位，膈肌下降，減輕肺淤血，增加肺活量。急性肺水腫第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日紫紺

cyanosis第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義

指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時(shí)，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日一發(fā)生機(jī)制第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制

正常情況下，血液中Hb150g/L

還原Hb7.5g/L毛細(xì)血管血液中的還原Hb>50g/L紫紺第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、動(dòng)脈血還原血紅蛋白增加——中樞性發(fā)紺

(1)靜脈至動(dòng)脈分流或心臟右至左分流

(2)肺部疾病2、靜脈還原血紅蛋白增加——周圍性發(fā)紺

(1)淤血性周圍性發(fā)紺

(2)缺血性周圍性發(fā)紺3、血紅蛋白總量增多4、異常血紅蛋白高鐵血紅蛋白>30g/L、硫化血紅蛋白>5g/L第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二問診要點(diǎn)第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日年齡嬰幼兒—

先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥兒童—

先心病、左向右分流伴肺動(dòng)脈高壓成人—

肺源性病因和誘因

心肺疾病—心衰、肺部感染

突然性發(fā)紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸史，進(jìn)食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜—

急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發(fā)紺癥。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

發(fā)紺部位末梢、下垂部位，皮膚冰涼，溫暖部位無—

周圍性全身、皮膚溫暖—

中心性

發(fā)紺特點(diǎn)（程度、色澤、病程）極度發(fā)紺—

高鐵血紅蛋白血癥、先心病明顯發(fā)紺—

肺心病、艾森曼格綜合征，病程長。輕度發(fā)紺—

病程短。真紅，伴紫紅色、古銅色。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

伴隨癥狀

伴呼吸困難：心肺疾病伴意識(shí)障礙：藥物、急性中毒、休克、急性左心衰