ecm技術(shù)icu王培棟課件

0ECMO技術(shù)歷史和現(xiàn)狀1原理和結(jié)果2未來的展望3中國何處去4內(nèi)容0原理和結(jié)果用錢向上帝買時間用心向死神要生命等待ECMO的作用體外循環(huán)的改善肝素涂抹技術(shù)經(jīng)皮插管技術(shù)泵膜肺的優(yōu)化肝素涂抹技術(shù)經(jīng)皮插管技術(shù)

氧中毒機械損傷作用有限常規(guī)急性呼衰治療的缺陷全身炎性反應支持:休息:有效氣體交換高氧損傷機械損傷ECMO對呼吸的作用降低后負荷降低前負荷增加心收縮血供難保證速度較慢效果有限常規(guī)重癥心衰治療方法和缺陷全身炎性反應支持:休息:維持有效循環(huán)…減少心臟做功

減少藥物應用…ECMO對心臟的作用心臟移植供心動脈粥樣硬化取自體血管行CABG術(shù)滲血嚴重，大量輸血輸液導致心肺功能惡化。少尿IABP及ECMO缺血時間長心肌收縮仍差CPB下二次心臟移植，暫停ECMO術(shù)后呼吸功能未恢復再次進行ECMO輔助心肺功能改善PLT低，手臂有出血點

停止ECMO心臟移植和ECMO過程圖經(jīng)費預算首次運行 2.5–3.0萬每天維持 0.4–0.6萬每例估計 4.5–6.0萬瞳孔意識乳酸尿量活性藥時機的判斷適應癥團隊時機ECMO成功關(guān)鍵0未來展望供體（心、肺）原發(fā)性肺高壓受體（心、肺）供體（心）復雜先心ECMO無效受體（心）天外有天ECMOpECMO經(jīng)皮靜脈插管房間隔打孔AALAbridgetoXP:Hoopes,2009清醒ECMORudichSM,etal,Transplantation,2002ECSassistedDCD

成人雙腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissueplasminogenactivatorEndothelialCellNon-thrombogenicEndotheliumthrombinCollagenTissueFactorFibronectinPAFcytokinesQuiescentPlateletprostaglandinI2nitricoxidethrombinplateletactivatingfactorplateletactivatinginhibitorPAI-1proteinSPSTFPIEffectofNitricOxideonPlateletsDirectEffects:directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP:inhibitsCa2+influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb/IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2

andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasma[Ca2+]IndirectEffects:NOreactswithS-thiolsinthebloodtocreatenitrosothiolsNOReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterialsNOreleasing/generatingmaterials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRedbloodcellNOfluxfromtheendothelialcell(EC)surfaceVaughn,M.W.;etal.Am.J.Physiol.274(HeartCirc.

Physiol.43)1998,H2163. 4.1×10-10mole·cm-2·min-1EstimatedbasedonRadomski’sexperimentaldata(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.) 1.6×10-10mole·cm-2·min-1(BradykininstimulatedEC) 0.5×10-10mole·cm-2·min-1(unstimulatedEC)MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion/activation/aggregationonsuchmaterials.NeonatalRespiratoryCasesJan2009HFOVSurfactantiNOCardiacCasesByYear

Under16years1/09ECMO和H1N1EMERGENCYMEDICINE0中國何處去ECMO團結(jié)協(xié)作爭取成功內(nèi)外科恢復室體外循環(huán)護理不斷學習加強宣傳

建立網(wǎng)絡

正規(guī)培訓

數(shù)據(jù)庫

醫(yī)療保險

幾點建議

避免畸形發(fā)展

腳踏實地工作心浮虛榮的學者追求利潤的商家