hiv職業(yè)暴露知識課件

醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露

防范知識2014年11月28日第27個“世界艾滋病日”宣傳活動，今年主題為：

“行動起來，向零艾滋邁進——凝集力量，攻堅克難，控制艾滋”

2023/2/6主要內(nèi)容

一、艾滋病流行病學(xué)

二、防治工作進展三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露的處理2023/2/61.1艾滋病艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征。

艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。艾滋病目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命，改善生活質(zhì)量。艾滋病是完全可以預(yù)防的。2023/2/6艾滋病病毒特征艾滋病病毒存在于感染者和病人體液和組織液，如血液、精液、陰道分泌液、乳汁、眼淚、唾液、尿和淋巴細(xì)胞等。血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。

病毒對外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）。病毒特征決定了傳播途徑。2023/2/62023/2/61.2全球艾滋病流行情況2012年底全球3530萬感染者/病人，2012年新發(fā)感染230萬，死亡160萬；自2001年以來，亞太地區(qū)HIV新發(fā)感染一直保持在較低水平；抗病毒治療扭轉(zhuǎn)了AIDS相關(guān)死亡人數(shù)的快速增加。2023/2/6早期抗病毒治療提高生存率30歲時感染，期望壽命為：

CD4<50：14年CD4>150：40年如果在CD4>150時就開始抗病毒治療，則期望壽命幾乎等于正常預(yù)期治療使病人活到正常人壽命2023/2/6關(guān)于預(yù)防的最新研究對象：767對單陽夫妻，60%為異性，40%為男男；感染者接受ART，且最近VL<200拷貝；不能堅持使用安全套觀察：16,400次男男性行為和14,000次異性性行為。結(jié)果：無HIV傳播。結(jié)論：當(dāng)感染者病毒載量低到檢測不到水平，無傳染性CROI2014:NoOnewithUndetectableViralLoadTransmitsHIVinPARTNERStudy2014年3月4日2023/2/62023/2/62023/2/62023/2/62023/2/6二、防治工作進展2023/2/62.1加強組織領(lǐng)導(dǎo)，營造防治工作良好政策環(huán)境1、2013年1月28日，民政部、財政部、人力資源和社會保障部，原衛(wèi)生部共同印發(fā)了《關(guān)于對艾滋病機會性感染病人實施醫(yī)療救助的意見》；2、11月30日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、國務(wù)院扶貧辦共同印發(fā)了《關(guān)于進一步推進艾滋病工作的通知》；3、12月23日，國家衛(wèi)生計生委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、人力資源和社會保障局、全國總工會4部門關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》的通知。將艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）納入職業(yè)性傳染病。2023/2/62.2擴大宣傳，減少歧視2.3重慶市擴大檢測咨詢服務(wù)，提高感染者發(fā)現(xiàn)比例2.4擴大抗病毒治療覆蓋面、降低艾滋病死亡：今年1-6月全市新增治療艾滋病病人2229例，比去年同期增長值的153%（2229/1453）。全市累計治療病人11262例。治療覆蓋率為83.0%，CD4檢測比例50.0%，病毒載量檢測比例為28.2%。2023/2/6抗病毒治療時機

最優(yōu)先考慮，WHO分期3的患者和CD4<=350的患者（強烈推薦，證據(jù)較充分）

不管WHO分期，對CD4在350-500之間的患者（強烈推薦，證據(jù)較充分）

當(dāng)符合以下條件時，不管WHO分期或CD4細(xì)胞計數(shù)水平：

1、性伴或配偶中HIV陽性一方（強烈推薦，證據(jù)充足）

2、合并活動性TB的HIV感染者（強烈推薦，但證據(jù)質(zhì)量較低）

3、合并HBV同時有嚴(yán)重慢性肝病證據(jù)的HIV感染者（強烈推薦，但證據(jù)質(zhì)量較低）所有HIV感染的孕婦和提供母乳喂養(yǎng)的女性都應(yīng)開始三聯(lián)抗病毒藥物治療，治療時間至少應(yīng)覆蓋存在母嬰傳播風(fēng)險的階段。如符合治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)終生抗病毒治療。2023/2/6擴大治療人數(shù)

趕不上艾滋病發(fā)病增加人數(shù)2023/2/62.5重慶市加強高危人群行為干預(yù)，減少艾滋病傳播幾率美沙酮社區(qū)藥物維持在治人數(shù)穩(wěn)步增長,目前全市維持治療覆蓋28個區(qū)縣，建立門診35個（主城區(qū)全覆蓋），其中流動門診3個（流動車），延伸服藥點4個。截止6月30日，我市門診累計入組病人23424人，在治人數(shù)15689人，保持率79.4%。主要核心指標(biāo)達到和超過國家美沙酮工作組的工作要求。2023/2/62.6擴大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面我市在全國率先開展了全覆蓋的艾滋病、梅毒、乙肝免費母嬰檢測和阻斷工作。2013年全市篩查孕產(chǎn)婦28.9萬人，為97例艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦提供母嬰阻斷，母嬰傳播率3.64%。

2014年1-6月全市篩查孕產(chǎn)婦13.7萬人，為61例艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦提供母嬰阻斷，母嬰傳播率7.0%,有效減少了新生兒感染。2023/2/63.2HIV職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)公務(wù)的過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。2023/2/63.3適用范圍衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員；負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員；負(fù)責(zé)抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人員以及性罪錯人員的公安、司法系統(tǒng)的工作人員；從事其他艾滋病相關(guān)防治與關(guān)愛的人員。2023/2/6HIV職業(yè)暴露定義的解釋

對象：實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護土、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等。場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、清潔、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實驗室培養(yǎng)物(刑事、車禍、執(zhí)法）。途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、咬傷，等等。結(jié)果：可能有感染HIV的危險性。2023/2/63.4具有傳染性的暴露源

包括血液、體液、精液和陰道分泌物。

腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液羊水也具有傳染性，但是引起感染的危險程度尚不明確。其他，糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、眼淚、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。2023/2/63.5職業(yè)暴露途徑針刺傷，不完整皮膚或者黏膜接觸暴露源。深度針刺傷（空心針）、暴露量大（晚期病人或者未治療，體內(nèi)病毒載量高），污染器械直接刺破血管等。2023/2/6HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況(1)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。(2)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。(3)護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。2023/2/6HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況(4)血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。(5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術(shù)刀割傷。(6)血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。2023/2/63.6HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)采取的措施：皮膚粘膜：應(yīng)立即用肥皂等清洗，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；

口腔、眼睛等部位：用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗；

皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷：應(yīng)立即于損傷局部擠壓刺激出血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精等清潔創(chuàng)面消毒。2023/2/63.7普遍性防護原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是HⅣ抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。2023/2/6為什么要遵循普遍性防護原則與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。2023/2/63.8普遍性防護原則主要內(nèi)容普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：(1)安全處置銳利器具(2)對所有器具嚴(yán)格消毒(3)認(rèn)真洗手(4)使用防護設(shè)施避免直接接觸體液(5)安全處置廢棄物2023/2/6(1)安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要給用過的注射器針頭蓋針頭套。用過的注射器不要用手去毀形。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶(盒)中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。2023/2/6(2)對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推薦的規(guī)范消毒以下3種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：含氯滅菌劑，如漂白粉2％雙氧水70％酒精2023/2/6(3)認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。2023/2/6(4)使用防護設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。.2023/2/6(5)安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理2023/2/63.9職業(yè)暴露預(yù)防的策略

一切阻斷HBV的措施完全能對付HIV暴露阻斷的重點是血液和體液嚴(yán)格執(zhí)行阻斷血液傳播的法規(guī)，條例和規(guī)定加強工作人員防范意識的教育，樹立良好的消毒滅菌觀察，遵守各種制度要建立起管理系統(tǒng)，納入單位重要工作議程

一旦發(fā)生意外事故，按要求處理2023/2/63.10職業(yè)暴露預(yù)防的要求

一般病房，如并有結(jié)核病要分開接觸到血液、體液、分泌液事先戴好手套

接觸后洗手工作人員有皮損或皮炎要用紗布覆蓋，直至痊愈用紙巾擦去濺出的血并燒去對血液或體液污染環(huán)境要消毒小心使用尖銳器具（盡量不用），刺破粘膜的要消毒后移出醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療，護理操作時要保證充足的光線2023/2/64.3暴露后處理程序（一）局部緊急處理；（二）暴露后評估；（三）預(yù)防性用藥。2023/2/6四、職業(yè)暴露的處理2023/2/64.2職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則由于艾滋病的特殊性，在HⅣ職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則：(1)及時處理原則。(2)報告原則。(3)保密原則。(4)知情同意原則。2023/2/6（一）局部緊急處理1、如是血液、體液等濺灑在皮膚粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自來水或生理鹽水沖洗。2、如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。3、如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液,然后用肥皂水或清水徹底沖洗。4、所有受傷部位在經(jīng)過以上處理后，馬上進行消毒，應(yīng)用消毒液：如75%酒精,0.2-0.5%過氧乙酸,0.5%碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒,徹底清洗創(chuàng)面。2023/2/6（二）暴露后評估傷口緊急處理后，

職業(yè)暴露人員憑單位證明或介紹信立即前往指定的職業(yè)暴露藥品庫（劃分藥品庫區(qū)域）進行暴露的級別和暴露的病毒載量水平評估和確定。（南岸區(qū)疾控中心流病科）2023/2/6暴露級別的評估要素?fù)p傷程度創(chuàng)傷大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動脈暴露物質(zhì)的類型血液，含血體液，精液，陰道分泌物，腦脊液，關(guān)節(jié)液，胸腹水，心包液，羊水，組織，HIV培養(yǎng)物，污染HIV的器具等

皮膚粘膜完整性皮炎，皸裂，刮擦破損，咬傷皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時間和面積局部處理質(zhì)量源病人狀況2023/2/6增加感染的危險因素接觸血液量大，接觸時間又長（血量）受損傷口深（深度）造成傷口的器械上有明顯的血跡（血污）器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS（滴度）HIV培養(yǎng)物（滴度）皮膚>粘膜病人處于急性感染與發(fā)病期（滴度）CD4低，VL高2023/2/6職業(yè)暴露級別評估

一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2023/2/6（三）預(yù)防性用藥藥品庫根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不宜超過24小時;

即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。2023/2/6暴露后預(yù)防用藥方案基本用藥方案：AZT(第一個上市對抗hiv的藥物是疊氮胸苷,也稱齊多夫定，也是核苷的類似物。)+3TC(拉米夫定，即賀普丁)TDF（替諾福韋，即韋瑞德）+3TC強化用藥方案：基本用藥方案+克力芝或EFV（依非韋侖，即施多寧）2023/2/6如何緩解職業(yè)暴露后的心理壓力？現(xiàn)有研究分析表明，醫(yī)務(wù)人員皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低。國外報道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09~0.3%。因此，意外發(fā)生后，只要及時正確處理，必要時服用藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過度擔(dān)憂和恐慌。2023/2/6事故登記、報告、監(jiān)測和保密（一）事故登記；（二）事故報告；

（三）監(jiān)測；

（四）保密。2023/2/6（一）事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，

對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2023/2/6（二）事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并立即向所屬藥品庫報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。2023/2/6（三）監(jiān)測重大事故中的暴露者在阻斷用藥前要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)（暴露后4周、8周、12周、6個月）要定期檢測艾滋病病毒抗體。2023/2/6（四）保密無論重大事故或小型事故，

單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。2023/2/6重慶市文件要求一、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心為我市艾滋病職業(yè)暴露藥品庫總庫，負(fù)責(zé)全市藥品儲備庫的管理工作，指導(dǎo)全市職業(yè)暴露阻斷工作，提供預(yù)防藥品、服藥前后咨詢、建立服藥個案檔案和藥品使用程序、藥品管理、登記報告、檔案管理、保密原則等制度。2023/2/6二、新增萬州三峽醫(yī)院御安分院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院為我市艾滋病職業(yè)暴露藥品庫分庫，開展暴露后阻斷服藥工作，并在條件成熟情況下適時將藥品庫下沉到各區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)。2023/2/6三、市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心應(yīng)加強全市職業(yè)暴露傷口處理、危險性評估、服藥方案等技術(shù)培訓(xùn)工作，并加強各分庫技術(shù)指導(dǎo)工作。2023/2/6小結(jié)2023/2/6艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征。

艾滋病是一種