第八章尿的生成和排出2010

第八章尿的生成和排出主講：排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物或進(jìn)入機(jī)體的異物排出體外的過程。排泄器官排泄物肺CO2、水、揮發(fā)性藥物消化系器官鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,膽色素,毒物皮膚及汗腺水、無機(jī)鹽、少量尿素唾液腺水、無機(jī)鹽、重金屬、狂犬病毒腎臟水、無機(jī)鹽、肌酐、尿素、藥物、毒物、色素腎臟的功能：（1）泌尿功能：排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入機(jī)體過剩的物質(zhì)和異物;調(diào)節(jié)三大平衡：①水平衡；②電解質(zhì)平衡；③酸堿平衡；（2）分泌生物活性物質(zhì):①腎素；前列腺素；②促紅細(xì)胞生成素；③1α-羥化酶；④生成激肽、前列腺素尿生成的三個(gè)過程：①血漿在腎小球處的濾過形成超濾液；②腎小管和集合管的選擇性重吸收；③腎小管和集合管的分泌第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一．腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成按腎單位的分類項(xiàng)目近髓腎單位皮質(zhì)腎單位主要分布內(nèi)皮質(zhì)層外、中皮質(zhì)層數(shù)量10%--15%85%--90%體積較大較小小A口徑入/出＝1/１入/出＝2/１髓袢甚長甚短第二Cap深入髓質(zhì)皮質(zhì)部分功能濃縮與稀釋泌尿（二）球旁器球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）分泌腎素2.致密斑感受小管液中的[NaCl]的變化,調(diào)節(jié)腎素的釋放和腎小球?yàn)V過率3.系膜細(xì)胞

吞噬、收縮作用(三)濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層:有70～

90nm窗孔，有帶負(fù)電的糖蛋白。小分子溶質(zhì)及小分子血漿蛋白可通過,血細(xì)胞不能通過；基膜層:有直徑為２～8nm的網(wǎng)孔，決定可濾過的分子；有帶負(fù)電的蛋白聚糖、硫酸肝素;是阻礙血漿蛋白濾過的主要屏障；足突細(xì)胞層:足突之間形成濾過裂隙膜,膜上有直徑4～14nm的小孔；有nephrin蛋白正常人體兩腎全部腎小球?yàn)V過面積達(dá)1.5m2以上。不同物質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜的能力取決于被濾過物質(zhì)的大小及其所帶的電荷.

＜2.0nm能自由通過

Ⅰ有效半徑

＞4.2nm完全不能通過

2.0～4.2nm能部分通過

Ⅱ

被濾過物質(zhì)所帶電荷:帶正電荷易被濾過帶負(fù)電荷較難被濾過

1.腎交感神經(jīng)支配腎動(dòng)脈、腎小管、球旁細(xì)胞；調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。2.副交感神經(jīng):未發(fā)現(xiàn)支配（四）腎的神經(jīng)支配(五)腎的血液供應(yīng)有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，

壓力高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)壓力低→利于重吸收。

二、腎血流量的特點(diǎn)及調(diào)節(jié)（一）腎血流的特點(diǎn)1.血流量大：占心輸出量的20-25%（安靜時(shí)）2.血液分布不均勻：皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓=94∶5∶13.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血漿膠滲壓高→利于重吸收

（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)

安靜狀態(tài)下,當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓一定范圍(80-180mmHg)變動(dòng)時(shí),腎血流量能保持相對(duì)穩(wěn)定.肌源學(xué)說機(jī)制：平滑肌舒張和收縮均有一定的極限。腎灌注壓增高入球小動(dòng)脈平滑肌緊張性加強(qiáng)血管口徑縮小血流的阻力增大保持腎血流量穩(wěn)定

管-球反饋：腎血流↑\GFR↑→致密斑小管液流量↑、NaCl↑→致密斑反饋信息至腎小球↑→入球和出球小動(dòng)脈收縮→血流量↓\GFR↓

這種小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象,稱為管-球反饋.2.腎血流量的神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)腎交感N腎血管腎血流收縮減少縮血管體液因子E、NE、ADH、Ang舒血管體液因子PGE2、

PGI2、NO舒張?jiān)龆嗟诙?jié)腎小球的濾過功能一、濾過：指血液流過腎小球毛細(xì)血管時(shí),除蛋白質(zhì)外的血漿成份通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液的過程。腎小球?yàn)V過率（GFR）：兩腎每分鐘生成的超濾液量（125ml/min）;取決于有效濾過壓和濾過系數(shù)。濾過分?jǐn)?shù)(FF)

腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值(19%)二、濾過動(dòng)力-----有效濾過壓有效濾過壓：促進(jìn)超濾的動(dòng)力和對(duì)抗超濾的阻力之間的差值.有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)膠體滲透壓

（ΔPf）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）入球端：ΔPf

=45–(25+10)=10mmHg---生成濾液ΔPf=0時(shí)，濾過停止

濾過平衡三、濾過系數(shù)(Kf)是指在單位有效濾過壓的的軀動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝濾過膜通透系數(shù)（K）×濾過膜有效面積（S）四、影響腎小球?yàn)V過的因素(一)腎小球毛細(xì)血管壓全身血壓在80~180mmHg范圍內(nèi),濾過率保持不變；血壓低于80mmHg,有效濾過壓,濾過減少；血壓降至40~50mmHg,有效濾過壓為零,無濾液生成；

（二）血漿膠體滲透壓血漿白蛋白濃度明顯血漿膠滲壓GFR(三)囊內(nèi)壓一般較穩(wěn)定,當(dāng)輸尿管阻塞時(shí)可增高，GFR下降(四)腎血漿流量：主要影響濾過平衡的位置。腎血漿流量毛細(xì)血管膠體滲透壓增加的速度減慢濾過平衡靠近出球端GFR⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿靜電屏障作用↓→蛋白尿⑵面積：急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓(五)腎小球毛細(xì)血管濾過系數(shù)：

Kf＝濾過膜通透性×濾過膜有效面積影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素成分血漿原尿終尿水900980960Na+3.303.303.50Cl-3.703.706.00K+0.200.201.50蛋白質(zhì)80.0微量0.00葡萄糖1.001.000.00尿酸0.020.020.50尿素0.300.3020.0肌酐0.010.011.50氨0.0010.0010.40血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)●分泌:腎小管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物排入管腔的過程?！裰匚?腎小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：單純擴(kuò)散：易化擴(kuò)散：尿素，Cl-

溶劑拖曳：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：原發(fā)主動(dòng):Na+繼發(fā)主動(dòng)：G入胞作用：蛋白質(zhì)●途徑：跨細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收二、腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收與分泌1.近端小管

重吸收70％Na+、Cl-和水，約2/3發(fā)生在近端小管前半段，約1/3發(fā)生在近端小管后半段。1）Na+重吸收：⑴前半段：主動(dòng)過程①管腔膜：易化擴(kuò)散Ⅰ.同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；Ⅱ.與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)②管周膜：Na+-K+泵。⑵后半段：細(xì)胞旁路途徑因Cl-被重吸收，順電位差擴(kuò)散細(xì)胞間隙內(nèi)[Na+]↑→滲透壓↑細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓↑Na+、H20進(jìn)入毛細(xì)血管管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙2）Cl-的重吸收:★前半段不被重吸收★后半段：經(jīng)細(xì)胞旁路擴(kuò)散經(jīng)HCO3--Cl-逆向交換跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)3）H2O的重吸收●重吸收機(jī)制:滲透作用●重吸收途徑：①細(xì)胞旁路；②H2O通道?！裰匚仗攸c(diǎn)：等滲重吸收水髓（二）髓袢重吸收20％NaCl，15％水●髓袢降支細(xì)段：對(duì)Na+不通透；對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑●髓袢升支細(xì)段：

對(duì)水不通透；對(duì)NaCl易通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→滲透壓漸↓Na+Na+高Na+K+Cl-水髓●髓袢升支粗段：對(duì)水不通透；對(duì)Na+通透性低；以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式繼發(fā)性主動(dòng)重吸收：髓袢升支粗段K+返回小管，促進(jìn)陽離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑重吸收哇巴因阻斷鈉泵，呋塞米阻斷共同轉(zhuǎn)運(yùn)體。3.遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收12％NaCl的部分水，對(duì)NaCl和水的重吸收可調(diào)節(jié)1）NaCl的重吸收

⑴遠(yuǎn)曲小管初段：管腔膜：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)（可被噻嗪類利尿劑所抑制）管周膜：Na+泵泵出細(xì)胞。

⑵遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞管腔膜：Na+通道（被氨氯吡咪抑制）

，Na+易化擴(kuò)散；Cl-細(xì)胞旁途徑管周膜：Na+泵泵出細(xì)胞

⑶重吸收的特征:遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的緊密連接對(duì)Na+、Cl-、K+的通透性彽。重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮增加管腔膜上的的Na+通道數(shù)目；增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。2）水的重吸收⑵特點(diǎn):①重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；②重吸收量對(duì)終尿量的影響很大⑴機(jī)制:①遠(yuǎn)曲小管初段：對(duì)水仍不通透。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：水通道，受ADH調(diào)控

1)近端小管：主要（1）重吸收的機(jī)制：（2）重吸收的特點(diǎn)：①以CO2的形式；②優(yōu)先于Cl-的重吸收

③與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌：1.HCO3-的重吸收2）髓袢：升支粗段3）遠(yuǎn)端小管和集合管3）遠(yuǎn)端小管和集合管2.H+的分泌⑴機(jī)制:主動(dòng)分泌①Na+-H+交換②H+泵（閏細(xì)胞）⑵特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+正相關(guān)(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制)；③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH＜4.5時(shí),泌H+停止④與HPO42-的結(jié)合，緩解小管液pH的下降（三）NH3的分泌1.部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管、集合管2.機(jī)制：

3.NH3分泌特點(diǎn):①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)，促進(jìn)排酸保堿；②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。（四）K+的重吸收和分泌

1.重吸收:（1）重吸收部位:65~70%在近端小管，25~30%在髓袢，約10%在遠(yuǎn)端小管和集合管（2）重吸收方式:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管、髓袢(尚不清楚)，遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收可能與管腔膜上的H+-K+-ATP酶的作用有關(guān)2.K+的分泌（1）K+的分泌部位：遠(yuǎn)端小管和集合管（2）K+分泌的機(jī)制：主細(xì)胞⑵分泌機(jī)制：

Na+-K+交換①[K+]

管＜[K+]細(xì)胞②管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→細(xì)胞為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵

（3）K+分泌特點(diǎn):①Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幮砸种?/p>

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。3.腎對(duì)鉀的排出是主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞對(duì)K+的分泌主細(xì)胞泌K+增多細(xì)胞外液［K+］增多醛固酮分泌增多小管液流速加快細(xì)胞外液［H+］降低刺激鈉泵增高小管頂端膜對(duì)K+的通透性促進(jìn)醛固酮分泌

（五）葡萄糖的重吸收1.重吸收部位:僅限于近球小管(尤其前半段)。2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。葡萄糖K+Na+⑴管腔膜：與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)⑵管周膜：易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙?！鸸苤苣け幂d體3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：

具有一定的限度(協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限)▲腎糖閾（renalthresholdofglucose）:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）正常值：160～180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L）。▲葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限時(shí)的血糖濃度。正常值：成人男性375mg/min/1.73m2,成人女性300mg/min/1.73m2。

（六）鈣的重吸收和排泄1.部位：70%在近端小管重吸收，20%在髓袢（升支粗段），9%在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，1%隨尿液被排出體外。2.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：溶劑拖曳（80%）細(xì)胞旁路（20%）腎小管鈣吸收增加3.影響因素：甲狀旁腺激素（PTH）血磷升高酸中毒（七）其它物質(zhì)的重吸收和分泌

1.氨基酸的重吸收：同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)：吞飲作用。2.HPO42-、SO42-與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收。

3.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近端小管70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收②不受調(diào)節(jié)髓袢升支20%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)端管集合管12%①管腔膜Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)②管周膜Na+泵①受醛固酮調(diào)節(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近端小管70%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①定比重吸收②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)端小管集合管不同量被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

▲尿滲壓＞血滲壓→高滲尿→尿濃縮如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓→低滲尿→尿稀釋如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓→等滲尿→腎功能↓如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)一、尿液濃縮、稀釋的過程和機(jī)制

尿液稀釋：腎小管某段重吸收溶質(zhì)而不（或少）重吸收水時(shí)，小管液逐漸稀釋。尿液濃縮：腎小管某段重吸收水而不（或少）重吸收溶質(zhì)時(shí)，小管液逐漸濃縮。尿液的濃縮和稀釋取決于：①腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；②髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；③血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用）水Nacl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透(二)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:(1)髓袢降支細(xì)段：對(duì)NaCl不易通透對(duì)尿素不易通透對(duì)水高度通透水被重吸收

↓[鈉]管內(nèi)＞[鈉]管外管內(nèi)濃度倍增(管內(nèi)為高滲)2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制(2)髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl高度通透對(duì)尿素中等通透對(duì)水不通透內(nèi)髓部形成高滲梯度NaCl向管外擴(kuò)散↓↓（3）髓袢升支粗段：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素不通透對(duì)水不通透↓NaCl向管外轉(zhuǎn)運(yùn)↓[NaCl]管內(nèi)＜[NaCl]管外管內(nèi)濃度倍減管外形成高滲梯度形成腎外髓高滲梯度皮質(zhì)內(nèi)髓外髓NaCl↓（4）遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素不通透對(duì)水不通透(有ADH時(shí)通透)↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)

(管內(nèi)尿素濃度增加)(5)內(nèi)髓質(zhì)集合管：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素易通透對(duì)水不易通透(有ADH時(shí)通透)

↓NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管外擴(kuò)散↓內(nèi)髓質(zhì)高滲梯度(三)尿液濃縮和稀釋的過程尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓降細(xì)段：等滲→遞增式高滲髓袢升支細(xì)段：遞減式高滲髓袢升支粗段：遞減式低滲遠(yuǎn)曲小管：低滲皮質(zhì)部集合管：低滲→高滲內(nèi)髓質(zhì)部集合管：遞增式高滲Na+尿素ADH↑ADH↑終尿滲透壓取決于[ADH]（四）腎髓質(zhì)高滲梯度的維持在血液流經(jīng)直小血管的升支和降支時(shí)，Na+、水、尿素按濃度差發(fā)生逆流交換，使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不致大量被血流帶走，維持腎髓質(zhì)滲透壓梯度。第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過腎小管重吸收和分泌腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度球－管平衡濾過膜的通透性和有效面積有效濾過壓腎血漿流量ADHRAASANP交感N一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓→Na+重吸收↓→尿量↑。

滲透性利尿：因溶質(zhì)濃度增加對(duì)抗水的重吸收使尿量增加的現(xiàn)象。如:糖尿病人的多尿；滲透性利尿劑:甘露醇、山梨醇(二)球-管平衡1.概念：指近球小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。★定比重吸收：重吸收量/濾過量≈65～70%2.機(jī)制：濾過率↑→近球小管Cap血量↓→血漿膠滲壓↑、血壓↓→近球小管對(duì)Na+和水重吸收↑3.意義：使尿中水和Na+的排出不會(huì)因GFR的變化發(fā)生大幅度的變化，從而保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。2.機(jī)制：濾過率↑→近球小管Cap血量↓→血漿膠滲壓↑、血壓↓→近球小管對(duì)Na+和水重吸收↑

3.意義：使尿中水和Na+的排出不會(huì)因GFR的變化發(fā)生大幅度的變化，從而保持尿量和尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用

交感神經(jīng)興奮通過下列作用減少尿生成：1．入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮：

2．刺激球旁細(xì)胞釋放腎素：導(dǎo)致ANGⅡ和醛固酮增加，腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收增加；3．增加近端小管（主要）和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水。（二）抗利尿激素（ADH）結(jié)構(gòu)：9個(gè)氨基酸殘基的多肽合成：下丘腦視上核和室旁核貯存和釋放：神經(jīng)垂體對(duì)腎臟的作用：V2受體1.提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性；2.提高內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性；（1）體液晶體滲透壓：大汗、嘔吐、腹瀉→機(jī)體失水→血漿晶體滲透壓升高→下丘腦滲透壓感受器→ADH分泌增加→水的重吸收增加，尿量減少→細(xì)胞外液滲透壓下降特點(diǎn)：敏感2.刺激ADH分泌的因素：水利尿：大量飲用清水后尿量增加的現(xiàn)象。

（2）循環(huán)血量(容量感受性反射)：循環(huán)血量增加→心肺感受器（容量感受器）→ADH分泌減少→水的重吸收減少，尿量增加特點(diǎn)：不敏感，血量變化5％～6％（3）其他因素動(dòng)脈血壓升高，通過頸動(dòng)脈竇壓力感受器，抑制ADH的合成和釋放；疼痛、情緒緊張使ADH合成和釋放增多；血管緊張素Ⅱ促進(jìn)分泌；心房鈉尿肽抑制其分泌

尿崩癥：下丘腦病變累及視上核和室旁核或下丘腦－垂體束時(shí)，ADH的合成和釋放發(fā)生障礙，使尿量明顯增多的現(xiàn)象。

心房鈉尿肽↑AngⅡ↓血容量↑心肺感受器迷走神經(jīng)（+）血容量↓竇壓力感受器動(dòng)脈血壓↑舌咽神經(jīng)（+）動(dòng)脈血壓↓血漿晶體滲透壓↓滲透壓感受器ADH合成、釋放↓遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水通透性↓水重吸收↓尿量↑（-）血漿晶體滲透壓↑（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素：球旁細(xì)胞分泌的蛋白水解酶；血管緊張素Ⅱ：促進(jìn)近球小管Na+重吸收；刺激醛固酮合成與分泌；全身微動(dòng)脈收縮；醛固酮：保鈉、保水、排鉀循環(huán)血量↓等適宜刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素1.血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮ACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶①低濃度→出球小動(dòng)脈收縮；②較高濃度→出球小動(dòng)脈收縮；③系膜細(xì)胞收縮，Kf值減小，GFR↓管腔膜鈉通道數(shù)量↑管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)↑2.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié):醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)端小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O3.腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器球旁細(xì)胞

腎素↑+腎交感N興奮↑循環(huán)血容量↓容量感受器壓力感受器—+NEβ受體致密斑腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-↓+ADH、NO、ANPET、AngⅡ↑-兒茶酚胺PGE2、PGI2↑+（四）心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌心房壁受牽拉心房肌心房鈉尿肽↑促進(jìn)腎臟排鈉、排水抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑超濾液生成↑水、鈉