微生物演示文稿

微生物演示文稿第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)最有價值的標本，菌血癥/血流感染和膿毒血癥的出現(xiàn)說明微生物在隨血液散播全身。是感染的最嚴重表現(xiàn)之一。用于菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎以及不明原因發(fā)熱的診斷和鑒別診斷。一般來說，血中出現(xiàn)微生物是致病的。但個別情況例外：拔牙、其他牙科、外科涉及到含粘膜的操作、支氣管鏡檢查、導尿術等操作，可引起一過性菌血癥。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)采血指征

1.發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)6.皮膚、黏膜出血2.寒戰(zhàn)7.昏迷3.白細胞增多8.多器官衰竭4.粒細胞減少9.血壓降低5.血小板減少10.呼吸加快

另有書籍：T>38℃第三頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)標本要求血液、腦脊髓液、關節(jié)液、胸腹腔積液等無菌部位的標本均可以注入血培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)。標本采集部位及消毒方法：a.成人可從肘靜脈采血，新生兒可采臍帶血或靜脈血。b.注意嚴格消毒，75%的酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上，碘伏從穿刺點由內(nèi)向外畫圈進行消毒，晾干1-2min，75%酒精脫碘，采血前不要再觸摸該點。用75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶口，晾干1min，進行采血。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)一般情況下應在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時采集，最好在抗菌藥物應用之前，對已用藥而因病情不允許停藥的患者也應下次用藥前采集，并以在發(fā)冷或發(fā)熱前半小時為宜。成人采集量為8ml左右，兒童為5ml左右，如患者接受抗菌藥物治療達10-15天以上者，采血量則要≥10ml第五頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)盡量不要和其他檢查同時抽血如果同時有其他檢查，將血液最先注入血培養(yǎng)瓶以免污染床邊接種，立即送檢或室溫（18-22℃）/37℃存放，不可冷藏，24小時內(nèi)送檢。采集完成后應在血培養(yǎng)瓶上正確填寫患者信息第六頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)在24h內(nèi)采集2~3次。采集1次，檢出率約80%；采集2次，檢出率約90%；采集3次，則檢出率達99%

故推薦在24h內(nèi)抽3次血培養(yǎng)。僅抽1次血培養(yǎng)，除了檢出率低(因菌血癥常會暫時消失)外，還會使檢驗人員很難評估被視為污染菌者是否與感染有關。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)

血培養(yǎng)的接收檢查瓶子上的標簽，與申請單上的標簽及患者信息是否一致血培養(yǎng)瓶內(nèi)的血液量必須足夠，也不能超量。不合格血培養(yǎng)標本處理如培養(yǎng)瓶上標簽與申請單上標簽及患者信息不一致，立即與臨床相關人員聯(lián)系，報告拒收理由。如采血量不足，立即與臨床人員聯(lián)系，報告標本不合格理由，建議重新采血。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)

注意：

很多患者標本由于采集血量不足，采集血培養(yǎng)套數(shù)不夠，采集時間不合適，特別是24小時內(nèi)只采集一瓶血進行血培養(yǎng)，采血前或采血時正用抗生素治療，可能降低血培養(yǎng)的陽性率，不符合采血的基本規(guī)程。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液

送檢指征：成人：發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎患者。兒童：兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明顯，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應懷疑為腦膜炎患者，采集腦脊液送檢。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液采集時間：當懷疑患者腦膜炎時應立即采集腦脊液，并且盡量在應用抗生素之前采集。對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液采集方法及采集量：腦脊液通常是經(jīng)腰椎穿刺采集（注意嚴格的無菌操作）標本量最好2ml，不得少于1ml。標本的運送：CSF采集后，置于無菌小瓶中，在室溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室，絕不可冷藏第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液標本的驗收：檢查盛裝腦脊液的容器標簽與申請單是否相符，容器是否有滲漏、破裂或者明顯的污染檢查標本的量是否適量（不得少于1ml）標本的不合格處理：由于腦脊液的采集為侵入性操作獲得的標本，不易重復取材送檢，應及時與醫(yī)師協(xié)商，標本可按常規(guī)處理，但報告單上須注明標本不合格，培養(yǎng)結(jié)果可能受影響。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液CSF革蘭氏染色可為細菌性腦膜炎做出快速診斷，但敏感性僅為40—60%。CSF培養(yǎng)是確診細菌性腦膜炎的“金標準”，但敏感性并不高，而在先期接受抗生素治療者中敏感性更是低于50%，故培養(yǎng)陰性者不能排除診斷。CSF中長出任何菌都是致病菌。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液

穿刺液（胸水、腹水、關節(jié)液等）。需用藥之前或用藥之后1-2天采集標本。對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。標本應嚴格無菌穿刺，標本量為1-5ml，置于無菌小瓶中常溫下15min內(nèi)送到實驗室，以提高檢出率。若不能及時送檢，室溫保存不能超過24小時。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液標本的驗收：檢查盛裝的容器是否有滲漏、破裂或明顯污染檢查盛裝的容器標簽與申請單是否相符檢查標本量是否適量（不能少于1ml）檢查送檢時間是否符合要求第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液標本的拒收及處理：當送檢標本有不合格項時，應拒收標本。并且與臨床醫(yī)師溝通，要求重新取材送檢并說明拒收原因。如果不合格標本為不易重復取材送檢，應及時與醫(yī)師協(xié)商，標本可按常規(guī)處理，但報告單上須注明標本不合格，培養(yǎng)結(jié)果可能受影響。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

清潔中段尿液1.時間：清晨第一次尿液為最佳。如醫(yī)生或病人要求留取隨機尿液也可以。每天檢查一次即可。2.留取標本前用肥皂水清洗外陰及尿道口周圍，再用清水沖洗尿道口周圍3.留取中段尿10-20ml直接排入無菌杯中。無菌尿杯的要求：一次性干燥不滲漏不吸水無防腐劑的廣口帶蓋的杯子。4.標本應于1小時內(nèi)送檢。5.一般連續(xù)送檢3天，每天一次。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

在抗微生物藥物應用前采集標本；對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。女性須避開經(jīng)期。標本采集量：成人最好采集10-15ml，嬰幼兒不得少于1ml。尿量不足，培養(yǎng)結(jié)果可能不可靠。尿液盡量能在膀胱中保留6h以上留取。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

驗收同穿刺液的驗收方法不合格標本處理：對于標本有不合格項的，及時與臨床醫(yī)師或者是患者本人及家屬聯(lián)系說明原因，要求重新留取送檢標本。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標本自然咳痰：最好為清晨第一口痰，先用溫開水漱口或刷牙，用力咳出呼吸道深部痰，直接吐在清潔、無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器內(nèi)，標本量不少于1ml。導痰：當患者無痰或者痰量較少時，可用超聲霧化吸入3-5％的高滲鹽水導痰。經(jīng)鼻腔或口腔吸痰：對咳痰乏力或者昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔吸痰。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標本經(jīng)人工氣道吸痰：對于氣管切開或插管的病人，可用吸痰管經(jīng)人工氣道吸痰。經(jīng)支氣管鏡采樣：用防污染支氣管鏡專用吸痰管直接采集下呼吸道標本。咽拭子：用無菌棉拭子輕輕擦拭患者鼻咽部粘膜,留取標本置無菌試管內(nèi)送檢。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標本標本應于2小時內(nèi)送檢，不能及時送檢的標本可4℃冷藏保存，冷藏時間不能超過24小時。建議盡快送檢，冷藏對結(jié)果有影響。一般連續(xù)送檢3天，每天一次抗酸染色（即找結(jié)核菌）標本也建議留晨起痰或隨機痰。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日六、糞便1.建議將糞便直接排泄在便盆、塑料巾上。不能排泄在抽水馬桶自來水中，因為這樣留取的標本會被尿液、消毒劑、自來水等污染2.采集有膿、有血或是有粘液的部分。水樣標本可取絮狀部分送檢。外觀無異樣的標本（黃色成形軟便）不建議進行細菌學檢查。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日六、糞便3.收集約10-20g（蠶豆大?。畼訕吮?-2ml，置于清潔干燥容器4.立即送檢，或于1小時內(nèi)保溫送檢。不能及時送檢的標本可4℃冷藏保存，冷藏時間不能超過24小時。建議立即送檢，冷藏對結(jié)果有影響。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日七、皮膚和軟組織（傷口）如不懷疑感染不建議做細菌培養(yǎng)送檢感染的組織或者體液(盡量避免拭子)采集前嚴格消毒，對于大多數(shù)開放性傷口應該先前清創(chuàng)、皮膚消毒，注意嚴格無菌操作。燒傷傷口清創(chuàng)后采集滲出液。若標本量少用拭子采集前應先沾取無菌生理鹽水第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日七、皮膚和軟組織（傷口）未破裂膿腫不能用拭子，消毒后用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出然后切開膿腫引流，取部分膿腫壁送檢。如有需要也可將注射器中膿腫內(nèi)容物送檢。5.不要僅送檢膿液，應在病灶及基底部邊緣采集標本，最好是組織標本注：由于實驗室條件有限，厭氧培養(yǎng)不能開展第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標本接種臨床標本對于培養(yǎng)基的選擇1.痰標本－血培養(yǎng)基／麥康凱/巧克力2.尿標本－血培養(yǎng)基(密涂)/麥康凱3.便標本－伊紅美藍/SS培養(yǎng)基4.分泌物－血培養(yǎng)基/麥康凱5.血培養(yǎng)－專用的培養(yǎng)瓶6.咽拭子和耳拭子－按痰標本處理7.無菌部位的體液－血培養(yǎng)基/麥康凱第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標本接種標本接種的基本程序 殺滅接種環(huán)沾染的細菌，以免污染標本

殺滅接種環(huán)沾染的細菌，以免污染環(huán)境滅接種環(huán)沾取標本接種滅接種環(huán)第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標本接種

第一區(qū)劃線

滅接種環(huán)

第二區(qū)劃線