肺功能與臨床2016課件

常規(guī)肺功能檢查的臨床應(yīng)用

2肺功能檢查肺功能檢查是通過肺功能儀來檢測人體呼吸時呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，結(jié)合動脈血液氣體分析，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)。

3肺功能檢查的目的鑒別呼吸困難的原因氣道阻塞的部位評估肺部疾病的病情嚴重程度評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性危重病人的監(jiān)護等5測定方法單筒肺量計流速儀6體積描記法（依據(jù)Boyle定律）肺容積測定：測定體描箱壓、口腔壓體描箱內(nèi)容積可測得。7體積描記法

測定氣道阻力

氣道阻力變化導(dǎo)致氣流變化肺泡內(nèi)壓力亦發(fā)生變化通過測定箱內(nèi)壓可計算肺內(nèi)壓，其與口腔壓之差則為經(jīng)肺壓。經(jīng)肺壓與其相應(yīng)的呼吸氣流量的比值即為氣道阻力。

9氣體稀釋法質(zhì)量守恒定律

測定方法氦稀釋法氮稀釋法10肺功能檢測內(nèi)容肺容積通氣功能彌散功能血氧含量11肺容積FRC=FunctionalResidualCapacityTV=TidalVolumeVC=VitalCapacityRV=ResidualVolumeTLC=TotalLungCapacityERV=ExpiratoryReserveVolumeIRV=InspiratoryReserveVolume13潮氣量（TidalVolume,VT)

靜息呼吸每次氣量

COPD與肺纖維化呼吸方式不同淺快呼吸與深慢呼吸

14COPD肺纖維化氣道阻力彈性阻力15功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)氣體容積

方法：氮稀釋法、氦稀釋法和人體容積描記法稀釋法、描記法－肺大皰17FRC的生理意義維持血氧含量穩(wěn)定生理狀況與ARDS、肺水腫等影響因素肺彈性回縮力、呼氣時間、氣道阻力

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殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV％為80%～120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC％為80%～120%。反映肺臟的擴張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺氣腫時RV/TLC增加。19通氣功能指標用力肺活量(FVC)：深吸氣至TCL位，以最大努力和最快速度呼氣至RV位所呼出的氣量。時間肺活量：單位時間呼出的氣量一秒量，F(xiàn)EV1.0

一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0/FVC21影響FVC和FEV1.0的因素胸廓異?；蚝粑p害氣流阻塞性改變肺組織病變22臨床意義判斷通氣障礙類型

FEV1、FVC與FEV1％共同判定限制性通氣障礙：

FVC、FEV1下降；FEV1％不變或升高。阻塞性通氣功能障礙

FVC、FEV1、FEV1％均下降；23臨床意義衡量通氣功能減退

FEV1占預(yù)計值百分比％

80％輕度

60％中度

40％重度25臨床意義手術(shù)評價：FEV1最常用的指標FEV1>2L，或FEV1占預(yù)計>50％，術(shù)后FEV1>0.8LFEV1<0.8L手術(shù)風(fēng)險26最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)（一分鐘）以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標29臨床意義通氣儲量百分比（MVV－VE）／MVV93％正常

92％~87％胸部手術(shù)可行

86％~71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)慎重

70％~60％通氣功能損害，胸部手術(shù)禁忌30臨床意義氣速指數(shù)最大通氣量占預(yù)計值％肺活量占預(yù)計值％氣速指數(shù)＝1

氣速指數(shù)<1阻塞性通氣障礙氣速指數(shù)>1限制性通氣障礙31MVV圖32最大中期呼氣流速（MMEF）

33峰流速影響因素：胸廓、呼吸肌氣道狀況肺組織臨床應(yīng)用：隨訪動態(tài)變化34流量容積曲線

呼出或吸入的氣體流量隨肺容量變化的關(guān)系曲線呼氣（MEFV）吸氣（MIFV）

35影響因素性別、年齡、身高、體重鍛煉程度、晝夜變化、配合等。36氣道阻塞圖形容積—時間曲線37肺容積變化38限制性通氣障礙RestrictiveVentilatoryDefectReducedFEV1andFVCbutapreservedFEV1/FVCratio39典型胸外型上氣道阻塞流速容量40典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量41典型固定型上氣道阻塞流速容量4243MEFV對小氣道功能的判斷

V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。

V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。

其實測值與預(yù)計值之比>80%為正常。

V50和V75降低提示小氣道功能減退。44儀器45彌散46

氣體彌散量（DL）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入紅細胞中的氣體量。

實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DL/VA）：氣體彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

測定選擇一氧化碳氣體（CO）替代氧氣47氣體彌散途經(jīng)氣相擴散－通過氣道進入肺泡膜性擴散－通過肺泡膜血相擴散－與血紅蛋白結(jié)合48影響彌散的因素氣體物理性質(zhì)：溶解度、擴散能力彌散距離和面積氣體分布－氣相擴散通氣／血流比血紅蛋白濃度溫度

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肺彌散功能的影響因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面積：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血紅蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通氣血流比值：異?！鶧LCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛細血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

50臨床意義肺間質(zhì)疾?。涸\斷、評估氣道阻塞：COPD

支氣管哮喘肺切除術(shù)－DLco與

DLco

/VA

心血管疾?。窝髁?1呼吸阻力（R）

分類

按物理性質(zhì)

呼吸總阻力=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴展的細支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）

按解剖部位

呼吸阻力分為氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力52彈性阻力與順應(yīng)性－C＝1／R

肺順應(yīng)性－肺彈性阻力的表示方式肺容積變化／跨肺壓變化來源：肺泡表面張力肺組織彈性回縮力53肺順應(yīng)性54氣道阻力氣體流經(jīng)呼吸道，分子間、分子與氣道壁表示方式：單位時間推動定量氣體通過氣道所需壓力。慣性阻力可忽略55影響因素氣流形式：層流與湍流－流速雷諾數(shù)＝流速×氣體密度×管道半徑

氣體粘質(zhì)性氣道口徑氣流速度身高年齡

56氣道阻力分布鼻、口腔50％聲門25％氣管支氣管15％

57氣道反應(yīng)性氣管、支氣管對理化因素刺激引起氣道阻力變化的反應(yīng)。影響因素氣道炎癥、神經(jīng)受體異常平滑肌細胞增生、晝夜變化58測定吸入法—常用方法吸入物：乙酰甲膽堿、組胺、高滲鹽水等。運動激發(fā)、CO2過度通氣判斷指標：FEV1、峰流速、氣道阻力、氣道傳導(dǎo)率、呼吸阻力等。氣道高反應(yīng)對組織胺或乙酰甲膽堿的反應(yīng)表現(xiàn)在二個方面：更容易反應(yīng)，即藥物劑量—反應(yīng)曲線左移反應(yīng)程度更高，即藥物劑量—反應(yīng)曲線的最大反應(yīng)平臺增高或不出現(xiàn)平臺59藥物--劑量反應(yīng)曲線6061PD20-FEV1：FEV1降低20％最低累計劑量PC20-FEV1：FEV1降低20％最低累計濃度PD35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35％最低累計劑量。PC35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35％最低累計濃度。62霧化吸入方法依次吸入(Chai氏法早期方法）每次5個呼吸周期（功能殘氣位）每次吸入后2-3分鐘檢查肺功能吸入劑濃度（mg/ml)和方法（霧化吸入）組胺：3.15,6.25,12.5,25,50

乙酰甲膽堿:0.025,0.25,2.5,10,25霧化吸入方法Cockrolt潮氣呼吸法每個濃度呼吸2分鐘吸入后30、90秒檢測乙酰甲膽堿十個濃度

63Astograph法

Chest氣道反應(yīng)測定儀潮氣呼吸吸入（10個濃度）自動轉(zhuǎn)換吸入濃度（每濃度吸入1分鐘）吸入后自動測定呼吸阻力呼吸阻力升高2倍，自動停止吸入64結(jié)果表示PC20（mg/ml)：>16：正常4—16：臨界狀態(tài)/弱陽性1—4：陽性<1：（中）強陽性65PD20(μg)>960（1440）正常240—960（360—1440）弱陽性60—240（90—360）陽性<60（<90）強陽性

666768臨床意義診斷不典型支氣管哮喘支氣管哮喘評估鑒別診斷：COPD反應(yīng)閾值高69注意誘發(fā)哮喘心臟并發(fā)癥藥物影響試驗結(jié)束待肺功能恢復(fù)排除疾病

高血壓、大動脈瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全脈沖震蕩肺功能工作原理電動泵產(chǎn)生震蕩氣流—脈沖震蕩波、進入吸入氣

呼吸速度描記器—記錄壓力、容積、震蕩波變化優(yōu)點：平靜呼吸測定適應(yīng)人群廣70參數(shù)Zrs：呼吸總阻抗R：粘性阻力部分—阻抗X：彈性阻力和慣性阻力—電抗R5:總粘性阻力（氣道、肺和胸廓）R20：中心氣道阻力（預(yù)計值150%以