講座社交恐懼癥課件

福建省精神衛(wèi)生中心福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心張仁川主任醫(yī)師2011.6.社交焦慮障礙社交焦慮障礙（SocialAnxiety）又稱社交恐懼癥（SocialPhobia），是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型，患者過(guò)分或不現(xiàn)實(shí)地害怕社交操作場(chǎng)合，無(wú)法忍受的尷尬或別人的審視的狀態(tài)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙是繼憂郁癥，酒精依賴后排位第三的常見(jiàn)心理障礙?；疾÷始s為8%，多見(jiàn)于13—24歲青少年，平均病程20年。嚴(yán)重影響社會(huì)功能和生活質(zhì)量。目前人們對(duì)此病認(rèn)識(shí)明顯不足。是一種公共衛(wèi)生問(wèn)題。3.反復(fù)或持續(xù)地采取回避行為來(lái)解決自己困境而不致嚴(yán)重地、難以擺脫地影響他們和別人交往而形成心理沖突。

4.知道恐懼過(guò)分、不合理或不必要，但無(wú)法控制。

5.常合并有自我評(píng)價(jià)過(guò)低，害羞及害怕批評(píng)。

6.病程往往已超過(guò)6個(gè)月。社交焦慮障礙可根據(jù)其亞型分為：（1）廣泛性社交焦慮障礙指在大多數(shù)社交場(chǎng)合都焦慮，包括社交場(chǎng)合操作性焦慮和與人交往的焦慮。（2）非廣泛性社交焦慮障礙指在非正式社交場(chǎng)合很自在，但在公共場(chǎng)合講話或操作（表演）時(shí)就感到窘迫或產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮。

二.發(fā)病機(jī)理

1.神經(jīng)質(zhì)及羞恥感是重要的個(gè)性因素。

2.幼年的精神創(chuàng)傷及特征性使用回避等心理防御機(jī)制。

3.M．R．Laary的自我推薦學(xué)說(shuō)認(rèn)為動(dòng)機(jī)是共同因素，如處境和人格。

4.Kendlen對(duì)2163對(duì)女性雙生子調(diào)查，發(fā)現(xiàn)遺傳率達(dá)30%。

5.Lietowiz等認(rèn)為社交焦慮障礙與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)。

6.認(rèn)知錯(cuò)誤。社交焦慮障礙的認(rèn)知錯(cuò)誤造成對(duì)情境的不正確理解導(dǎo)致非理性或功能不良性信念，影響后續(xù)情感和行為。ICD-10中社交焦慮障礙稱為社交恐怖癥，屬恐怖性焦慮障礙中的一種，診斷要點(diǎn)如下：

1.心理，行為或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現(xiàn)，而不是繼發(fā)于妄想或強(qiáng)迫癥狀等其他癥狀

2.焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境

3.對(duì)恐怖情境的回避必須是突出特征。DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)：社交焦慮障礙屬于焦慮障礙的一種，診斷要點(diǎn)如下：

1.在不熟悉的人面前或被他人仔細(xì)端詳時(shí)，所害怕的是他自己可能會(huì)作出一些使人難堪的行為

2.處于所害怕的社交場(chǎng)合，幾乎不可避免的回產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限制這個(gè)場(chǎng)合或被此場(chǎng)合所誘發(fā)的形式

3.患者認(rèn)識(shí)到這種害怕是過(guò)分的或不合理的

4.患者一般都設(shè)法避免這種場(chǎng)合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。

5.6.7.8（略）社交焦慮障礙1、符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸，怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）3、常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)4、排除其他恐懼障礙

2.回避型人格障礙是一種社交能力不足和社交技巧的缺乏，不是恐懼回避，只是回避某些活動(dòng)傾向。

3.廣場(chǎng)恐懼癥害怕對(duì)象為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠場(chǎng)所、交通工具等。怕找不到出口。

4.強(qiáng)迫癥首先回避內(nèi)心的現(xiàn)實(shí)，然后才是客觀的現(xiàn)實(shí)，如怕上公廁是怕臟而非怕見(jiàn)到廁所里的人。5.精神分裂癥可能有被審視的妄想而避免見(jiàn)人，但卻是怕人，而社交恐懼癥是怕與人交往，而不是怕人。

6.抑郁癥抑郁癥出現(xiàn)的社交障礙源于情緒低落產(chǎn)生的負(fù)性思維和自卑感。

7.驚恐障礙驚恐障礙回避的是獨(dú)自外出或呆在家中，常需人陪伴，社交恐懼回避與人交往，寧愿獨(dú)處。

8.軀體畸形障礙共同點(diǎn)也是回避行為。但軀體畸形障礙的回避行為由患者主觀想象軀體畸形所致。而社交焦慮癥則沒(méi)有軀體障礙。9.軀體疾病所致的回避行為軀體疾病所致的回避行為由軀體疾病引起生活能力減退、殘疾所致。而社交焦慮癥則缺乏客觀的軀體疾病。10.共病四.治療：1、治療目的：緩解害怕情緒降低期待性焦慮減少回避行為減輕警覺(jué)性改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量2.藥物性治療：（1）抗抑郁藥氟西汀20—60mg/d帕羅西汀20—60mg/d氟伏沙明100—200mg/d西酞普蘭20—60mg/d舍曲林100—200mg/d萬(wàn)拉法新75—225mg/d米氮平30—45mg/d（2）抗焦慮藥苯二氮卓類氯硝西泮2—4mg/d阿普唑侖0.4—1.2mg/d丁螺環(huán)酮10—30mg/dβ受體阻滯劑普萘洛爾10—80mg/d阿替洛爾25—100mg/d以上藥物治療療程為3個(gè)月有回避型人格者最好用藥1年。

（2）社交技巧訓(xùn)練。包括自我積極語(yǔ)言暗示，雙目對(duì)視訓(xùn)練，當(dāng)眾演講和語(yǔ)言訓(xùn)練，掛牌暴露訓(xùn)練，反饋及角色扮演等。例如語(yǔ)言訓(xùn)練：目的是糾正社交行為的語(yǔ)言及非語(yǔ)言缺陷①非語(yǔ)言技巧訓(xùn)練改善目光接觸培養(yǎng)開(kāi)放態(tài)度②提高語(yǔ)音量③語(yǔ)言技巧訓(xùn)練注意傾聽(tīng)學(xué)會(huì)開(kāi)始、繼續(xù)和結(jié)束談話提出并接受批評(píng)學(xué)會(huì)情感和觀察表達(dá)

（3）認(rèn)知領(lǐng)悟療法讓患者認(rèn)知到社交焦慮障礙是心理發(fā)育不成熟的一種表現(xiàn)，勸說(shuō)病人大膽調(diào)查，用成人的心理去克服自卑心理癥狀即失去意義。（4）森田療法：打破精神交互作用和思想矛盾，忍受痛苦，為所當(dāng)為。

社交恐怖評(píng)定簡(jiǎn)易量表

正常羞怯

在公開(kāi)演講之前，你非常緊張，但演講結(jié)束你很高興自己居然做到了。第一次約會(huì)時(shí)，你的腦子起初一片空白，但最后能夠放松地與對(duì)方攀談自如。在求職面試時(shí)，你的手掌心出汗，但你照樣能夠自如地回答并提出問(wèn)題。

社交焦慮

為了逃避與陌生人相識(shí)，你會(huì)做任何事情，甚至不去上班。